硬膜内外出血的对比ppt课件.pptx

《硬膜内外出血的对比ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《硬膜内外出血的对比ppt课件.pptx（40页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,汇报人：王冲 老师：祁云峰,LOREM IPSUM DOLOR,01,硬膜外血肿,02,硬膜下血肿,03,鉴别点,目录,脑膜的结构,硬脑膜,硬脑膜分两层，外层是颅骨内面的骨膜，为骨膜层，硬脑膜内层较外层厚而坚韧与枕骨大孔处连接，称为脑膜层。主要作用：保护大脑。特殊结构：1大脑镰 2小脑幕 3小脑镰 4鞍隔,蛛网膜,概述：薄而透明，无血管神经。在枕骨大孔处与脊髓蛛网膜下腔相同。蛛网膜下池：蛛网膜随大脑镰小脑幕伸入大脑纵列和横列外，跨过其他沟裂而不伸入，致使蛛网膜下隙在某些部位扩大称为蛛网膜下池。最大的为小脑延髓池，临床在此处进行蛛网膜下腔穿刺。,软脑膜,薄而富有血管

2、，覆盖于脑的表面并伸入脑沟。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮构成脉络组织，反复分支成丛，连同软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛，是产生脑脊液的主要结构。,硬膜外血肿,硬膜外血肿发生于硬膜外腔内，颅骨和硬脑膜之间。约占外伤性颅内血肿的2530左右，主要以急性发生为主，占85左右，亚急性约占12，慢性占3。有时并发其他类型血肿。,硬膜外血肿,多发生于头颅直接损伤部位，常为加速性头颜伤所致，经常伴有骨折(约占90)，可有气体，典型临床表现为昏迷-清醒-再昏迷，多发生在伤后数小时至12天内。,为什么有中间清醒期？,硬膜外血肿，往往是由于颅骨骨折造成板障血管破裂引起出血。那么

3、刚受伤的时候，由于脑子的震动引起短暂的昏迷，很快苏醒。苏醒后由于板障血管的出血增多，又引起硬膜外血肿压迫脑组织再次造成昏迷。,硬膜外血肿,CT表现为颅骨内板下的凸透镜形状高密度影，边界锐利，多见于颅骨骨折部位特别是骨折线通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。一般不可越过颅缝。,硬膜外血肿,常见于青壮年，60岁或2岁的人群发生率较低。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额页矢状窦旁，可单侧或双侧，多为单发，多发者少见。,硬膜外血肿,头外伤后原发昏迷时

4、间较短，再度昏迷前可有中间清醒期，可有脑组织受压症状及体征，严重者出现脑疝;有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉搏缓慢，血压升高。同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等,那侧肢体受限？瞳孔有什么变化？,血肿对侧肢体无力，甚至偏瘫，失语。血肿侧瞳孔散大，光反射减弱或消失。脑疝进一步加重可出现双侧瞳孔散大。,急性硬膜外血肿的手术适应症有哪些？,幕上血肿大于30ml,颞部血肿量大于20ml,后颅窝血肿量大于10ml,或中线移位大于5mm,无论GCS评分如何，都应积极急诊手术清除血肿。,预后如何？,通常单纯的硬膜外血肿患者，如果诊断及时，出力较好

5、，一般不遗留后遗症。,硬膜下血肿,硬膜下血肿,硬膜下血肿为颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，是常见的颅内（脑实质）血肿之，占全部颅内血肿的50-60可分为急性，亚急性及慢性三种。,硬膜下血肿,硬膜下血肿常为减速性头外伤所致，无骨骨折或骨折仅位于暴力部位，CT表现为颅骨内板下的多个脑叶表面广泛分布的新月形占位性病变。其多为静脉、小动脉或由大血管向上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在。血肿好发于额颞顶部，居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力;与硬脑膜结合不紧密，故血肿范围较广，形状多呈新月形或半月形甚至可以覆盖整个大脑半球。,硬膜下血肿,急性（3天）、亚急性（4天到

6、三周）硬膜下血肿与外伤有密切关系，症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期，局灶性体征和颅压增高症状出现较早，生命体征变化明显，较早出现脑疝与去大脑僵直，慢性硬膜下血肿常在伤后3周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。,急性硬膜下水肿的手术指征？,头颅CT上急性硬膜下血肿厚度大于10mm，或者中线移位超过5mm,均应急诊手术。伤后gcs评分下降超过2分，或者颅内压超过20mmhg.血肿清除后，当颅内压仍较高时，需行去骨瓣减压术，骨瓣大小足够大，充分减压且避免脑组织嵌顿。,硬膜下血肿,硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主

7、，如头痛、呕吐、视乳头水肿意识障碍等。年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状。而老年患者，因脑菱缩颅人间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。慢性硬膜下血肿患者常将轻微的头部外仿史遗忘，临床上仅以颅人高压增高为主，局限性脑功能障碍出现较晚，因此，诊断常造成一定困难，易误诊为脑肿瘤。,硬膜下血肿,硬膜下血肿,硬膜下血肿,硬膜下血肿,预后如何？,取决于患者伤后的gcs评分年龄及合并脑损伤情况，早期手术可改善患者预后。急性硬膜下血肿患者多存在较重的原发性颅脑损伤，因此预后较差，死亡率在45

8、%-70%之间，仅有10%-20%的患者最终恢复良好。,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,一、形成机制不同,1、硬膜外血肿(EDH)形成机制颅骨骨折(90)致脑膜中动脉(71-80)或前动脉破裂出血，少者系静脉窦或静脉破裂所致。血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般不超过颅缝，但可越过中线。注:脑膜中动脉是布于硬脑膜的条主要动脉。颈外动脉的终木支。颈外动脉分出上颌动脉，上颌动脉在下颌颈深面至题下窝，经内外肌之间至翼腭窝.主要分支有脑膜中动脉，向上穿棘孔入腔分前，后支，贴颅骨内面走行，分布于颅骨和硬脑膜。,2、硬膜下血肿(SDH)*形成机制减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲

9、伤约半数合井脑实质的挫裂伤。血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表面、扩散至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧。60%出血来源多为桥静脉或皮质小静脉。桥静脉是链接大脑浅静脉和静脉窦之间的组带静脉，一般都是游离的。上矢状窦、额顶外侧面及内侧面的引流静脉，先是穿破软脑膜、蛛网膜，达到硬膜下游离走形一段，这段游离的血管就是桥静脉。由桥静脉进入上矢状窦，由桥静脉进入硬脑膜静脉窦，再进入上矢状窦。桥静脉出血以后，流至硬膜下腔后逐渐凝固，一周以后开始液化，血肿周围形成包膜。,二、影像学表现不同,硬膜外血肿:典型者为双凸透镜形，边绿整齐、锐利;密度均匀;少数者不均匀，系再出血、CS

10、F(脑脊液)进入或有气体影。硬膜下血肿:典型血肿为新月形，厚度较薄，亦可为带状影。可因CSF进入或反复出血，致血肿密度不均匀，大量SDH可引起弥漫性占位效应，致灰、白质界面内移，中线结构对侧移位,硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别特点,硬膜外血肿,硬膜下血肿,三、临床特点对比,硬膜外血肿,硬膜外血肿一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉搏缓慢，血压升高。同时，神经系统定位失常较明显，如出现中枢性面瘫、失语肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会出现脑部

11、症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危及病者生命。,硬膜下血肿,硬膜下血肿的分类1、急性期:3天以内2、亚急性期:4天3周;分类:早中晚三期3、慢性期:3周以上。硬膜下血肿临床表现以内压増高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由于血肿压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生高压症状。而老年患者，因脑缩颅内间隙相对増大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。,硬膜外血肿好发于什么部位及原因？,由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额页矢状窦旁，可单侧或双侧，多为单发，多发者少见。,慢性硬膜下血肿为什么易误诊？,慢性2周以上出现症状，不能及时诊断部分病人无明显外伤史 常将轻微外伤史遗忘，临床上仅以颅内压增高为主，易误诊为肿瘤。,谢谢观看,