海绵窦解剖和常见疾病影像诊断ppt课件.ppt

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1、海绵窦解剖及常见疾病影像诊断,1,海绵窦解剖,海绵窦(cavernous sinus)为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。,2,每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端，长约2cm，内外宽1cm。在冠状面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。上壁向内与鞍膈相移行;内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔;外侧壁较厚，又分为内外两层，内层疏松，外层厚韧。两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，在后床突之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一

2、个完整的环状静脉窦，称为环窦(circular sinus)。,海绵间前窦,海绵间后窦,垂体,海绵窦（CS）常见疾病肿瘤原发肿瘤（19.61%）继发肿瘤（75.49%）感染及非感染性疾病血管性病变,肿瘤 常见原发肿瘤/肿瘤样病变 脑膜瘤 神经源性肿瘤 硬膜海绵状血管瘤 表皮样囊肿/皮样囊肿,脑膜瘤脑膜瘤是鞍旁最常见的占位性病变，多见于中老年女性,高峰年龄在 41 50 岁。脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上皮细胞群。鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、后可达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。,虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点,多数易于诊断,但该区为脑膜瘤误诊的好发部位,

3、而且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现,需引起注意。动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点,并可提示其硬度,有助于手术方案制订。,影像学表现：M RI 表现为圆形或卵圆形肿块,较少出现分叶,呈等或稍长 T1信号，等或稍长 T2信号；有时可见出血或囊变，邻近血管常被包绕变窄；钙化,临近骨质破坏或增生较常见，此种骨质增生硬化极少见于其他鞍旁肿瘤，因此是确定脑膜瘤诊断的重要征象；增强扫描时呈中度到明显强化，并常见脑膜尾征，此为脑膜瘤典型表现。,病例1：CT示左侧桥小脑角区圆形等密度病变（黄箭），于MRI上呈长T1长T2高FLAIR信号，与左侧海绵窦分界不清（红箭）。,病例1：增强扫描病变明显强化，累及左

4、侧海绵窦（红箭），并见脑膜尾征（黄箭）。,病例2：右侧鞍上等密度肿物，边缘见钙化，MR呈长T1长T2高FLAIR信号。,病例2：增强扫描明显强化，右侧海绵窦受侵。,神经源性肿瘤,多见于中年,无明显性别差异。主要来自三叉神经,包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性周围神经鞘膜肿瘤。,影像学表现（三叉神经瘤）：鞍旁肿块并向后延伸到桥小脑角,典型者例呈哑铃状，形态学对诊断帮助较大；M RI 多表现为长 T1、长 T2信号；常见坏死、囊变或出血；常见神经孔道扩大及神经增粗。多数神经源性肿瘤可见病变填充 M eckel 腔。邻近血管可被包绕或推移,但一般无狭窄；增强扫描时呈显著均匀或不均匀强化。,三叉神经瘤：右

5、侧桥小脑角区-鞍旁囊实性肿物，内见分隔，累及右侧海绵窦（红箭）。,增强扫描肿物不均匀强化，囊变区无强化，累及右侧海绵窦（红箭）,硬膜海绵状血管瘤 颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中年女性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起自海绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤0.4%2.0%，是脑外海绵状血管瘤最好发的部位。,影像学表现：肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃状”改变；1呈稍低/低信号，呈明显高信号，类似“灯泡征”；增强后呈显著较均匀强化或不均匀渐进性强化,因此动态增强延迟强化“填充”为海绵状血管瘤典型表现;等信号，值明显升高(肿瘤内无肿瘤细胞，水分子扩散速度明显快)；无峰、峰

6、、峰(因病灶内无脑组织)。,左鞍旁肿物，长T1长T2稍高FLAIR信号，累及左侧海绵窦（红箭）。,增强扫描早期肿瘤呈蜂窝状强化，后期强化进展，左侧海绵窦受侵（红箭）。,表皮样囊肿/皮样囊肿 鞍旁表皮样囊肿多为先天性,系神经管闭合时外胚层上皮成分卷入颅内所致,鞍旁发病率仅次于桥小脑角区,占第二位。鞍旁皮样囊肿发病机理与表皮样囊肿相似,只是还含有皮附器、毛发、皮脂腺、汗腺等成分。,影像学表现(表皮样囊肿)：病变多位于蛛网膜下腔,形态不规则,呈长 T1长 T2信号,多不均匀;病变易包绕神经、血管,但不会导致血管狭窄;DWI 呈高信号,ADC值近似脑实质;大部分病变无强化,少数囊壁强化(1/3)。,皮

7、样囊肿信号不均,可见短T1脂肪信号,并可见脂液界面,脂肪抑制序列可确定其脂肪性质,钙化 CT 显示更佳,囊肿常破裂导致蛛网膜下腔内脂肪信号影。,病例1：表皮样囊肿，左侧鞍旁病变，长T1长T2混杂FLAIR信号，挤压左侧海绵窦（红箭）。,病变为DWI高信号，ADC接近于脑实质信号，增强扫描无强化，挤压左侧海绵窦（红箭）。,病例2：皮样囊肿破裂内容物游离至蛛网膜下腔：右侧海绵窦区病变，长/短T1长T2信号，蛛网膜下腔多发斑点状短T1信号，挤压右侧海绵窦（红箭）。,病变FLAIR上呈高信号，增强扫描囊壁强化，挤压右侧海绵窦（红箭）,肿瘤 常见继发肿瘤 垂体瘤 脊索瘤 其他类型肿瘤（如鼻咽癌、转移瘤、

8、蝶窦癌等）,垂体瘤 垂体瘤是最常见的鞍区肿瘤,最大径超过10mm者称为垂体大腺瘤,好发于 20 40 岁。临床表现主要是以内分泌功能障碍和颅内神经系统碍为主。,侵袭性垂体瘤可以浸润到硬脑膜之外骨骼、蝶窦及海绵窦。术前依靠 MRI 明确有无海绵窦受累及和其侵犯的范围，对于手术治疗计划的制定、预后和复发的预测有重大意义。,影像学表现：T1WI 呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，伴坏死、出血、囊变时信号不均;增强扫描呈明显均匀或不均匀强化;典型者冠状位及矢状位肿瘤呈“8”字征，此时一般鞍上部分大于鞍内；不典型者起源于垂体一侧，广泛侵犯周围结构；侵袭性垂体瘤包绕颈内动脉，但不引起颈内动脉移位和狭

9、窄，此特征可与脑膜瘤鉴别。,病例1，垂体瘤：患者，女，47岁，双眼视物模糊3年，加重伴周身水肿、头痛20天，CT示鞍区扩大，并可见葫芦状肿物，MR呈等T1等T2信号，并见囊变区，左侧海绵窦受侵。,病例1：增强扫描病变明显强化，囊变区无强化，侵及左侧海绵窦（红箭）及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。,病例2,垂体瘤：等T1等T2病变，增强扫描中度较均匀强化，侵及左侧海绵窦（红箭）及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。,脊索瘤 影像表现 T1WI 呈等或稍低信号，T2WI呈不均匀中高信号，广泛浸润者因有出血、囊变、骨质破坏及钙化，表现为弥漫性混杂信号;增强扫描呈明显不均匀强化，常可呈蜂窝状强化;可累

10、及颈内动脉及海绵窦，侵入蝶窦及鼻咽腔，致临近骨质破坏；,斜坡上偏左肿物，MR呈长T1长T2信号，CT上见肿物左侧局部骨质破坏（红箭）。,增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示不清（红箭）。,转移瘤多见于老年。多有原发肿瘤病史和颅内其他转移灶,鼻咽癌直接侵犯者易于诊断。无原发肿瘤病史和其他转移灶时诊断困难。,转移瘤,非感染性及感染性疾病 非感染性疾病 痛性眼肌麻痹综合征（Tolosa-Hunt 综 合 征）感染性疾病 毛霉菌病 真菌性脑膜炎等,Tolosa-Hunt 综 合 征 痛性眼肌麻痹综合征(Tolasa-Hunt 综合征，THS)，是指局限于海绵窦、颈内动脉海绵窦段及其附近硬

11、脑膜部位的非特异性炎性肉芽肿病变引起的一组临床症状，主要特点为眶周疼痛、伴有、中单支或多支颅神经麻痹、以及糖皮质激素治疗迅速好转。该病属临床少见病，易误诊、漏诊。,Tolosa-Hunt 综 合 征 THS 的病因尚不明确，目前更多倾向于与免疫反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变，可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。,国际头痛协会于 2005 年提出的 THS 诊断标准：单次发作或多次发作的单侧眼眶疼痛，未经治疗平均持续数周；、和/或中单支或多支颅神经麻痹，和/或经 MRl 或活检证实的肉芽肿；颅神经麻痹与疼痛同时或在疼痛发作 2 周内出现；

12、足量糖皮质激素治疗后 72h 内疼痛和脑神经麻痹缓解；排除其他原因所致的损害。,影像学表现：表现为患侧海绵窦不同程度增宽、增大,以致两侧海绵窦形状不对称。MRI 平扫 T1、T2均呈中等信号软组织影;脂肪抑制增强图像上双侧海绵窦影均明显强化,但患侧海绵窦强化的软组织影明显增多,并向眶尖部及颅底延续,而健侧海绵窦增强软组织影仅限于海绵窦区；部分病变可见患侧颞极部脑膜受累强化。,病例1，痛性眼肌麻痹：患者，女，48岁，头痛待查，T1、T2轴位及压脂T1冠状位显示，两侧海绵窦不对称，右侧海绵窦稍增宽（红箭）。,病例:1：增强扫描，右侧海绵窦增宽（红箭），明显强化，右颞极脑膜局部增厚、强化（黄箭），右

13、侧动眼神经周围可见环形强化（紫箭）。,病例2：痛性眼肌麻痹，右侧眶尖脂肪信号消失，可见等T1等T2等FLAIR信号（红箭），右侧海绵窦稍增宽（黄箭）。,病例2：右侧海绵窦（红箭）、右侧眶尖（黄箭）见明显强化信号，右颞极 局部脑膜增厚（蓝箭）。,感染性病变 多由海绵窦本身炎症或其它部分感染性病变累及所致。,病例1，毛霉菌病：患者，女，47岁，恶心、呕吐半个月，MR提示鼻窦炎，并向后累及两侧海绵窦（红箭），强化显示较清。,血管性病变 颈动脉海绵窦瘘 动脉瘤,颈动脉海绵窦瘘 颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常见的神经眼

14、科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位。80%以上的患者首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。,颈动脉海绵窦瘘是一般的名称，颈总动脉的任何分支，包括颈内动脉、颈外动脉及其分出的细小血管，与海绵窦的直接或间接交通都可称为颈动脉海绵窦瘘。,病因,自发性 先天性 颈动脉瘤破裂 血管性疾病 动脉粥样硬化 分娩,外伤性,颅骨骨折穿通伤医源性,海绵窦静脉引流 SOV:眼上静脉 IOV:眼下静脉 SPS：岩上窦 IPS：岩下窦 AC:前冠状静脉窦 PC:后冠状静脉窦 SMV:大脑浅中静脉,影像学表现（CT）：表现为眼上静脉增粗(有时眼下静脉也可

15、同时增粗)；海绵窦增大，还可继发眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀；增强显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化。,影像学表现（MRI）：由于海绵窦压力增大，眼上静脉动脉化，显示眼上静脉增粗和海绵窦扩大，呈流空信号；可伴有眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀；增强显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化；MRA检查还可以观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的扩张。,病例1：患者，男，9岁，右眼突出4天入院，右眼上静脉迂曲增粗（红箭），右侧海绵窦增宽（黄箭），颈内动脉海绵窦段可见一瘘口与海绵窦相通（蓝箭）。,病例2：患者，男，56岁，左眼外伤10余天，左眼上静脉迂曲增粗（红箭

16、）及左侧海绵 窦增宽（黄箭），T1、T2呈流空信号。,病例2：增强扫描左眼上静脉迂曲增粗（红箭）及左侧海绵窦（黄箭）明显强化；MRA亦显示增粗的眼上静脉及海绵窦增宽。,动脉瘤 颈动脉海绵窦段动脉瘤较大时，可能产生压迫症状致眼外肌麻痹或海绵窦综合征。,影像学表现（CT）：CTA是较准确的诊断方法，表现为颈动脉海绵窦段局限性囊袋状突起；MRI:T1WI 和 T2WI 均表现为圆形流空低信号。血栓形成,血栓部分在 T1WI 呈高信号或等信号,其他部分仍呈流空低信号。,病例1：右侧鞍旁见圆形流空信号（红箭）。,病例1：MRA显示，右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。,病例2：右侧颈内动脉海绵窦段（红箭）、床突段（黄箭）及基底动脉远端（蓝箭）多个动脉瘤。,对海绵窦病变定性及提供病变与临近组织的解剖关系，可以为疾病的治疗及预后提供影像学理论依据。,