疼痛科常见病种ppt课件.ppt

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1、疼痛科常见病种,李倩,头痛,概念:眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛头痛发生机制：1.血管学理论 2.神经学理论头痛分类：1.原发性头痛 2.继发性头痛 3.脑神经痛、中枢和原发性颜面痛 和其他头痛常见类型：1.紧张性头痛 2.颈源性头痛 3.丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 4.头部外伤后头痛 5.偏头痛,Company Logo,头痛,紧张性头痛 概念：是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感火金箍感，发病率很高,为头痛之最病因:1.肌肉因素 2.血管因素 3.精神因素临床表现:常为双侧颞部钝痛或沉重,紧箍感,也可以同时出现枕部、顶部和全头痛。头痛常为持续性，整天或常年

2、头痛，但程度可有变化。治疗:1.药物治疗：急性发作用镇痛药NSAIDs，慢性紧张 性头痛常用三环类抗抑郁药 2.神经阻滞:星状神经阻滞、根据部位作痛点或枕大小神经阻滞。3.物理治疗 4.心理治疗,Company Logo,头痛,颈源性头痛概念：指由于高位颈部神经（C1-3）所支配结构的病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现得综合症。临床表现：头痛多为单侧且不向对侧转移。性质多为刺痛，呈阵发性，亦有呈轻度持续痛，阵发性加剧。每次发作持续时间不定，但常常持续数小时。可伴颈部活动范围受限，同侧肩臂痛。可伴耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。治疗：1.药物治疗 2.神经阻滞：椎旁神经阻滞、枕大小神经阻滞

3、、星状神经节阻滞、硬膜外神经阻滞。3.物理疗法。,Company Logo,颌面部痛,常见类型：1.三叉神经痛 2.舌咽神经痛 3.面神经麻痹 4.面肌痉挛 三叉神经痛概念：为三叉神经分布区域内反复发作的阵发性短暂剧 烈疼痛，多发于成年人，40岁以上占70%-80%。分类:原发性和继发性病因及病理生理：1.神经变性学说 2.感染与神经血管压迫学说 3.癫痫学说 4.神经末梢性学说临床表现：突然发生的，局限于三叉神经分布区域内的 反复短暂剧烈疼痛，为闪电样或刀割、火烧、撕裂样，持续1-2分钟，疼痛剧烈可见面部肌肉痉挛，刺激触发点或触发带（某些特殊的非伤害性刺激作用于某些局部可诱发发作）可诱发疼痛

4、发作，多数三叉神经为间歇性发作，可伴自主神经功能紊乱，如流泪、流口水、颜面潮红。,Company Logo,颌面部痛,治疗：1.药物治疗：首选卡马西平和苯妥英钠 2.三叉神经阻滞：眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、颏神经阻滞、下颌神经阻滞、上颌神经阻滞、三叉神经半月神经阻滞。3.射频热凝术 4.伽马刀治疗 5.外科治疗舌咽神经痛概念：舌咽神经分布区的典型神经疼痛临床表现：突然发作的,阵发性,尖锐刀割样的剧痛,持续时间一般从数秒到2分钟不等,疼痛间歇发作，疼痛一般位于舌咽神经分布区域,如扁桃体,咽部舌根部,颈深部,耳道深部及下颌区等.治疗：1.药物治疗：卡马西平和苯妥英钠 2.舌咽神经阻滞及毁损 3.

5、射频热凝 4.外科方法,Company Logo,颈、肩及上肢痛,常见类型：1.颈椎病 2.颈肩肌筋膜疼痛综合征 3.肩关节周围炎 4.肱骨外上髁炎 5.滑囊炎 6.腱鞘炎 颈椎病概念：指因颈椎骨、软骨、韧带或进椎间盘的退行性变、压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状。分型与临床表现：1.颈型颈椎病：青壮年多发，常表现为颈部疼痛，酸胀及沉重不适感，有时向枕部及肩背部放射，急性发作时常被称为落枕，常在清晨起床后发病。2.神经根型颈椎病：一侧颈、肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木，活动不灵，精细

6、动作困难，可有受累神经支配区域的肌肉萎缩。,Company Logo,颈、肩及上肢痛,3.脊髓型颈椎病：本型较少见，病程较长，呈缓慢进行性经过。表现为自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等。一般先由下肢发病渐至上肢。根据受累椎体束之不同可分为中央型、周围型及前中央血管型。后期可出现大小便功能障碍。4.椎动脉型颈椎病：出现与头颈活动相关的发作性椎-基底动脉供血不足的表现，头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣等。头痛多偏向一侧，呈跳痛或刺痛，伴酸胀感。病人在突然转动头颈部时可能发生发作性猝倒，倒地后体位改变立即清醒。还可同时存在其他各型颈椎病的不同症状，如颈痛等。,Compan

7、y Logo,颈、肩及上肢痛,5.交感型颈椎病：由于颈椎突出物刺激了颈部的交感神经，产生了自主神经功能紊乱的症状。表现为颈肩部深在弥散的钝痛，同时伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异常等。可出现颈性心绞痛，但服用扩冠药物不能缓解症状，心电图也无心肌缺血改变。治疗:1.一般治疗：改变不良的姿势和体位，急性发作时卧硬板床休息。疼痛减轻后逐渐做颈部各方位活动锻炼。2.药物治疗:可选用营养神经的药物，非甾体类消炎镇痛药，扩张血管的药物，活血化瘀、疏经通络类中药。3.颈椎牵引：不适用于脊髓型。4.物理疗法 5.按摩及体育疗法,Company Logo,颈、肩及上肢痛,6.神经阻滞：

8、根据情况选用不同的阻滞方法，如颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经阻滞、椎间孔阻滞、枕大小神经阻滞、硬膜外神经阻滞等等。7.其他疗法：微创治疗、枝川疗法、融盘治疗、生物反馈疗法、介入治疗。8.手术治疗 肩周炎表现：1.疼痛 2.功能障碍治疗：1.药物治疗 2.物理治疗 3.神经阻滞 4.功能锻炼,Company Logo,胸、腹部疼痛,常见类型：1.肋间神经痛 2.肋骨软骨炎 3.心绞痛 4.腹腔脏器疾病急性疼痛 肋间神经痛病因：1.炎症 2.创伤 3.肿瘤 4.代谢性疾病 5.其他表现：沿肋间神经走形方向，从背部胸椎至前胸或腹部，呈半环形，放射性剧痛。疼痛呈持续性浅表刀割样，常有束带感。治疗

9、：1.病因治疗 2.药物治疗 3.神经阻滞：肋间神经阻滞、痛点阻滞 4.物理治疗 5.神经毁损,Company Logo,腰及下肢痛,常见类型：1.腰椎间盘突出症 2.急性腰扭伤 3.坐骨神经痛 4.梨状肌综合征 5.膝关节骨性关节炎 6.尾痛症 7.足跟痛 腰椎间盘突出症概念：因腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和（或）压迫脊神经或脊髓，产生以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。病因：1.椎间盘退行性变 2.损伤 3.腰腿痛发生机制临床表现：1.有腰部损伤史，腰痛、腿痛，卧床症状减轻，一般为单侧，双侧提示中央型髓核突出。2.下肢麻木感 3.马尾神经障碍,Company

10、 Logo,腰及下肢痛,治疗：1.一般治疗：卧硬板床休息是急性期最基本的治疗手段之一，要绝对卧床时间2-3周。2.双下肢或骨盆牵引治疗 3.可给予非甾体类消炎镇痛药 4.神经阻滞：椎旁阻滞、硬膜外神经阻滞、骶管阻滞等等 5.针灸、理疗、按摩、功能锻炼 6.输液治疗:急性期可给予甘露醇，促进炎症、水肿的消退 7.微创治疗：胶原酶融盘术、靶点射频热凝术、臭氧注射、椎间盘髓核旋切等 8.手术治疗,Company Logo,神经病理性疼痛,常见类型：1.带状疱疹后神经痛 2.复杂区域疼痛综合征（CRPS）3.糖尿病性神经病变 带状疱疹后神经痛带状疱疹概念：由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种沿周围神经分布

11、的群集疱疹和神经痛为特征的皮肤病。好发于肋间神经，三叉神经，颈部神经，腰骶部。带状疱疹后遗神经痛（PHN）：指带状疱疹的皮疹愈合后,在原来皮疹区的皮下长期存在的剧烈疼痛称为带状疱疹后神经痛。临床表现：1.疼痛，临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛，患者的疼痛常是以自发性闪电样或撕裂样疼痛，发作时常使患者寝食不安，大多数患者常常伴随较明显的持续性烧灼痛。疼痛的部位一般存在感觉过敏，感觉迟钝，感觉减退。,Company Logo,神经病理性疼痛,2.瘢痕：皮疹遗留下来的瘢痕常有色素沉着而且呈黑褐色，相反也有出现色素脱落斑者。3.运动麻痹治疗：1.药物治疗：抗抑郁药、抗癫

12、痫药、曲马多、辣椒素、神经营养药物 2.神经阻滞 3.神经毁损 4.物理疗法 5.心理治疗 6.其他,Company Logo,不定陈诉综合征,不定陈诉综合征 概念：患者具有全身倦怠，疲劳，出汗，下肢无力，眩晕，疼痛，心悸，气短，食欲不振，腹泻等属于全身性，神经肌性，心血管性与消化器官等方面的陈诉，而无于此陈诉相一致的病变，称不定陈诉。以这样不定陈诉为主诉的一系列症状，称不定陈诉综合征。特点：只有自觉症状而无与此相一致的器质性病病变，一般同时可有多种陈诉，陈诉的部位不固定，常发生变化，患者有以身体因素为主者，有以心理因素为主者，或混 合型。分类：1.神经症型 2.心身症型 3.原发性植物神经功能紊乱型 治疗：1.神经阻滞：星状神经阻滞 2.药物治疗：神经调节剂，精神类药物，止痛药,Company Logo,谢谢,Company Logo,