八纲辨证ppt课件大四.ppt

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1、八纲辨证杜雪翠,辨 证,概念 对四诊取得的病史、症状、体征，用中医学理论进行综合分析，辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证的过程，称为辨证。,辨证类型 八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 脏腑辨证：五脏、六腑、各类辨证基础。六经辨证：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 卫、气、营、血辨证：卫、气、营、血。三焦辨证：上、中、下三焦。,八纲辨证,概念 八纲辨证是把四诊所收集的资料，经过综合分析，以辨清病变的部位、性质、正邪盛衰、类别等方面情况，从而归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类基本证候的辨证方法。,将病人整体证候表现之总和概括出来的规律。,从

2、类别上分：阴证、阳证从病位上分：表证、里证从病性上分：寒证、热证从邪正盛衰上分：虚证、实证阴、阳是八纲中的总纲，八纲又是其它辨证的总纲。,一、表 里,表里是辨别病位、病情轻重和病势趋向的两个纲。,（一）表证,病邪侵袭人体卫表、肌肤的证候。临床表现：发热恶寒（或恶风），苔薄，脉浮。特点起病急、病情较轻、病程短。,（二）里证,病位深在于内（脏腑、气血等）的一类证候。病因 外因 内因临床表现脏腑功能失调的证候。特点病程长，不恶风寒，脉象不浮。,（三）半表半里证,外邪由表内传，尚未到达里；或里证出表，尚未至于表，邪正搏与表里之间的一种证候，称为半表半里证。（也就是六经辨证中的少阳证）。临床表现：寒热往

3、来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦。,（四）鉴别,发热恶寒症状：表证：发热恶寒同时并见。里证：但热不寒或但寒不热。半表半里证：寒热往来。,头身疼痛，鼻塞，喷嚏，内脏证候不明显-表证。咳喘，心悸，腹痛，呕泻之类表现为主症-里证。胸胁苦满-半表半里特有表现。,舌苔：变化不明显-表证、半表半里证。有变化-里证。脉象：浮脉-表证。沉脉-里证。当然里证还有很多其他脉象。弦脉-半表半里证。,（二）表证与里证的关系：,1、表里同病：表证和里证同时出现，称表里同病。2、表里转化：表证和里证相互转化。由表入里 由里出表,二、寒 热,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则内寒

4、，阴虚则内热。寒热是阴阳偏盛、偏衰的具体表现。辨寒和热，是辨疾病的性质，是治疗立法用药的依据之一。（如寒者热之，热者寒之）。,（一）寒证：,寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。分类：实寒、虚寒、表寒、里寒。临床表现特点：恶寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟。,（二）热证：,热证是感受热邪、或阳盛阴伤，表现为机体机能活动亢进的证候。病 因 1、外感热邪 2、寒入里化热 3、素体阳盛 4、情志内伤气郁化火 5、食积蓄热，过食辛辣，使体内阳热亢盛 6、内伤久病，阴液耗损,分类：表热、里热、实热、虚热。临床表现特点：发热喜

5、凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。,（三）寒证与热证的鉴别 寒证热证鉴别表,（四）寒证与热证的关系,1、寒热错杂：指寒证和热证同时并存。例如：上热下寒 表寒里热 表热里寒,2、寒热转化：先出现寒证，后出现热证，当热证出现时，其寒证消失，称为寒证转化为热证，于此相反则称热转化为寒。寒证化热（阳气旺）热证转寒（阳气衰）寒热转化是由正邪力量对比所决定，其关键又在阳气的盛衰。,3、寒热真假：疾病的本质与所反映的现象不一致，多在危重阶段出现，热证见寒象，寒证见热象，称为寒热真假。（1）真热假寒：又称阳盛格阴。指内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四

6、肢，出现格阴于外的假象。例如：热病中出现四肢厥冷、神识昏沉，面色紫暗，脉沉等寒象，但是其本质为热，所以高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力，说明内热炽盛是真，而外寒则是假。,（2）真寒假热：又称阴盛格阳、戴阳证。指阴寒内盛，阳气虚弱，阳不制阴，虚阳浮于外。例如：病人长久虚寒，出现身热、面红、口渴、脉大，因为本质是阳气虚衰，所以必具有胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长，或者尿少浮肿，或者下利清谷，舌淡等里虚寒证。口虽渴，但不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽躁扰不宁必神疲无力，脉虽浮大，但按之必无力，面色虽时有潮红但并非满面红赤等，此属真寒假热证。,三、虚 实,虚实

7、辨证是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚。”“虚实者，有余不足也。”,（一）虚证：人体正气不足，脏腑功能衰退，气、血、阴、阳虚损。1、血虚证：指血液不足，不能濡养全身各部，所表现出的证候。临床表现：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女经血量少色淡、愆期甚或经闭，舌质淡，脉细无力。,2、气虚证：指全身或某一脏腑功能减退所表现出的证候。临床表现：面色无华，少气懒言，语音低微，疲倦乏力，自汗，活动后诸症加重，舌质淡，脉虚弱等。,3、阴虚证：指体内阴液不足、亏损所表现的证候。临床表现：阴虚一是滋润濡养作用减退

8、，一是阴亏无以制阳，而出现虚热证候。临床可见症状为午后潮热，盗汗，咽干，颧红，手足心热，小便短黄，大便干，舌红少苔少津，脉细数。,4、阳虚证：指体内阳气不足所表现出的证候。临床表现：形寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，可有自汗，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白，脉弱。也可兼见神疲乏力，气短等气虚证候。阳虚证易于气虚同存，即阳气亏虚证。,（二）实证,实证是邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现出来的证候。临床表现：一是六淫、疫疠及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋急迫，或疾病过程中阴阳气血失调,以寒热显著、疼痛剧烈、呕泻咳喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现。二是内脏机能失调，气化障碍，导致

9、气机阻滞，形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等有形病理产物，壅聚停积体内。,（三）虚证与实证的鉴别,虚证与实证的鉴别表,（四）虚证与实证的关系,体质、治疗、护理等各种因素的影响，可使虚证和实证之间发生虚实夹杂、虚实转化等。1、虚实夹杂：在病人身上同时出现虚证和实证。有的以虚为主，有以实为主的，甚至有虚实并重的。,2、虚实转化：邪正斗争过程中，在一定条件下，虚证和实证还可以相互转化。实证可转化为虚证，虚证可转化为实证。,四、阴 阳,表证、热证、实证 阳证里证、寒证、虚证 阴证,八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领,（一）阴证与阳证 1、阳证：体内热邪壅滞，或阳气亢盛的证候。主要表现 身热面赤，恶

10、寒发热，精神烦躁，气壮声高骂詈无常，口渴喜饮，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结、很臭，小便短赤，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉洪滑实等。,2、阴证：阳气虚衰或寒邪凝滞的证候。主要表现 精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，倦怠乏力，气短声低，口不渴，便溏，尿清长，舌淡胖嫩，苔白，脉弱或沉迟或细涩等。属虚、属寒。,（二）亡阴证与亡阳证 亡阴证与亡阳证是疾病过程中出现的危重证候。1、亡阴证：阴液大量消耗或丢失，阴液衰竭的证候。主要表现 汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，皮肤皱瘪，小便极少，舌红而干，脉细数无力。,2、亡阳证：阳气严重耗损，而表现出阳气虚脱的病变证候。主要表现 冷汗淋漓，

11、汗质稀淡，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥冷，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡而润，脉微欲绝。,亡阴 亡阳 亡阴亡阳均出现于疾病的危重阶段，必须及时、准确的辨识，如果贻误治疗,极易导致死亡。如果病人病情危重的基础上，突然汗出，往往是亡阴或亡阳的征兆，结合汗水质地，还有其他伴证，不难辨别亡阴、亡阳。,五、八纲之间的相互关系,八纲中的每一纲都有各自独特的内容，但实际它们之间相互关联，不能截然分开。表寒证 里寒证 表热证 里热证表 证 里证 表虚证 里虚证 表实证 里实证,表寒证 表热证 里寒证 里热证寒证 热证 虚寒证 虚热证 实寒证 实热证,表虚证 表实证 里虚证 里实证虚证 实证 虚寒证 实

12、寒证 虚热证 实热证,里证 表证 阴证 寒证 阳证 热证 虚证 实证,1.相互联系,表证,表热证表寒证,表实证表虚证,表证 里证,出,入,寒证 热证,转,化,实证 虚证,3.相互错杂,表里同病寒热错杂虚实夹杂,2.相互转化,五、八纲之间的相互关系,六 典型病证,1 表寒证：恶寒发热，脉浮，苔薄。是表证共用的症状。但表寒证，恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞清涕，口不渴，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。治法为辛温解表。,2 表热证：,表证共症。以发热为重，恶寒较轻,或有汗，口渴，咽痛，浊涕，舌边尖红，脉浮数。治法:辛凉解表。,伤寒3 实寒证 中寒,伤寒是指寒邪外袭，伤人肌表，阻遏卫阳之气，阳气抗邪于外所表现的

13、表实寒证，又称为外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证等。临床表现我们已经讲了。,中寒是指寒邪直中脏腑气血，损伤或遏制阳气，阻滞气机或血液运行所表现的里实寒证，又称内寒证、里寒证。临床表现:新发畏寒，脘腹或腰背等处冷痛、喜温，或见呕吐腹泻，或见咳嗽、哮喘、咯白痰，或见肢体厥冷、拘急，无汗，口不渴，肢体蜷卧，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉沉紧或沉弦、沉迟有力，甚或脉伏。,4 虚寒证：虚寒证实际就是阳虚证，阳虚则寒。5 虚热证：就是阴虚证。阴虚生内热。,6 实热证：,往往由于外界阳热之邪侵袭，如高温劳作，感受温热邪毒，火热烧灼伤，过食辛辣温热之品，或寒湿等邪郁而化热，或情志过极而化火，或脏腑气

14、机过旺等，使体内阳热之气过盛而致病。起病急，病势较剧。1)表实热证2)里实热证:发热、恶热，烦躁，口渴喜冷饮，汗多，大便干结，小便短黄，面色赤，舌质红或绛，苔黄或灰黑而干燥，脉数有力。,7 表虚证,（1）感受风邪：头痛、项强、发热、汗出、恶风、脉浮缓。（2）肺脾气虚：平素常自汗出，易感冒，兼面色淡白，短气，动则气喘，倦怠乏力，纳少，便溏，舌淡苔白，脉细弱。,8 表实证,正邪斗争于肌表，腠理密闭，无汗，头身疼痛，脉浮紧。多见于外感寒邪的表实证。,七、八纲辨证的意义,八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的概括，是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求 八纲辨证是辨证的基础，在诊断疾病中有执简驭繁、提纲

15、挈领的作用，其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。,八纲间不是彼此孤立的，而是相互联系的，可变的，它们之间可以相兼、错杂、转化，还可能出现证候真假，所以也大大增加了八纲辨证的复杂程度，从而可以组合成许多较为具体的类证纲领。八纲毕竟只是“纲”，八纲辨证是比较笼统、抽象的辩证，临床不能只满足于八纲辨证，而应当结合其他辨证分类方法，对疾病的证侯进行深入的分析判断。,掌握：八纲的表现。重点掌握表证、寒证、热证、虚证的临床表现。熟悉：半表半里证的临床表现。表里的关系和鉴别。寒热的鉴别、转化。虚实的鉴别、关系。八纲辨证中的典型病证。亡阴、亡阳。了解：阴阳辨证。寒热关系中的寒热错杂、寒热错杂、寒热真假。,