第四章外科营养支持病人的护理课件.ppt
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1、第四章 外科营养支持病人的护理,第四章 外科营养支持病人的护理,1.掌握营养支持的护理措施2.熟悉一般外科病人的代谢特点及营养需要3.熟悉外科营养支持病人的护理评估和常见护理诊断/问题,学习目标,1.掌握营养支持的护理措施学习目标,第一节 外科病人的代谢特点及营养需要(一)禁食或饥饿状态下的代谢变化,第一节 外科病人的代谢特点及营养需要(一)禁食或饥饿状态下,1.内分泌与代谢的变化血糖水平可降低10%-15%。胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增加 促进糖原分解:肝糖原、肌糖原蛋白质分解加速,进入糖异生过程。脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿时重要的适应性改变2.机体结构和功能的改变各系统、器官的重量
2、减轻、功能下降,1.内分泌与代谢的变化,(二)严重创伤或感染时的代谢变化,(二)严重创伤或感染时的代谢变化,应激状态:1.糖原分解和糖异生活跃,形成高血糖。胰岛素抵抗现象2.蛋白质分解加速,出现负氮平衡。蛋白质进行性分解自身相食现象3.脂肪动员及分解加强 周围组织利用脂肪的能力受损。4.体液平衡紊乱 水钠潴留倾向,应激状态:,1.营养素:碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质(无机盐)和水六大类,是人类组织结构和功能活动的物质基础。2.糖、脂肪和蛋白质是生命活动的重要供能物质。,(三)外科病人的营养需要,1.营养素:(三)外科病人的营养需要,第四章-外科营养支持病人的护理,3.临床上对病人进
3、行营养支持时,主要功能物质是糖和脂肪,蛋白质的供给是为了提供氮源,保证体内蛋白质以及其他生物活性物质的合成。,3.临床上对病人进行营养支持时,主要功能物质是糖和脂,1.公式估算法基础能量消耗(BEE):指机体在安静、平卧、禁食的状态下维持最基本生命活动所需要的能量。2.移动式测热议(代谢仪),(一)能量需要量,1.公式估算法(一)能量需要量,(二)营养素需要量1.蛋白质基础需要量:1-1.5g/(kg.d),外科病人可适当增加2-3g/(kg.d)。,(二)营养素需要量,正常成人每日摄入50g即能满足要求疾病等应激状态下,脂肪应占40%脂肪乳用量1-2g/(kg.d),2.脂肪,正常成人每日摄
4、入50g即能满足要求2.脂肪,3.碳水化合物:成人每日生理需要量至少外源补给葡萄糖100-150g。供能占全部总能量的55%以上4.其他:电解质、维生素、微量元素,3.碳水化合物:,护理评估(一)健康史1.胃肠功能障碍性疾病:短肠综合征、急性坏死性胰腺炎、肠梗阻,第二节 外科营养支持病人的护理,护理评估第二节 外科营养支持病人的护理,2.高代谢性疾病:大面积烧伤、大手术后、多发性损伤、严重感染3.慢性消耗性疾病:消化道瘘、恶性肿瘤、肝肾衰竭,2.高代谢性疾病:大面积烧伤、大手术后、多发性损伤、严重感染,1.消瘦:体重变化可直接反映营养状态 体重比标准体重低15%提示营养不良标准体重:身高165
5、cm:(身高-100)0.9身高165cm:女性(身高-100)0.9 男性(身高-105)0.9,(二)身体状况,1.消瘦:体重变化可直接反映营养状态(二)身体状况,实测体重是标准体重的80%-90%轻度营养不良 60%-80%中度营养不良 60%以下为重度营养不良,实测体重是标准体重的,皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏无力、严重时可发生心力衰竭,2.贫血表现,皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏无力、严重时可发生心力衰竭2,初期:眼睑等部位水肿中期:全身软组织明显水肿严重:胸、腹腔出现积液,3.水肿表现,初期:眼睑等部位水肿3.水肿表现,4.肱三头肌皮褶厚度 是机体脂肪或能量储备的指标。男性1
6、1.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。,4.肱三头肌皮褶厚度 是机体脂肪或能量储备的指标。,5.上臂肌肉周径 反映肌容积的变化上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)-肱三头肌皮褶厚度(cm)3.14,5.上臂肌肉周径 反映肌容积的变化,1.血浆蛋白质测定 是营养评定的重要指标。2.免疫状态的测试营养不良时免疫皮肤试验可见皮肤反应低下,周围血淋巴细胞计数1.5X109/L3.氮平衡测试 营养不良时呈负氮平衡,(三)实验室检查,1.血浆蛋白质测定 是营养评定的重要指标。(三)实验室检,肠外营养(PN):经静脉滴注等胃肠外途径供给病人营养素的临床支持方法。如果病人所需的各种营养素完全
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