分支型室速的标测与消融ppt课件.ppt

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1、经导管射频消融技术之分支型室性心动过速,经导管射频消融技术之分支型室性心动过速临床特点,临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多见。常无器质性心脏病证据，多对异搏定敏感，有特殊的心电图表现。,Melvin M Scheinman Gordon K Moe Lecture 2008:1050-1058,起源于左室乳头肌室早、室速的射频消融乳头肌与传导系统的关系,研讨会研讨会,LV,RV,FROM FUWAI HOSPITAL 马坚教授,FROM FUWAI HOSPITAL 马坚教授,一、适应征及患者治疗意愿二、术前常规准备三、电极放置四、电生理检查五、诱发（程序刺激、药物）六、标测方

2、式（起搏标测、激动标测）七、消融放电（功率、温度、时间）八、镇静止疼九、检测评价及术后随访十、术中注意事项,经导管射频消融技术之分支型室性心动过速诊疗流程,在完成基本电生理检查后，实施室速的诱发。室速多发生在左侧，常用程序早搏即可诱发；部分患者需加用静脉异丙肾上腺素诱发；少数患者可表现为无休止发作，导致心功能不全。静脉点滴异丙肾上腺素，通常使用剂量为1-4微克/分钟，最好使用微量静脉泵，使心室率增加30%以上。左室刺激比右室刺激较易诱发成功。消融治疗前需要找到重复性较好的诱发条件。,经导管射频消融技术之分支型室性心动过速诱发,室速时的QRS波的宽窄，可反映病灶起源在间隔部位的高低。体表心电图R

3、II/III/AVF正负向、及幅度的高低，可反映病灶在间隔位置的高低。体表心电图RI正负向、及幅度，可反映病灶在左心室的间隔或游离壁。体表心电图V1-V6导联QRS的移行早晚，可反映病灶在室间隔的近心尖、或近心底部。,经导管射频消融技术之分支型室性心动过速心电图定位,经导管射频消融技术之分支型室性心动过速心电图定位,经导管射频消融技术之分支型室性心动过速心电图定位,室速可以采用激动标测来定位，即在间隔部找到最早P电位（普氏电位）是为消融靶点；P电位至少提前体表心电图的QRS波20毫秒以上。起搏标测:12导联体表心电图与室速12导联体表心电图的QRS波近乎或完全一致，代表折返的出口部位，非理想靶

4、点。对于不能诱发，或机械压迫导致的不能诱发患者，解剖消融左后分支（参与折返的部分）。,经导管射频消融技术之分支型室性心动过速心内标测,正常窦性心律时,室性心动过速时,消融最好采用温控导管，以保证较好的消融效果，并防止碳化。较理想的接触，20-30瓦，温度可控制在55-60度。有效的消融点，持续消融90-120秒钟即可，常常出现部分左后分支阻滞表现。有效消融点的周围数毫米范围内需要巩固放电。盐水灌注、8mm大头导管的应用。,经导管射频消融技术之分支型室性心动过速消融条件,术前频繁发作，或能反复被诱发者，术中被消融终止并不能被诱发者。出现部分左后分支阻滞心电图表现。观察30分钟，重复诱发条件不能被诱发。部分患者可能有消融后作用现象。术后评价需要观察至少一个月时间，可以通过了解患者症状、或检查 HOLTER。,经导管射频消融技术之分支型室性心动过速术后评价及随访,避免主动脉瓣损伤。避免邻近组织损伤，如血管、传导系统等。避免血栓并发症。,经导管射频消融技术之分支型室性心动过速消融注意事项,病例一,IIIIIIAVRAVLAVFV1,经导管射频消融技术之分支型室性心动过速左室乳头肌后组,Takumi Y et al Europace 2009 Case Report,经导管射频消融技术之分支型室性心动过速左室乳头肌前侧组,