病理生理学—15 肝功能不全ppt课件.ppt
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1、肝功能不全(Hepatic insufficiency),温州医学院病生教研室 许益笑,一、概述,二、肝性脑病,三、肝肾综合征,目录,正常肝脏,正常肝脏的功能,1.代谢功能:,2.分泌功能:,3.免疫功能:,4.合成功能:,如解毒功能、激素灭活,糖、脂肪、蛋白质,胆汁,Kupffer细胞吞噬、清除(异物、病毒、细菌、毒素),凝血因子、蛋白质(白蛋白 12g/d),5.生物转化功能:,概 念,肝脏形态结构严重损坏(变性、坏死、肝硬化),各种功能严重障碍(代谢、解毒、合成、免疫等),机体出现一系列临床综合征(黄疸、出血、感染、肾衰及肝性脑病),肝功能不全(hepatic insufficiency
2、),肝功能衰竭(hepatic failure),概 念,病 因,生物性因素:病毒、细菌、寄生虫等,化学性因素:四氯化碳、药物、酒精,营养性因素:饥饿、亚硝酸盐、黄曲霉毒素,遗传性因素:肝豆状核变性等免疫性因素:如慢活肝,病 因,肝功能障碍的主要表现,物质代谢障碍激素代谢障碍胆汁代谢障碍凝血功能障碍生物转化功能障碍免疫功能障碍水电解质代谢紊乱,物质代谢障碍,低血糖,低白蛋白血症,物质代谢障碍,白蛋白(albumin)减少 球蛋白(globulin)增加 两者比值(A/G)1 提示:慢性肝实质性损害,肝功能不全时,胆固醇的形成、酯化、排泄发生障碍,引起血浆胆固醇含量的变化。,脂类代谢障碍,物质代
3、谢障碍,胆汁分泌和排泄障碍,高胆红素血症,肝内胆汁淤积,胆酸,黄 疸,凝血功能障碍,出血、DIC,凝血因子合成减少,生物转化功能障碍,(胰岛素、醛固酮、雌激素、ADH),药物代谢障碍 解毒功能障碍 激素灭活功能减弱,主要在肝脏代谢的激素,激素代谢障碍,蜘蛛痣,肝掌,雌激素小动脉扩张,免疫功能障碍,肠源性内毒素血症(Intestinal endotoxemia),侧枝循环建立,通过肝窦的血流量减少枯否细胞功能受到抑制内毒素从结肠漏出过多内毒素吸收过多,门脉高压 血管内外失衡 血浆胶渗压下降 淋巴循环障碍 体内外失衡 球管失衡,钠水潴留,1、肝性腹水,水、电解质代谢紊乱,肝性腹水,腹腔内液超过 2
4、00ml,正常腹腔内液 50ml,2、电解质紊乱 低钾血症 ADS肾排钾 低钠血症 ADH钠水潴留,水、电解质代谢紊乱,肝功能障碍的主要表现,物质代谢障碍激素代谢障碍胆汁代谢障碍凝血功能障碍生物转化功能障碍免疫功能障碍水电解质代谢紊乱,肝性脑病,发病机制,概念,是排除其他已知脑疾病前提下,继发于肝功能紊乱的一系列严重的神经精神综合征。,意识障碍,肝性脑病(hepatic encephalopathy),分期,前驱期轻微精神症状,昏迷前期性格行为异常扑翼样震颤,昏睡期昏睡严重精神错乱,昏迷期昏迷,轻微性格、行为改变,飘,睡眠障碍、行为失常,时、地、人,乱,扑翼样震颤Flapping tremor
5、(asterixis),昏 睡、精 神 错 乱,睡,肝性昏迷(hepatic coma),昏,按病程分:急性暴发性、慢性复发性 按毒物来源:外源性、内源性,分类,严重肝脏疾患,肝脏不能处理毒性代谢产物,门-体分流,毒性产物绕过肝脏,二、病因和分类,由急性严重肝细胞坏死引起,毒性物质在通过肝脏时未经解毒即进入体循环。,多由慢性肝脏疾患引起,毒性物质通过分流绕过肝脏,未经解毒即进入体循环。,发病机制,肝性脑病,综合学说,氨中毒,假性神经递质,血浆AA失衡,神经毒质的作用,神经毒质硫醇吲哚酚类短链脂肪酸,脑能量脑细胞呼吸Na+泵神经传递突触毒性,神经毒质协同增毒作用,一、氨中毒学说 ammonia
6、intoxication hypothesis,氨中毒学说,正常时氨的来源肠道内产氨(主要):细菌 肾小管产氨:谷氨酰胺酶 组织器官(肌肉、肺、脑、肾等):脱氨基作用氨的清除肝脏内经鸟氨酸循环合成尿素 与谷氨酸合成谷氨酰胺,血氨的生成,血氨的清除,正常血氨浓度:不超过100 g/dl,氨中毒学说血氨,氨中毒学说血氨,氨的来源肠道内产氨肾脏产氨组织器官(肌肉、肺、脑、肾等)氨的清除 肝脏内经鸟氨酸循环合成尿素与谷氨酸合成谷氨酰胺,(主要),氨中毒学说血氨增高的原因,氨,肝衰竭,protein,NH3,NH3,urea,Blood NH3,氨中毒学说血氨增高的原因,氨绕过肝脏直接进入循环,氨中毒学
7、说血氨增高的原因,肝衰竭,protein,NH3,NH3,urea,血 NH3,门-体分流,氨清除不足,门体分流,绕过肝脏,75%的氨来源于肠道,蛋白质,尿素,氨的产生过多,肠粘膜淤血、水肿,食物消化、吸收和排空肠道细菌生长活跃,氨的生成增多,氨中毒学说血氨增高的原因,上消化道出血,血液蛋白质分解,氨产生增加,氨中毒学说血氨增高的原因,肝肾综合征,氨中毒学说血氨增高的原因,NH3+H+NH4+,易排出体外,不易排出,碱中毒,氨中毒学说血氨增高的原因,酸透析:当结肠内pH值降至时,黏膜不再从肠腔中吸收氨,反而可向肠道中排氨。临床上应用乳果糖治疗肝性脑病即运用此理。,谷氨酰胺 NH3,肾血管,小管
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