温热之卫分证ppt课件.ppt

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1、温热类温病主要证治,沈强 教授,温热类温病辨证提要,采取卫气营血辨证纲领，用以判断温热病的浅深轻重，分析疾病的发展和预后,不同的温邪侵犯人体引起发病，初犯部位各有其特异性，病变重心也有所侧重,病变过程中往往会出现“异病同证”的情况，临床论治不宜孤立地看待一病一证,下面病例所引发的思考,2006年2月26日男性患者，42岁。个体商业者。今年2月26日出现发热、恶风寒、咽喉疼痛、但不咳嗽等（卫分证），即在广州某医院就医，诊断为上呼吸道感染，并以感冒治疗。二天后复诊，发热不退，仍恶寒，微咳嗽，关节酸痛（卫分证）。检查：血象wbc等正常，肺X-ray示左下肺絮状感染。,加用抗菌素治疗。又二天后（3月2

2、日）出现胸闷，气促，咳嗽加剧，发热不退，三诊于该医院，检查：血象wbc等下降，肺X-ray示双肺大量絮状阴影感染。急入院治疗，当晚突然出现急性呼吸窘迫综合征，次日死亡。,卫分证治,、温热类温病的卫分证以发热、微恶寒、口微渴为主症，可伴见头痛、少汗、咳嗽、舌苔薄白、舌尖边红、脉浮数等。,、致病邪气以风热和燥热为多。,、治疗以解表透邪为基本大法，宜选用辛凉之剂，解表泄热，透邪外出，而忌予辛温发散之剂,【证候】发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。,风热犯卫证,【治法】辛凉解表，宣肺泄热【方药】银翘散（温病条辨）连翘 银花 荆芥穗 淡豆豉 桔梗 薄

3、荷 竹叶 生甘草 牛蒡子 鲜苇根 桑菊饮（温病条辨）桑叶 菊花 薄荷 杏仁 桔梗 连翘 苇根 生甘草,银翘散,桑菊饮,薄荷、桔梗、连翘、苇根、甘草,银花、荆芥、淡豆豉、竹叶、牛蒡子,杏仁、桑叶、菊花,银花、连翘重用，风温初起邪袭肺卫，而偏于表热较重,杏仁、桑叶肃降肺气，偏肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主症者,部分医家对银翘散的认识,吴鞠通温病条辨银翘散来源于，认为：“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。印会河：银翘散是清热解毒与辛散剂的相互配合，是后世治风热在表之良方。颜正华：银翘散不仅有辛凉透表的功能，也有良好的解毒作用，如兼气分，可加石膏、知母。,赵绍琴：银翘散不发汗而

4、得汗。周平安：如气分热炽，体若燔炎而无汗，重用清热则热不退，需要加辛凉透表。,银翘散使用什么剂型好？,银翘散如为饮片如何使用？,温病卫分证与普通感冒表证，其概念是否相同？,风热犯表与风寒犯表的主要临床表现是什么？,风寒与风热比较（摘自温病学中医内科学）,风寒发热轻，恶寒重头疼身痛无汗口不渴苔薄白脉浮紧,风热发热重，恶寒轻头疼无汗或少汗口微渴舌尖红苔薄白脉浮数,选自蒲辅周医案,张，男，2岁，1959年3月lO日因发热三天住院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数27400mm3，中性70，淋巴24，体温39.2，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素治疗。会诊时仍高

5、热无汗，神昏嗜睡，咳嗽，微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数,乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方：桑叶一钱 菊花二钱 连翘一钱五分 杏仁一钱五分 牛蒡子一钱五分 桔梗五分 薄荷八分 苇根五钱 竹叶二钱 葱白三寸 共进两剂。,蒲辅周医案,药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻宜于清疏利痰之剂。处方：苏子一钱 前胡一钱 桔梗八分 桑皮一钱 黄芩八分 天花粉二钱 竹叶一钱五分 橘红一钱 枇杷叶二钱 再服一剂。微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显。,蒲辅周医案,分析：本例系小儿风温，初诊时辨证为肺气郁闭而以辛凉轻剂宣肺透卫为治。患

6、者临床表现既有高热、咳喘、口渴、舌红、苔微黄等肺热内郁表现，又因小儿体脆神怯，在痰热内郁侵扰心神情况下，而同时出现神昏、嗜睡。,蒲辅周医案,蒲氏根据小儿稚阴稚阳特点，药用轻清宣肺透卫，以桑菊饮加牛蒡子、竹叶、葱白为治，意在辛透凉泄，冀表邪解而里热清。服药后微汗出，郁表之邪随汗出而解，同时肺气被宣，里热渐清，热势渐退，惟余热痰邪未彻，故再予以清疏利痰之剂则热退、咳止、神苏。,蒲辅周医案,刘仕昌医案,李某，女，42岁，1993年12月4日初诊。患者5天前出现发热恶寒，咽痛流涕，咳嗽，右眼充血胀痛。在广州某大学某附属医院诊断为右眼结膜炎。经抗病毒治疗，效果不明显。,就诊时见：发热不甚，恶寒，咽痒鼻塞，咳嗽少痰，口干，头痛，后背发冷，纳食差，大便干，右眼充血明显，舌淡红而胖，苔薄白根部微黄腻，脉细。,刘仕昌医案,辨证：素体阳虚，风热犯卫。治疗疏散风热，宣肺通阳方药：桑叶15、菊花15、苍耳子10、薄荷10、连翘10、杏仁10、桔梗10、羌活10、银花10、干姜3片、板兰根15、生甘草 4 三剂病愈。,刘仕昌医案,【证候】发热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳无痰或少而粘，咳嗽、甚则声音嘶哑，咽干鼻燥，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白而燥，右脉数大。,燥热犯卫证,【治法】辛凉甘润，清透肺卫【方药】桑杏汤（温病条辨）桑叶杏仁沙参贝母豆豉栀皮 梨皮,燥热犯卫证与风热犯卫证如何区别？,谢谢,