糖尿病诊治(共35张)课件.pptx
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1、糖尿病诊治,糖尿病诊治,糖尿病的分类,1型糖尿病(细胞显著减少或消失导致胰岛素显著下降或绝对缺乏)2型糖尿病(胰岛素抵抗背景下的胰岛素分泌缺陷)其他特殊类型,例如,细胞功能遗传缺陷,胰岛素作用遗传缺陷,胰腺外分泌疾病(如,囊性纤维化),药物或化学物质诱发所致的糖尿病(如,艾滋病治疗或器官移植后)妊娠糖尿病(妊娠期间明确诊断的糖尿病)有些患者因同时具有1型和2型的特点而无法进行明确归类。,糖尿病的分类 1型糖尿病(细胞显著减少或消失导致胰岛,急性并发症,急性并发症 糖尿病酮症酸中毒,慢性并发症,大血管并发症:高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足 微血管并发症:眼底病、肾病 神经并发症:感觉神经、运动
2、神经、自主神经,慢性并发症 大血管并发症:高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病,在2型糖尿病中,胰岛素抵抗和细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常,胰岛素抵抗,胰腺-细胞受损,在2型糖尿病中,胰岛素抵抗和细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质,2 型糖尿病的阶段,细胞功能(%),餐后高血糖,糖耐量异常,型糖尿病第一阶段,型糖尿病第二阶段,型糖尿病第三阶段,25,100,75,0,50,-12,-10,-6,-2,0,2,6,10,14,离确诊时间(年),Lebovitz H.Diabetes Review 1999;7:139153.,2 型糖尿病的阶段细胞功能(%)餐后高血糖糖耐型糖尿病,胰岛素抵抗,肝糖生成
3、,内源性胰岛素,餐后血糖,空腹血糖,内源性胰岛素,IGT,4 7 年,“诊断糖尿病”,Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000,显性糖尿病,2型糖尿病糖尿病的自然病程,微血管,大血管,胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素I,糖尿病诊断标准,1.糖化血红蛋白。试验应使用经过NGSP认证,且由DCCT试验标化的方法在实验室测定*。或FPG126 mg/dl(mol/L)。空腹指禁食至少8小时*。或3.OGTT 2h PG200mg/dol/L)。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。或4.患
4、者有高血糖症状或高血糖危象,随机血糖200mg/d/L)。,*如果没有明确的高血糖,标准13应通过重复检测来确定诊断。,糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白。试验应使用经过NGSP认,初次诊断的相关检查,OGTT试验以及C肽胰岛素释放试验糖化血红蛋白(HbA1c)肝肾功能、血脂、电解质、血粘度 CA199,甲状腺功能并发症相关检查:尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等,初次诊断的相关检查OGTT试验以及C肽胰岛素释放试验,成人的血糖目标,已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症,如果在诊断糖尿病后立即良好控制血糖,可以减少远期
5、大血管疾病。所以,在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。(B)如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗副作用,建议更严格的A1C目标(如6.5%)或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症者。(C)对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者,尽管实施了糖尿病自我管理教育、合理的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物,而血糖仍难达标者,较宽松的A1C目标(如8%)或许是合理的。(B),成人的血糖目标 已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可,表9 非妊娠糖尿病成人患者的血糖控制
6、建议,1、A1C 7.0%2、餐前毛细血管血浆血糖值70130 mg/dL(7.2 mmol/L)3、餐后毛细血管血浆血糖峰值*180 mg/dL(10.0 mmol/L)4、以上制定的目标应根据个体化情况,包括:糖尿病病程 年龄/预期寿命 合并症 已知CVD或进展的微血管并发症 未察觉的低血糖症 患者的个体因素5、血糖控制严格或放宽视患者的个体化情况而定6、如果餐前血糖达标而A1C未达标,应针对餐后血糖进行治疗。*:餐后血糖检测应在餐后12小时内进行,这个阶段是糖尿病患者的餐后血糖高峰。,表9 非妊娠糖尿病成人患者的血糖控制建议1、A1C 7,糖尿病的管理:血糖控制应重视血糖总体达标,糖尿病
7、的管理:血糖控制应重视血糖总体达标,2型糖尿病的治疗,饮食治疗运动治疗血糖的自我监测患者教育药物治疗(口服药物以及胰岛素治疗)个体化治疗,2型糖尿病的治疗饮食治疗,4、以上制定的目标应根据个体化情况,包括:2、餐前毛细血管血浆血糖值70130 mg/dL(7.现有瑞格列奈和那格列奈二个品种,降糖作用弱于SU类,但起效快,低血糖发生率低,也有增加体重的作用2、餐前毛细血管血浆血糖值70130 mg/dL(7.2型糖尿病(胰岛素抵抗背景下的胰岛素分泌缺陷)有罗格列酮和吡格列酮二种。由于其作用强,不引起低血糖,不增加体重等优点,成为2型糖尿病的主要用药Lebovitz H.试验应使用经过NGSP认证
8、,且由DCCT试验标化的方法在实验室测定*。大血管并发症:高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足,初诊断2型糖尿病的选药-个体化,空腹血糖为主的药物选择餐后血糖为主的药物选择严重高血糖的药物选择,4、以上制定的目标应根据个体化情况,包括:初诊断2型糖尿病的,糖尿病诊治(共35张)课件,糖尿病诊治(共35张)课件,磺脲类药物,主要药物格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用机制:刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖效力:HbA1c 下降 1%-2%,磺脲类药物 主要药物,磺脲类药物,不良反应使用不当可导致低血糖,特别在老年患者和肝、肾功能不全者体重增加注意事项肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好
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- 糖尿病 诊治 35 课件
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