消化不良幻灯ppt课件.ppt
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1、1,消化不良的诊治流程 浙一医院消化科 陈春晓,2,消化不良(dyspepsia),指持续性或反复发作的上腹部不适,还可包括下列症状中的一项或数项:餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃。,3,消化不良的发病率,各国报导约2149,占西方国家初级医疗就诊人数的5-10%我国广州报导:占普通门诊11.04、占消化门诊52.85,4,消化不良的分类,功能性消化不良 Functional dyspepsia,FD器质性消化不良 Organic dyspepsia,OD,5,器质性消化不良,消化系统疾病:食管炎、食管癌、糜烂性食管炎消化性溃疡、胃癌胆囊炎、胆石症慢性胰腺
2、炎、胰腺癌肝炎、肝硬化、肝癌结肠癌、溃结等,6,器质性消化不良,其它系统疾病主要有:外科:胃术后胃轻瘫,Roux-y潴留综合征代谢性疾病:糖尿病内分泌疾病:甲亢、甲减结缔组织病:系统性硬化、多发性肌炎、皮肌炎,7,FD的诊断标准,上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状超过4周以上内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤、食管炎等器质性病变实验室、B超、X线检查排除肝胆胰及肠道器质性病变无糖尿病、结缔组织病及肠道器质性病变,8,FD的1998年罗马标准,在先前一年内至少12周(不必连续)持续性或反复性症状(上腹部疼痛或不适)无器质性疾病依据(包括上消化道内镜,用于解释存在的症状)消化不良非
3、排便所能缓解或其发作与大便次数、性状改变无关(不是IBS),9,FD的分型(罗马标准),溃疡样消化不良:上腹痛为主。动力障碍样消化不良:胃排空障碍的症状,如早饱、恶心、腹胀等。非特异性消化不良:不能归类于以上二类。,10,FD发病机制,与慢性胃炎的关系慢性浅表性胃炎内镜诊断标准日本学者对胃粘膜轻度充血水肿认为正常欧州一组资料3667例FD,内镜诊断炎症仅20.9%我国内镜:所到之处,无一不炎有报道FD患者内镜诊断100%有慢性胃炎22.2%伴十二指肠球炎,11,FD发病机制,与慢性胃炎的关系胃、十二指肠粘膜炎症程度与临床症状并不平行慢性浅表性胃炎乃是病理学改变,并不能反映临床症状单纯针对胃粘膜
4、慢性炎症治疗,其疗效并非令人满意慢性胃炎除糜烂外(慢性活动性胃炎是否亦需除外尚无共识)皆属FD范畴之内,12,FD发病机制,与慢性胃炎关系FD概念演变与诊断趋向1984年Thompson提出非溃疡消化不良(NUD)1987年国内才提出NUD1991.10荷兰会议改称功能性消化不良(FD)国内跟随时间推演脱离慢性胃炎传统概念,FD逐渐被大家所接受,13,FD发病机制,与胃酸关系FD常无胃酸分泌异常 FD患者白天PH1占时间百分比同健康组,夜间PH3所占时间百分比明显大于健康组FD患者对物理或化学刺激的敏感性增强,14,FD发病机制,与胃肠动力关系FD患者胃、幽门及十二指肠动力异常:MMC期出现次
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