方剂学ppt课件方剂学 各论(温里剂).ppt

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1、方 剂 学,温里剂,凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。属八法中“温法”。适用范围：里寒证。分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。,温里剂,第一节 温中祛寒,适用病证：中焦虚寒证。症见脘腹疼痛，呕恶下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等。代表方：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。,理中丸,出自伤寒论组成：人参 干姜 甘草炙 白术各三两（90g）功用：温中祛寒，补气健脾。主治：1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2、阳虚失血证。便血，吐血，衄血或崩漏等，血色黯淡，质清稀

2、。3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。煎服法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2-3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。,理中丸,主治证候病机分析：,理中丸,理中丸,配伍特点：温补并行，以温为主。加减变化：若虚寒甚者，可加附子、肉桂增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。使用注意：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。,理中丸 附方,附子理中丸 组成：理中丸加附子。功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚

3、寒较甚，或脾肾阳虚证。脘腹疼痛，下利清谷，恶心呕吐，畏寒肢冷，或霍乱吐利转筋等。,理中丸 附方,桂枝人参汤 组成：理中汤去桂枝。功用：温阳健脾，解表散寒。主治：脾胃虚寒，复感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白润，脉浮虚者。,小建中汤,出自伤寒论组成：桂枝去皮，三两（9g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（6g）芍药六两（18g）生姜切，三两（9g）胶饴一升（30g）功用：温中补虚，和里缓急。主治：中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。煎服法：水煎取汁，兑

4、入饴糖，文火加热溶化，分两次温服。,小建中汤,主治证候病机分析：,小建中汤,小建中汤,配伍特点：阴阳并调，温中为主；肝脾同治，补脾为主。随证加减：中焦虚寒重者，加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，加木香行气止痛；便溏者，加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄，短气神疲者，加人参、黄芪、当归以补养气血。使用注意：呕吐及中满者不宜使用；阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。,小建中汤 附方,黄芪建中汤 组成：小建中汤加黄芪。功用：温中补气，和里缓急。主治：阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。当归建中汤 组成：小建中汤加当归。功用：温补气血，缓急止痛。主治：产后虚羸不足，腹中痛不

5、已，呼吸少气，或小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者。,小建中汤 附方,大建中汤 组成：蜀椒（6g）干姜（12g）人参（6g）饴糖（30g）功用：温中补虚，降逆止痛。主治：中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。,吴茱萸汤,出自伤寒论组成：吴茱萸洗，一升（9g）人参二两（9g）生姜切，六两（18g）大枣擘，十二枚（4枚）功用：温中补虚，降逆止呕。主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦

6、躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。煎服法：水煎服。,吴茱萸汤,主治证候病机分析：,吴茱萸汤,吴茱萸汤,随证加减：呕吐甚者，加半夏，陈皮，砂仁以增强和胃止呕之力；头痛剧者，加川芎以加强止痛之功；肝胃虚寒重者，加干姜、小茴香等温里祛寒。使用注意：胃热呕吐，阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。,第二节 回阳救逆,适用病证：阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳的危重病症。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等。代表方：四逆汤、回阳救急汤等。,四逆汤,出自伤寒论组成：甘草炙，二两（6g）干姜一两半（6g）附子一枚，生用，去皮，破八片（15g）功用：回阳救逆。主治：心肾阳衰寒厥证。四肢厥

7、逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。煎服法：水煎服。,四逆汤,四逆汤,四逆汤 附方,通脉四逆汤 组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量，加猪胆汁半合，名通脉四逆加猪胆汁汤。功用：破阴回阳，通达内外。主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，或吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲厥者。,四逆汤 附方,逆加人参汤 组成：四逆汤加人参。功用：回阳救逆，益气固脱。主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。白通汤 组成：葱白四茎，干姜一两，（生）附子一枚，加猪

8、胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。功用：破阴回阳，贯通上下。主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者，若利不止，厥逆无脉，干呕，烦者。,四逆汤 附方,参附汤组成：人参四钱，附子炮三钱，用水煎服。阳气脱陷者，倍用之。功用：益气回阳救脱。主治：阳气暴脱证，四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。,第三节 温经散寒,适用病证：寒凝经脉证。症见手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等。代表方：当归四逆汤、阳和汤等。,当归四逆汤,出自伤寒论组成：当归三两（12g）桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（3g）甘草炙，二两（6g）通草二两（6g）大枣擘，二十五枚（8枚）功用：温经散寒，温

9、阳通脉。主治：血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。煎服法：水煎服。,当归四逆汤,主治证候病机分析：,当归四逆汤,当归四逆汤,配伍特点：阴阳并调，散寒为主。温中寓补，补中寓通。加减变化：治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜；内有久寒，兼有水饮呕逆者，加吴茱萸、生姜；妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，酌加乌药、茴香、高良姜、香附等。,四逆散，四逆汤，当归四逆汤比较,当归四逆汤 附方,当归四逆加吴茱萸生姜汤 组成：当归四逆汤加吴茱萸二升，生姜半斤。功用：温经散寒，养血通脉，和中止呕。主治：

10、血虚寒凝，手足厥逆，兼寒邪胃，呕吐腹痛者。黄芪桂枝五物汤 组成：黄芪三两桂枝三两芍药三两生姜六两大枣十二枚 功用：益气健脾，和血通痹。主治：血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。,阳和汤,出自外科证治全生集组成：熟地黄一两（30g）麻黄五分（2g）鹿角胶三钱（9g）白芥子炒研，二钱（6g）肉桂去皮，研粉，一钱（3g）炮姜炭五分（2g）功用：温阳补血，散寒通滞。主治：阴疽。如贴骨疽，脱j疽，流注，痰核，鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。煎服法：水煎服。,阳和汤,主治病机分析：,阳和汤,阳和汤,临床加减：兼气虚不足者，加党参、黄芪等甘温补气；阴寒重者，加附子温阳散寒，肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞的作用。使用注意：阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。,