新生儿的特点(儿科学)ppt课件.ppt

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1、新生儿与新生儿疾病,广东药学院儿科学教研室黄云燕,嘿,还记得我吗?,重 点,新生儿分类 正常足月儿与早产儿生理特点,第一节 概 述,定 义,新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,1、妊娠28周(胎儿体重约1000克)至生后7天2、妊娠20周(胎儿体重约500克)至生后28天3、妊娠28周至生后28天4、自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期 目前有4种定义,新 生 儿 分 类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出

2、生后周龄分类 高危儿(high risk infant),一、根据胎龄分类,足月儿(full term infant)37周GA42周(259293天)早产儿(preterm infant)GA37周(259天)过期产儿(post term infant)GA42周(294天),早产儿,足月儿,过期产儿,二、根据出生体重分类,出生体重(birth weight，BW)出生1 h内的体重正常出生体重儿(normal birth weight，NBW)BW2500g和4000g巨大儿(macrosomia)BW4000g,低出生体重儿(low birth weight，LBW)BW2500g，大多

3、是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g 称极低出生体重儿（very low birth weight，VLBW),BW1000g 称超低出生体重儿(extremely low birth weight，ELBW),中其,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,三、根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)BW同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)BW在同胎龄儿体重第1090个百分位 大于胎龄儿(large for gestational

4、age,LGA)BW同胎龄儿体重90个百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,四、根据出生后周龄分类,早期新生儿(early newborn)生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 发病率和死亡率最高，需加强监护和护理晚期新生

5、儿(late newborn)出生后第2周至第4周末的新生儿,五、高危儿(high risk infant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。常见于以下情况,1、母亲疾病史 各种急、慢性疾病、吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等2、母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,3、分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静.止痛药物史等4、新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染,先天畸形等,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,定 义,正常足月儿(normal term infant)胎

6、龄37周和42周 出生体重2500克和4000克 无畸形或疾病的活产婴儿早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）我国早产儿发生率约7.76(20022003)死亡率约12.720.8 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高,正常足月儿和早产儿外观特点,皮 肤,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,耳 壳,耳 壳,乳 腺,外生殖器（男）,外生殖器（女）,跖 纹,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温能量及体液代谢 免疫系统常见的几种特殊生理状态,一 呼吸系统,足 月 儿,肺内液 3035ml/kg(分娩前),产道挤压,1/3 1/

7、2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促6070次/分 胸 廓 呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降腹式呼吸 呼吸道 狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差呼吸困难,PS正常,PS含量不足/功能异常,呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质(Surfactant)缺乏肺透明膜病,早 产 儿,RBC内缺少碳酸酐酶CO2刺激呼吸中枢 肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则，易出现 呼吸暂停 呼吸停止20秒,伴心率100

8、次/分,发绀，肌张力低,二 循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎儿血液循环,生后血液循环,持续胎儿循环(PFC),又称持续肺动脉高压(PPH),正常循环,心率 波动范围 90160次分 早产儿偏快160次过速 血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放,三 消化系统,足 月 儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,引起中毒症状,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐。,除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物,胎 便：生后24h排，23天排完 延迟应排除

9、消化道畸形,早 产 儿,吸吮差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难和吸入性肺炎；胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重、易发生核黄疸,四 泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生后24h内排尿，一周内每日20次,足 月 儿,早 产 儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,五 血液系统,血红蛋白（Hb）出生时170 gL(140200gL)，生

10、后24h最高，第一周末恢复至出生时水平 新生儿贫血 生后2周内静脉血血红蛋白130g/L 或毛血管血红蛋白145g/L,血容量 85l00mlkg，与脐带结扎时间有关 早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关 网织红细胞：初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015，46周至0.020.08,白细胞：生后第1天(1520)x 109L，中性粒细胞主，46天后淋巴细胞占优势 凝血因子：、X活性较低,4d 6d 4y 6y,年龄,百分比%,80 60 40 20,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,初生时 NC占60%65%；LC占30%35%生后46天 两者比例相等第一次交叉

11、以后 NC渐，LC渐 46岁 两者比例又相等第二次交叉,六 神经系统,胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓 脊髓末端约3、4腰椎下缘,腰穿在L4、5椎间隙进针,临床常用的原始反射,觅食反射(rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射(grasp reflex)拥抱反射(Moro reflex)早产儿上述反射常引不出,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,七 体 温,体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热 棕色脂肪(brown fat)产热 早产儿棕色脂肪少 无寒战反应 低体温或寒冷损伤,棕色脂肪分布,不同出生

12、体重新生儿的中性温度 出生 中性温度 体重(kg)35 34 33 32 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 出生2天内 2天以后,中性温度(neutral temperature)：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关。,基础热量 50kcal(kg.d)总热量 100120kcal(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养,八 能量及体液代谢,生理性体重下降：生后1周末体重降至最低点(约BW的10)，10d左右恢复到出生时体重。早产儿体

13、重下降程度重（BW的1020%)，恢复速度较足月儿慢,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)）,出 生 体 重出生日期 1000g 1500g 2500g 2500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160（体内含水量占体重的70%80%）,钠：足月儿需要量12mmol(kg.d)32周早产儿34mmol(kg.d)钾：初生婴儿10天内一般不需补 以后12 mmol(kg.d),九 免

14、 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,屏障功能：皮肤粘膜薄，脐残端未完全闭合，呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，血脑屏障发育未完善 补体系统：血浆补体水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统：单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少，吞噬能力低下,非特异性免疫功能,特异性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能 早产儿 上述功能更差,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸,“马 牙”,部位：口腔上腭中线和齿龈形状：黄白色、米粒大小的小颗粒原因：上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,乳腺肿大,定义：生后47天的男女新生儿乳腺如蚕豆或核桃大小，23周消退。原因：母体雌激素中断所致切忌挤压感染！,假月经,定义：女婴生后57天，阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。原因：来自母体的雌激素中断所致,新生儿红斑,生后12天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，12天后自然消失。,粟 粒 疹,鼻尖、鼻翼、颜面部由于皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。,足月儿及早产儿护理,谢 谢！,