面瘫的诊断和治疗课件.ppt

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1、此,ppt,下载后可自行编辑,面瘫的诊断和治疗,面神经的解剖,?,面神经是人体的十二对脑神经中第七对脑,神经，是骨内行程最长的脑神经，面神经,是,混合性神经，由运动、感觉和副交感神,经纤维,组成，分别管理舌的味觉，面部表,情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺,的分泌。,?,面神经自脑桥小脑三角出脑，与前庭蜗神经同行,，进入内耳门，穿过内耳道底进入面神经管，经,鼓室内侧壁的后上方，再转向下，经茎乳空出颅,，向前穿腮腺到达面部。在面神经管的起始处，,有膨大的膝神经节。面神经穿过面神经管及最后,穿出腮腺时发出很多分支。,面神经的解剖,7,面神经管段,?,岩大神经,?,镫骨肌神经,?,鼓索,8,9,面

2、神经管内的分支,：,?,（,1,）岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，由膝状,神经节分出，经过面神经管后入翼腭神经节，随三叉神经第一分,支泪腺神经支配泪腺，并发支支配腭及鼻粘膜的分泌；,?,（,2,）镫骨肌神经，由岩大神经发出处少下方发出，离开面神经,管支配鼓室内的镫骨肌。,?,（,3,）鼓索：与茎乳孔前上方,6mm,处发出，经鼓索小管向前上方,行至鼓膜内侧面后缘处向上返入鼓室，经锤骨柄内侧横过鼓室继,下行经岩鼓裂内端出鼓室达颅底，以锐角加入舌神经，穿导味觉,冲动及下颌下腺和舌下腺的分泌。,面神经管外的分支,面神经出茎乳孔后即分为三小支，耳后神经、二腹肌支、茎突舌,骨肌支，分别支配枕肌

3、、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌,。面神经主干进入腮腺实质，在腮腺内分支又分成腮腺内丛，,分支从腮腺前缘呈辐射状分布，支配面肌。,（,1,）颞支：于腮腺上部，向上越过颧弓支配额肌和眼轮匝肌等,（,2,）颧支：行于腮腺导管上方，又分为,3-4,支，支配眼轮匝肌及,颧肌等；,（,3,）颊支：又分为,3-4,支，支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌,（,4,）下颌缘支：向下斜行至下颌缘，分布于下唇诸肌；,（,5,）颈支：自腮腺下缘向下行至颈阔肌深面，支配颈阔肌。,面瘫的定义,中医：,贝尔氏麻痹属祖国医学“面瘫”、“口,眼斜”、“口僻”等范畴。祖国医学认为，本,病是由于劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，

4、,卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气,血痹阻，筋脉功能失调，筋肉失于约束而成。根,据辨证分型分为风寒型，风热型及气血不足型。,面瘫的定义,?,贝尔氏麻痹（,Bell Palsy,，,BP,）是茎乳孔内面神,经非特异性炎症导致的周围性面瘫。其病因尚未,完全阐明，可能由风寒、病毒感染和自主神经功,能不稳等引起局部神经的营养血管痉挛，导致神,经缺血水肿，继而引发骨性面神经管对其的压迫,或面神经的单纯炎性变化。本病可见于任何年龄，,好发于春秋两季。,面瘫的病因病机,?,本病是由于劳作过度，机体正气不足，脉,络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中,面部经络，致气血痹阻，筋脉功能失调，,筋肉失于约束

5、而成。,面瘫的病因病机,?,贝尔氏麻痹（,Bell Palsy,BP,）是因茎乳孔内急性,化脓性面神经炎引起的周围性面神经麻痹，该病,系临床常见病、多发病，其确切病因未明，长期,以来认为本病与嗜神经病毒，特别是单纯疱疹病,毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病。可能,是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致面,神经受压或局部血液循环障碍，而产生面瘫，,BP,病理主要是面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期,可有不同程度的轴突变性，以在茎乳孔和面神经,管内的部分尤为显。,面瘫的病因病机,常见的病因有以下几种：,1,、特发性（,Bell Palsy,BP),病因为疲劳及面部、耳后受,凉、受风引起。,2,、

6、感染,感染性病变多由潜伏在面神经，感觉神经节内休眠状态,的带状疱疹病毒被激活引起，另外脑膜炎、腮腺炎、流,行性感冒、猩红热、多发颅神经炎，局部感染等均可引,起。,Lyme,病，是一种蜱（壁虱）（节肢动物）媒传染病，,本病呈地域性，多见于夏季，居住于森林地带和乡村者,更易发病。,面瘫的病因病机,耳源性疾病：如中耳炎、,迷路炎、乳突炎、颞,骨化脓性炎症均可引起。,3,、肿瘤：肿瘤本身及外科切除肿瘤均可引起。,肿瘤包括嗅神经瘤、腮腺瘤及颈静脉球肿瘤。,4,、神经源性：脑血管病、颅内非创伤性神经源,性引起（如脑出血、脑梗塞、脑血栓等）,5,、创伤性：颞骨骨折、面部外伤，是面瘫在创伤,性原因中最常见的。

7、,6,、中毒：常见的有酒精中毒、一氧化碳中毒。,7.,医源性：腮腺手术、乳突手术、牙科治疗、扁桃,体切除手术等引起。,临床表现,?,任何年龄均可发病，以,20-40,岁最为多见。男性略多，绝大多数,为一侧性，双侧者甚少。发病与季节无关。通常急性起病，表现,为口角歪斜、流涎、讲话漏风、吹口哨或发笑时尤为明显，可于,乳突区或面部的轻度疼痛。,?,体格检查时，可见患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、眼裂扩大、,鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被牵向健侧。面部肌肉运动时，因,健侧面部的收缩牵引，使上述体征更为明显，患侧不能邹眉、蹙,眉。闭目、露,齿、鼓气和吹口哨等动作。闭目时瘫痪侧眼球转,向内上方，露出角膜下的白

8、色巩膜，,临床表现,?,称为,Bell,现象。鼓气和吹口哨时，因患者口,唇不能闭合而漏气，进食时，食物常滞留于,患侧的齿颊间隙内，并常有口水自,该侧流下，,泪点随下睑外翻，使泪液不能正常吸收而致,外溢。,定位诊断,不同部位的面神经出现不同临床症状：,茎乳空或以下的（鼓索分出处远端）部分受损：表,现为病侧的面部表情肌瘫痪。不伴有味觉（舌前,2/3,）,障碍。,面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损：表现为面,肌麻痹，舌前,2/3,味觉丧失，涎腺分泌功能障碍。,面神经管中镫骨肌支和膝状神经节之间受损：出现,面肌麻痹，舌前,2/3,味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，,听觉过敏。,定位诊断,?,不同部位的面神经

9、出现不同临床症状：,膝状神经节处受损：面肌麻痹，舌前,2/3,味觉丧失，,除涎腺分泌受抑制外，并有泪腺分泌丧失，听觉障碍，,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因膝状神经节病变多,系带状疱疹病毒伤害，故在神经节纤维的分布区鼓膜、,外耳道、耳廓外侧及耳廓与乳突间髁发生疱疹。,定位诊断,?,不同部位的面神经出现不同临床症状：,脑桥和膝状神经节之间受损：此部位相当于内听道及小脑,脑桥角，在该处面神经与听听神经一起走行，因此，病损,时除周围性面瘫外，尚有耳鸣、听力减退和眩晕；中间神,经也一起受损，可有舌前,2/3,味觉减退及唾液和泪液分泌,减少。小脑脑桥角病变尚可影响三叉神经、小脑脚及小脑，,出现同侧面部疼痛

10、或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。,定位诊断,?,不同部位的面神经出现不同临床症状：,脑桥内核上性损害：脑桥内病变可损害面神经核或其发出的,面神经根纤维，出现面瘫，且常伴有附近结构损害表现，二,感觉与腺体分泌功能常可保存，由于面神经及其发出的纤维,与外展神经核有密切的关系，因此，脑桥病变常引起同侧神,经核外展神经麻痹，病常同时损害皮质脊髓束而发生对侧面,瘫。在面瘫神经核的变性疾病，如进行性延髓麻痹及延髓空,洞症时，面神经支配的肌肉可出现肌束颤动。,面瘫的恢复进程,?,面神经麻痹患者通常在起病后,1-2,周内开始恢复，大约,80,的,患者在,1-2,个月内基本恢复正常。,1/3,患者为部分性麻

11、痹，,2/3,患,者为完全性麻痹。在后者中约有,16,不能恢复。面神经炎如果,恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或联带运动，,瘫痪肌的挛缩，表现为患侧鼻唇沟加深，口角反牵向患侧，眼,裂缩小。但若让患者做主动运动如露齿时，即可发现挛缩侧的,面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常，患侧眼裂更小。临床常,见的联带征系指患者瞬目时即发生患侧上唇轻微颤动，露齿时,患侧眼睛不自主闭合；闭目时患侧额肌收缩；进食咀嚼时，患,侧流泪伴颞部皮肤潮红，,面瘫的恢复进程,?,局部皮肤发热及汗液分泌等表现，这些现,象可能由于病损后再生的神经纤维长入临,近其他神经纤维通道而支配原束，属于其,他纤维的效应器所致。,面瘫的

12、诊断与鉴别诊断,?,根据起病形式和典型的临床特点，周围性面瘫的诊断并不困,难，但需与能引起周围性面神经麻痹的其他疾病相鉴别。,?,1,、吉兰,巴雷综合征：有肢体对称性下运动神经元瘫痪，,常伴有双侧周围性面瘫及脑脊液蛋白,-,细胞分离现象。,?,2,、莱姆病,:,伯氏螺旋体伴感染导致的面神经麻痹，多经蜱叮,咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。可应用病毒分离及,血清学试验记录。,?,3,、糖尿病性神经病变：常伴其他脑神经麻痹。以动眼外展,及面神经麻痹居多，可单独发生。,面瘫的诊断与鉴别诊断,4,、继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤，颌,后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面,神经，但多有原发性病

13、的特殊表现。,5,、,后颅窝病变：桥小脑角肿瘤、多发性硬化，,颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面,神经麻痹，大多起病较慢，有其他脑神经受损,或原发病的特殊表现。,还应与中枢性面瘫相鉴别,中枢性面瘫,神经元,病灶,味觉,伴发症状,上运动神经元,对称,正常,常有，如偏瘫,周围性面瘫,下运动神经元,同侧,面瘫范围,眼裂以下面肌瘫,全面肌瘫,可有障碍,不一定,面瘫的辅助检查,检测面神经兴奋阈值和复合肌肉动作电位能,兴奋阈值测定：一般在病后,7,天内检查，健康人应用持,续时间,0.1,秒的恒定电流刺激双侧面神经，双侧面神经,辅助检查：估计预后。,的兴奋阈值差异不大于,2mA,。如兴奋阈值在正常范围

14、或,健侧与患侧之间兴奋阈值差在,3-5mA,预后良好；兴奋,阈值差。,10mA,兴奋阈值差，为,5-10mA,，其预后介于,二者之间。,CMAP,波幅测定：发病,3,周内患侧,CMAP,波幅下降为健,侧的,30,以上，可能在两个月内恢复，下降为健侧的,10,30,，在,2-8,个月恢复，下降为健侧的,10,以下，,恢复较差，需,6,个月,1,年。,面瘫的辅助检查,肌电图的面神经传导速度测定，对,鉴别面神经是暂时性传导障碍，还是,永久性失神经支配已有帮助。,面瘫的预后,另外可根据临床经验来判定预后,不安全性面瘫起病后,1-3,周即可开始恢复，,1-2,月内可望明显,恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好

15、，轻度面瘫患者无论治疗,与否，治愈率可达,92,以上，若逾期恢复者，多为病久气滞、,痰浊瘀血壅滞脉络，恢复较慢，若经,6,个月以上治疗，仍效果,不,佳者，恢复比较困难。,有受凉史而起病者预后较好，面瘫,4,天后，镫骨肌反射仍存在,者，预后较好。,发病时伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血压、动脉,硬化、心绞痛或有心肌梗死病史，带状疱疹引起面瘫者，预,后均不好。,面瘫的预后,总之，与面神经损伤程度有关，由无菌性,炎症导致的面瘫，预后好，而由病毒感染,导致的面瘫，预后差。,?,世界卫生组织（,WHO,）将针灸治疗列为治疗面神经麻痹,的首要方法，用针灸治疗面神经麻痹，其最突出的优点在于,：,?,1

16、,、能在较快取得较好的治疗效果；,?,2,、能使后遗症发生的机会减到最少。,一般采用梅花针，走罐、闪罐、穴位注射，热敷、艾,灸、面部按摩及口服中药，等治疗以护理，对周围,性面瘫，外伤性面瘫，中枢性面瘫及顽固性面瘫存,较好的疗效。经过约,3,4,周治疗，症状明显改善，,约,92,的面瘫人可痊愈。,面瘫的中医辩证论治,1,、辩证分型,风寒证：见于发病初期，临床上常伴见处于表证，,如恶寒发热，头项强痛，舌淡，苔薄白，脉浮紧。,风热证：见于发病初期，多继发于感冒后发热，兼,见舌红，苔薄红，脉浮数。,气血不足：多见于恢复期或者病程较长的患者，兼见肢体困,倦无力，面色淡白，头晕。舌质淡，苔薄白，脉细弱。,

17、面瘫的中医辩证论治,2,、治疗,本病为本虚之证，在治疗上应药物与针灸并施。,针刺：,风寒证：,治则：祛风散寒，疏筋活络,处方：患侧：阳白、地仓、颊车、四白、颧髎、风池（双侧）、,合谷（双侧），不能邹眉加攒竹，鼻唇沟平坦加迎香，人中,歪斜加人中，颏唇沟歪斜加承浆，味觉消失，舌麻加廉泉，,平补平泻手法，配合局部灸法。,方义：面部腧穴可疏局部经筋气血，活血通络，风池、合谷祛,风散寒，疏经活络。,风热证：,治则：清热散风，疏筋活络,处方：患侧：地仓、阳白、颊车、四白、太阳、,翳风、风池（双侧）、外关，配合局部灸法。,处方：颊车、地仓、阳白、太阳为患侧局部取穴，目,的在于疏通阳明、少阳经气，以疏风活络，

18、翳风为,手足少阳之会，以疏风通络，风池为足少阳，阳维,之会,，与少阳之外关同用，以疏散邪热。,气血不足证（恢复期）：,治则：补气养血,处方：地仓、阳白、颊车、四白、太阳、颧髎、,翳风、合谷、足三里、配合局部灸法。,操作：面部腧穴均平补平泻手法，在急性期即发病之内，,手法不宜过重，恢复期可加强刺激，并可推拿改善面,部循环。,针法：每次取,8,至,10,穴，早期轻刺激留针不加电针，,后期可加电针，每日一次，每次,30,40,分钟。,穴位注射：,取穴：翳风，下关，太阳。,取药如当归注射液，丹参注射液，维生素,B1,，,B12,，弥可保注射液等。每次取,1,2,穴，每次注,1ml,，,使患者有酸麻胀感

19、扩散到面部。每日一次。,艾灸,取穴同上。,温针灸在针刺法之后取,2,4,个穴位，针下皮肤以硬纸,皮垫好，以防灼伤，取艾,条插入针柄，直至燃烧完,毕。,其他还可用直接灸或,悬灸。每次,3,4,穴。,刺络拔罐法：,常规消毒患者侧局部皮肤后，用七星针叩打局部皮肤,，以轻微潮红为度，以火罐吸出少许血液，每天一,次，每,7,次为,1,疗程，疗程间隔,3,天。,自我按摩：,?,嘱患者每日多次，用手在脸之下部往上部至颞部直,至耳根后按摩，并按摩双侧风池穴，用双手指叩击,百会，四神聪等穴，以患者自觉发热，舒适为度。,面瘫的中医辩证论治,中药,首推牵正散：主药为（白附子、全蝎,、僵蚕）；,风寒证：加葛根汤，防风

20、以祛风散寒，（葛根、麻黄、桂枝、甘,草、大枣、白芍）去大枣。,风热证：加柴葛解肌汤，山楂、夏枯草，以疏风散寒（柴胡、葛,根、甘草、羌活、白芷、芍药、桔梗）；,气血虚弱者加黄芪（,60-120g),，防风，可用补阳还五汤（黄芪、,芍药、当归、地龙、川芎、桃仁、红花）,面瘫的西医治疗,西医治疗,治疗原则是改善局部血液循环，减轻面水肿，缓解神,经受压，促进功能恢复。,急性期宜使用糖皮质类固醇激素及脱水剂甘露醇,250ml,地米,10-15mg,静滴，,120,滴,/min,，,3-5,天或口服强的松片，初始剂,量为,1mg,（,kg.d),顿服或各两次服用，连续,5,天，以后,7-10,天,内逐渐减

21、量，如带状疱疹病毒感染引起，应阿昔洛韦,0.5mg,静滴，一疗程,7,天，或泛昔洛韦口服,0.25mg,3,次,/,天，,一疗程,7,天，以抗病毒为主。,面瘫的西医治疗,西医治疗,维生素,B,族药物可促进神经髓鞘的恢复，常用维,生素,B1,、,B12,，口服，或甲钴胺静滴。,另外加用活血之药，以改善面部供血，灯盏花素,针,40mg,，静滴，,10,天一疗程，天麻素针,5mg,静滴。,患者邹，起病已,3,个月，多方求医，我院肌,电图：右侧重度面神经损伤，经治疗,3,个月后，,症状明显改善。,面瘫的康复,3,、康复治疗,闭眼：闭眼的功能主要依靠,眼轮匝肌,的运动收,缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时

22、轻轻地闭眼，,两眼同时闭合,1020,次，如不能完全闭合眼睑，,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一,下，然后再用力闭眼,10,次，有助于眼睑闭合功能,的恢复,3,、康复,努嘴：努嘴主要靠,口轮匝肌,收缩来完成。进行努嘴训练时，用,力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。,口轮匝肌,恢复后，,患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消,失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏,肌的运动功能。,鼓腮：鼓腮训练有助于,口轮匝肌,及颊肌运动功能的恢复。,鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训,练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的,运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食

23、滞症状,消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。,面瘫的康复,3,、康复,发病后避免受凉，要带口罩、眼镜、因眼睑,闭合不全，灰尘容易侵入，每天滴眼液。,面瘫的预防保健,4.,临床辨证施护,1.,保持居室干燥清洁，床单整洁，环境优雅，能给患者,以一定的养病环境。,2.,保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。,3.,每晚温水热敷，可促进血运疏通经络。,4.,戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。,5.,用抗生素眼水滴眼，每日点眼数次，可防止患侧眼球,干燥及感染。,6.,戒除烟酒。,7.,禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。,8.,避免面部吹风受寒,。,人人都有面瘫的潜在危机，只要受到邪风的侵袭或,者心情不愉快，引起情绪波动，都可能导致面瘫，,现代生活节奏快，人们的或外活动少，竞争造成,的压力增大，发生面瘫的机会就多了，要注意正,在出汗时不要进入气温较低的空调屋或,空调车，,正暖和时不要急于通过冷风，避免面部突然受凉，,注意保暖，增强体质，提高抗病能力。,按语,此,ppt,下载后可自行编辑,谢,谢,大,家,