生理学第八章肾脏的排泄功能ppt课件.pptx

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1、第一节 肾脏的结构和血液循环特点,概 述,第五节 尿的浓缩和稀释,第三节 肾小管和集合管的重吸收功能,第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用,第八章 肾脏的排泄功能,第二节 肾小球的滤过功能,第六节 尿生成的调节,第八节 排尿活动,排泄：是指机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入机体内环境的异物，经一定的排泄途径排出体外的过程。,机体的排泄途径：,概 述一、排泄的概念及途径,二、肾脏的主要功能(一)泌尿功能 1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。2.调节水和渗透压平衡 3.调节电解质以及酸碱平衡(二)内分泌功能 1.肾素 2.促红细胞生成素 3.羟化的维生素D3 是机体内最重要的排泄

2、器官，也是维持和调节机体内环境稳态的重要器官。,三、尿液的组成及理化特性（一）尿量 正常：10002000ml/d左右，平均1500ml；多尿：2500ml/d 长期、持续；少尿：100ml500ml/d；无尿：100ml/d。（二）尿的理化特性 比重一般介于1.0151.025之间。渗透压：501200mOsm/血浆300mOsm 尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压）尿的稀释：低渗尿（低于血浆渗透压）pH值：5.07.0/血浆7.357.45（三）尿的化学成分 含水约95%97，固体物只占3%5。,尿液生成的过程,第一节 肾脏的结构和血液循环特点一、肾脏的功能结构特点,肾单位是肾脏的基本结构和

3、功能单位。人的两肾约有两百多万个肾单位。每个肾单位由肾小体和肾小管两部分组成，它与集合管共同完成泌尿功能。,（一）肾单位,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近端小管,髓袢细段,远端小管,髓袢升支细段,髓袢升支粗段,远曲小管,髓袢降支粗段,近曲小管,髓袢降支细段,两类肾单位和肾血管的示意图,处于肾皮质不同部位的肾单位和肾血管的结构显著不同,(二)两种肾单位比较,皮质肾单位,近髓肾单位,数 量,多(85-90%),小A口径,少(10-15%),体 积,较大,较小,A入 A出 21,A入 A出,A出后的毛细血管,髓袢长度,分布于皮质部的肾小管周围,形成U形的直小血管,肾素含量,短,长,多,少,(三)球

4、旁器,入球小动脉的球旁细胞、远曲小管的致密斑和间质细胞组成,肾小球和球旁器结构示意图,球旁器,球旁细胞,致密斑,间质细胞,肾素,交感神经,1.球旁细胞 球旁细胞为入球小动脉中层的肌上皮样细胞，能合成和分泌肾素。该细胞受交感神经支配，交感神经兴奋促进肾素分泌。同时是一种较为敏感的牵张感受器，能感受血管容量和压力的变化。当肾小球入球小动脉血压降低时，可促使球旁细胞分泌肾素。2.致密斑 是一种化学感受器，当小管液中Na浓度下降、小管液流量减少时，致密斑将感受的信息传递给球旁细胞，使球旁细胞的肾素分泌增加。,（一）肾脏血液供应特点 1.血液供应丰富但分布不匀,二、肾脏血流特点及其调节,肾脏皮质 94左

5、右,肾脏外髓 5%6,肾脏内髓 1,约为1200ml/min，相当于心输出量的20%25。,肾脏血管,2.血液流经两次小动脉和两套毛细血管网（1）入球小动脉肾小球毛细血管网 滤过压较高，有利于肾小球滤过。（2）出球小动脉肾小管周围毛细血管网 胶体渗透压高，有利于肾小管的重吸收。,（二）肾血流量的调节,自身调节 现象：当动脉血压在一定范围（10.724.0kPa/80 180mmHg）变动时，肾血流量保持相对稳定。机制：肌源学说（Q=P/R）血管平滑肌的紧张性受牵张刺激而改变重要意义：通常情况下，维持正常的泌尿机能,肾血流量和肾小球滤过率的自身调节,RPF：肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率,2.

6、神经和体液调节（应急）神经调节 交感神经兴奋肾血管收缩肾血流量；体液调节 NE、E、VAP、Ang分泌肾血管收缩 肾血流量。在紧急情况下，全身血液将重新分配。,尿生成的三个环节：1.肾小球的滤过作用2.肾小管和集合管的 重吸收作用 3.肾小管和集合管的 分泌作用,第二节 肾小球的滤过功能,肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。原尿=血浆的超滤液。,滤过的实验证据,肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的部分成分通过滤过膜滤入肾小囊 形成原尿的过程。,*滤过率与滤过分数（一）滤过率（GFR）概念：单位时间内两肾生成的

7、超滤液量。正常成人肾小球滤过率为125ml/min，也就是每分钟生成原尿125ml，由此推算每天生成原尿为180 L。（二）滤过分数 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称滤过分数。可用下式表示：滤过分数滤过率/肾血浆流量 已知滤过率为125ml/min，肾血浆流量为660ml/min，则滤过分数为：滤过率/肾血浆流量125/66010019,入球端有效滤过压=6.0(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)0 有滤液生成,出球端 有效滤过压=6.0(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)0 无滤液生成,一、肾小球滤过作用的动力,有效滤过压=毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,

8、二、滤过的结构基础滤过膜,滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊上皮细胞所组成。1.毛细血管内皮细胞层：有大量的圆形小孔，称为窗孔，直径为50100nm。2.基膜层：厚约300nm，是由水合凝胶所构成的微纤维网，其上有48nm的多角形网孔。3.肾小囊上皮细胞层：足突之间的裂隙称为裂孔，裂孔上有一层滤过裂孔膜，膜上有直径414nm的孔。电学屏障作用：肾小球滤过膜的各层表面都覆盖有带负电荷的唾液蛋白层，能阻止带负电荷的较大分子通过，该现象称电学屏障作用。,滤过屏障滤过膜,蛋白质,机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。,电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。,1.机械屏障决定了溶质

9、分子的半径不同，通透性不同：,滤过膜的通透性,2.0nm自由通过 半径 2.04.2nm部分通过 4.2nm不能通过 分子量69000单体可通过,带正电荷的溶质易通过；中性溶质次之；负电荷溶质难以通过。肾炎时带负电荷的唾液蛋白减少或消失，血浆蛋白滤出，出现蛋白尿。,2.电学屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同：,三、影响肾小球滤过的因素,（一）滤过膜的通透性和面积,2.滤过面积,1.滤过膜通透性,机械屏障作用血尿机械屏障作用少尿,电学屏障作用蛋白尿,正常时肾小球都活动，滤过面积=1.5m2滤过面积肾小球滤过率尿量,（二）有效滤过压的改变,肾小球毛细血管压,血浆胶体渗透压,囊内压,有效滤过压,滤过率GFR尿量,=,如：大失血交感N+、NE Cap.收缩 高Bp病晚期肾A入硬化而缩小,如：快速大量输液稀释血浆胶体渗透压,如：肾盂或输尿管结石、肿瘤,（三）肾小球血浆流量的改变,由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压逐渐升高有效滤过压随之下降(=0时称滤过平衡)滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。,小结：影响肾小球滤过的因素,