社保基础知识ppt课件.pptx

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1、行政人事部,社 会 保 险 知 识,行政人事部,购买社会保险的必要性,目 录,行政人事部,社会保险是社会保险就是国家通过立法手段，在劳动者因为年老、患病、工伤、失业、死亡等原因，暂时或永久失去经济来源的时候社会给予一定的物质帮助的社会保障制度。社会保险的作用：保障性、强制性、互济性、福利性和社会性。,行政人事部,社会保险基金管理局网站：http:/社会保险咨询电话：12333通过社保金融自助终端机自助查询,行政人事部,一档医疗（综合医疗）,01,三档医疗（农民工医疗）,03,二档医疗（住院医疗）,02,行政人事部,1,1,2,3,4,5,医 疗 保 险,养 老 保 险,生 育 保 险,工 伤

2、保 险,失 业 保 险,行政人事部,医疗保险是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。,医疗保险,6.2%,一档医疗,0.6%,二档医疗,二档固定基数6054,一档以社保缴交基数为基准,行政人事部,医疗保险,一档医疗须知：1、已设立个人账户，每月社保基数的5%存入账户，45岁后，每月存入5.6%。2、可直接去社康及医院，无需绑定。3、个人账户金额可用于参保人就医、买药须自付的部分。4、账

3、户余额不足时，需自费就医。5、个人账户余额超3632元，剩余的可在定点药店购买非处方药品、常规体检、可绑定直系亲属可用。,行政人事部,医疗保险,二档医疗须知1、社保年度：当年7月1日至次年6月30日2、须绑定社康才可使用，当月19号前绑定当月生效使用，19号后绑定则下月生效。3、绑定需要资料：身份证原件、社保卡原件即可。4、每年有1000元统筹门诊基金可使用，费用不累计，每年6月30号自动清零。5、统筹基金使用完毕后由自己支付全部费用。6、门诊甲类药品可以报80%，乙类报60%，剩余部分由自己支付。7、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的器材费用，门诊统筹基金支付90%，最高 不超过12

4、0元。8、社康转诊到上级医院，社康开具转诊证明三天内有效，须同时出具转诊单和社保卡到医 院挂号窗口，否则转诊无效。9、单次转诊证明只限使用一次，再次转诊须到社康再次开具转诊证明。10、如需更换社康，无需解绑，直接拿社保卡、身份证去新社康绑定即可。,行政人事部,医疗保险,医疗保险支付最高限额,行政人事部,医疗保险,本市一线医院：（符合医疗范围内的费用-100起付线）*90%本市二线医院：（符合医疗范围内的费用-200起付线）*90%转诊市外就医（备案）：（符合医疗范围内的费用-400起付线）*90%自行市外定点医院就医：（符合医疗范围内的费用-1000起付线）*90%*90%自行市外非定点医院：

5、（符合医疗范围内的费用-1000起付线）*90%*70%,综合/住院住院费用报销比例,1.什么叫起付线？在住院时设一个费用门槛，也称免赔额(俗称门槛费)，防止参保人“门诊转住院”，避免小病大看，起付线以下的医疗费用由参保人自己支付。2、什么情况下可转诊？在当前诊疗的门诊或医院,医疗器材、药品或医疗水平不足以治愈的情况下可以办理转诊手续。3、医保停缴有何影响？一个年度内累计停缴满三个月医保年限须要重新计算，住院医疗最高限额报销支付是依据医保连续缴交年限支付。（当年7月1日-次年6月30日为一个年度）4、医保停缴能否继续使用？一档医疗账户余额可继续使用；二档医疗当月停缴未扣费次月失效，当月缴费后停

6、缴次月可享受医保。,行政人事部,医疗保险,5、医保是否可以转移？深圳医保可转入转出，外地转入时可将医保一起转移合并，转出时需咨询准入地是否接收。6、市外发生门诊怎么办？二档市外发生的门诊费用不可报销；一档市外发生的门诊费用在符合深圳门诊目录范围内的带齐所有票据和诊断原件个人去社保局申请报销。7、医保中断可以补缴么？医保个人不可补缴，只能在公司漏缴的情况下补缴近两年内的。,行政人事部,医疗保险,13%,14%（含1%地方补充养老金）,行政人事部,养老保险,深 户,非深户,由社会统筹基金支付的基础养老金和个人账户养老金组成，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能

7、力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。基本养老保险待遇包括基本养老金、病残津贴、丧葬补助金和抚恤金。,行政人事部,养老保险,养保险中断后是可以续接累计的。,累计缴满15年，达到法定退休年龄就可以领取养老金啦！,法定退休年龄：女工人 50岁，女干部 55岁，男性60岁,行政人事部,养老保险,养老保险异地转入需提供资料：1.非广东省人员首次在深参保，女方40周岁、男方50周岁前（再次 转入的没有年龄限制）；2.与调入单位已建立劳动关系；3.深圳市参保人员基本养老关系转入申请表；4.参保人身份证、深圳社保卡（两证的原件、复印件）；5.转出社保机构提供的基本养老保险转移参保缴费凭证原件。

8、,行政人事部,养老保险,养老保险异地转出需提供资料：1.深圳市参保人员社会保险转出申请表；2.参保人身份证、社保卡（原件、复印件）；3.若委托他人办理的，需提供委托证明（签字盖手印）、受托人身 份证、委托人身份证（原件、复印件）。4.打印社保缴费凭证即可。,行政人事部,养老保险,深户达到法定退休年龄前且有一个月以上的以深户在企业员工基本养老保险缴费到帐记录；广东省内人员须在退休年龄前，在深有连续5年养老保险缴交记录，最后参保地在深圳；省外人员须在退休年龄前，在广东省内累计10年缴费记录，最后参保地在深圳。,达到法定年龄未缴满15年怎么办？,行政人事部,养老保险,我要提问,1、养老保险金去哪儿了

9、？个人缴纳的养老保险费全部计入个人账户；单位缴纳的养老保险费一部分计入个人账户，其余计入社会养老保险基金。2、领取养老保险金怎么核算？达到法定退休年龄后依据养老保险累计全部缴交年限、缴交基数、参保地区等条件核算。3、如有重复缴交月份怎么办？两个地区重复缴交时段，参保人需选择退掉一个地方的重复缴费时段，写书面申请书到社保局窗口办理退费即可。,行政人事部,生育保险,在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。其宗旨是通过向生育女职工提供有薪假期、医疗服务、生育津贴等待遇，保障女职工生育期间的基本生活，并帮助她们恢复劳动能力，重返工作岗位。,一是生育

10、津贴；二是生育医疗待遇。生育险待遇不受户籍限制，参加生育保险的人员，如果在异地生育，其相关待遇按照参保地政策标准执行。,参保比例=单位缴交5%*基数,行政人事部,生育保险,生育医疗保险费用,1、生育医疗费用 产前检查：总额2000元（12项常规检查）单胎顺产：2700元 单胎难产（含剖宫产）：5200 多胎分娩：在分娩标准基础上，没增加一胎增加1000元。2、计划生育的医疗费用,行政人事部,生育保险,生育医疗待遇,1、医院记账 符合生育项目范围 基金全额支付2、现金支付 申请报销 待缴费累计满12个月后申请报销,行政人事部,生育保险,常见问题,1、报销有时间期限么？生育、实行计划生育手术日起1

11、2个月内报销2、产检、分娩费用怎么报销？正常参保情况下生育险累计满一年后可直接刷医保卡，属生育正常范围内，由统筹基金全额支付；不满一年须自行支付现金，待到累计缴满一年后拿单据报销。3、市外产生费用怎么报销？正常参保在外地产生产检费用，不足2000元按实际金额报销，超过2000元最高报销2000元；分娩费用报销详见前面“生育医疗费用”。4、一档和二档有什么区别？生育险享受的待遇是一样的，不分社保档次。5、生育险可补缴么？2015年1月和2月分娩的可补缴2015年1月及2月的生育险，其他时间不可补缴。6、男职工的配偶享受生育保险么？前提是男职工配偶必须提供失业证明才可享受生育险，待遇和先自行支付现

12、金是相同的,行政人事部,工伤保险,国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费率及行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定。,缴交金额=单位缴交0.2%*基数,行政人事部,工伤保险,怎么认定工伤？,1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受 到事故伤害的；3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4）患职业病的（由深圳市职业病防治院鉴定）；5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6）在上

13、下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运 轮渡、火车事故伤害的；7）法律、行政法规定应当认定为工伤的其他情形。,行政人事部,工伤保险,以下情形，同样视为工伤：,1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,行政人事部,工伤保险,下列情形之一的不符工伤鉴定范围：,1)故意犯罪的；2)醉酒或者吸毒的；3)自残或者自杀的。,1)故意犯罪的；2)醉酒或者吸毒的；3)自残或者自杀的。,行政人事部,工伤保险,丧葬补

14、助金：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资，一次性发放。抚恤金：供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40，其他亲属每人每月30，孤寡老人或者孤儿每人每月40，直至亲属去世。,职工因工死亡，其直系亲属享受何种待遇？,行政人事部,工伤保险,职工非因工死亡，其直系亲属享受何种待遇？,丧葬补助金：按生前供养亲属的个人发放6个月的统筹地区上年度职工月平均工资，1个人按6倍发放，发放一次性发放；抚恤金：供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40，其他亲属

15、每人每月30，孤寡老人或者孤儿每人每月40。,行政人事部,工伤保险,常见问题,1、事故发生后，应该在什么时间内申请认定工伤？在工伤事故发生之日起30日内2、工伤职工能否自愿不做劳动能力鉴定？报工伤必须接受劳动能力鉴定3、工伤治疗可以使用医保卡么？工伤期间不可使用医保卡，治疗费用需自己先行支付，待鉴定后才可报销。4、上、下班途中出现事故算工伤么？在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。,行政人事部,失业保险,失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助进而保障失业人员失业期间的基本生活，促进其

16、再就业的制度。,缴交比例：2030*0.5%（个人缴）2030*0.8%（单位缴）,行政人事部,失业保险,领 取 条 件,1.非因本人意愿中断就业2.在本市已办理失业登记，并有求职要求；3.失业前已参加失业保险满一年。,行政人事部,失业保险,1.劳动局办理失业证；2.申请人身份证(原件+复印件)；3.社会保障卡(原件+复印件)；4.银行账号(原件+复印件)，若已与社保机构绑定银行账号的无需提供；5.深圳市失业保险金申领审核表,领取失业金所需材料,行政人事部,失业保险,深圳失业保险金按月领取，领取标准为深圳月最低工资标准的80%：1.累计缴费时间满1年不足5年的，最长能够领取12个月的失业保险金

17、；2.累计缴费时间满5年不足10年的，最长能够领取18个月的失业保险金；3.累计缴费时间10年以上的，最长能够领取24个月的失业保险金。,领取金额计算法,行政人事部,失业保险,1.失业职工重新就业或已有单位参保的;2.到达且符合法定退休年龄;3.未按时办理定期申领手续或两次以上无正当理由；4.拒绝劳动部门认定相关绍机构推荐再就业;5.违返国家法律被判刑或被劳动教养的。,停 止 发 放 情 况,行政人事部,失业保险,1、失业金领取期间有何待遇？可以享受二档医疗保险，一档账户余额的钱不冲突。3、员工可以领取多长的失业金？累计最长领取不超过24个月4、在领取失业金期间重新就业怎么办？可继续领取未领完

18、的失业金；也可申请终止领取，只累计已领取的月数5、失业保险发放标准？按当前本市最低工资标准的80%逐月发放6、领取失业金，再次失业，能否再次申领？符合条件后领取月数未超过24个月即可申请,行政人事部,与商业保险的区别？,1.性质不同 社保是国家立法强制实施，用人单位必须依法执行；商业险以营利为目的，是一种商业且自愿的契约行为。2、受保范围不同 社保范围较广，不仅保“大病”，也保”小病”，对参保人的住院费用给予一定补偿，且对门诊费用也给予一定补偿。商保的范围较小，一般支队承保范围内的几种或者某一种疾病的住院费给予一定金额的补偿。3、缴费方法不同 社保保由国家、单位、个人三方承担，个人按照工资比例

19、缴纳，个人承担较少；商保费用全部由个人承担。,行政人事部,与商业保险的区别？,4、参保条件不同 社保无论是健康还是疾病都可以参加；商保参保条件以保险公司规定为准，只有符合条件者，才可接受其参保。5、保险待遇不同 社保一般按照医疗费用的一定比例给予补偿，数额具有不固定性，不完全以个人缴纳的保险费用为准，具有社会救济性质；商保则按照一定的金额补偿，超支部分由个人承担，根据保险的大数原则来操作，具有商业救济性质。,行政人事部,常 见 问 题？,1、资料有变更时怎么处理？个人信息有变更及时把最新资料交给专办员做变更（手机号码除外）2、个人怎么缴交社保？非深户个人不能缴交社保；深户可自行去社保窗口缴交医

20、疗保险和养老保险3、转保是否有时间限制？转保时间没限制，在条件允许下尽可能不要中断社保，对医保连续缴交年限有影响。4、社保是否可以提现？达到法定退休年龄后，未缴满15年且各地区不再接收（不符合参保条件），可在最后参保地社保局窗口申请，养老保险个人账户余额可退回。6、社保卡丢了怎么挂失?社保卡丢失先打12333挂失，可公司专办员去补办；也可个人去原有社保卡所在银行补办。,行政人事部,购买社保的必要性,1、买房截止买房前一个月必须连续缴满1年，险种要求：医疗+工伤或养老2、买车截止摇号前一个月必须连续缴满2年，险种要求：医疗保险（补缴的不算）3、办理通行证截止办证前一个月连续缴满1年，险种要求：医疗或养老+工伤4、少儿医保父母一方缴满1年以上且为有效，险种要求：工伤或养老+医疗5、积分入户必须正常参保,行政人事部,