第十三章肝脏疾病的生物化学诊断课件.ppt
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1、第十三章 肝胆疾病的生物化学诊断,第十三章 肝胆疾病的生物化学诊断,主要内容,一、解剖结构基础与生物化学功能,二、胆红素与胆汁酸代谢及其异常,三、肝病的临床生物化学,四、肝胆疾病的肝功能实验室检查,五、肝功能检验项目选择原则与评价,六、病例分析,主要内容 一、解剖结构基础与生物化学功能 二、胆红素,第一节 肝脏的解剖特点和生化功能,一、肝脏的解剖特点,肝脏是人体的“物质代谢中枢”,具有丰富的血管网;有利于物质代谢的结构特点;种类繁多的酶系。,第一节 肝脏的解剖特点和生化功能一、肝脏的解剖特点肝脏是人体,二、肝脏生物化学代谢,1、营养物质代谢。,2、合成几乎所以血浆蛋白质。,3、胆汁酸代谢。,4
2、、非营养物质的生物转化。,5、激素的降解。,二、肝脏生物化学代谢1、营养物质代谢。2、合成几乎所以血浆蛋,三、肝细胞损伤时三大物质代谢紊乱,1、蛋白质,急性肝病时:变化不大。慢性肝病时:Alb,Glb,A/G;氨基酸代谢紊乱;尿素水平下降。,三、肝细胞损伤时三大物质代谢紊乱1、蛋白质急性肝病时:变化不,2、糖类,糖耐量,出现一过性高血糖;磷酸戊糖途径和糖酵解途径增强,有氧氧化途径减弱,BS,丙酮酸;半乳糖清除率。,2、糖类糖耐量,出现一过性高血糖;,3、脂类,ATP CDP-胆碱 PL;糖代谢障碍,脂库动员,FA,酮体;LDL累积,TG。“脂肪肝”,回到章,3、脂类ATP CDP-胆碱 PL;
3、回到章,第二 节 胆红素与胆汁酸代谢及异常,一、胆红素正常代谢,胆红素的来源与生成,1.来源:80来自Hb,20来自过氧化物酶、过氧化氢酶及细胞色素等,第二 节 胆红素与胆汁酸代谢及异常一、胆红素正常代谢 胆,2.生成,胆红素,胆红素-Alb运输,Y、Z蛋白结合,摄取,转变,肠肝循环,2.生成衰老的红细胞Hb珠蛋白一般蛋白质代谢血红素胆绿素 胆,游离胆红素与结合胆红素的比较,未结合胆红素 游离 与Alb结合 结合胆红素水溶性 小 大 大通透性和毒性 大 小 小尿中排出 无 无 有与重氮试剂反应 间接 间接 直接,游离胆红素与结合胆红素的比较,二、胆红素代谢紊乱,黄疸定义,正常:1.717.2
4、umol/L隐性黄疸:17.234.2 umol/L显性黄疸:34.2 umol/L,二、胆红素代谢紊乱 黄疸定义正常:1.7,三、黄疸成因,1、生成过多2、转化障碍3、排泄障碍,新生儿生理性黄疸一般不超过86umol/L。,三、黄疸成因1、生成过多新生儿生理性黄疸一般不超过86u,四、黄疸的实验室检查,溶血性黄疸 RBC大量被破坏,特点:1、血液TB,未结合B,结 合B正常。2、尿液B阴性,胆素原。3、粪便胆素原,颜色加深。,四、黄疸的实验室检查溶血性黄疸 RBC大量被破坏特点:,肝细胞性黄疸 肝细胞被破坏,特点:1、血液TB,未结合B,结 合B。2、尿液B阳性,胆素原不定。3、粪便胆素原,
5、颜色变浅。,肝细胞性黄疸 肝细胞被破坏特点:,梗阻性黄疸 肝排泄受阻,特点:1、血液TB,未结合B正常,结 合B。2、尿液B阳性,胆素原或无。3、粪便胆素原或无,颜色变浅 或变白。,梗阻性黄疸 肝排泄受阻特点:,1、改良 JG法:常规方法,原理:,结合胆红素 重氮试剂,未结合胆红素 加速剂,偶氮胆红素,重氮试剂,酒石酸,蓝色,2、胆红素氧化酶法:推荐方法,(四)胆红素的测定方法,1、改良 JG法:常规方法原理:结合胆红素 重氮试,五、胆汁酸测定,分类:,初级,游离型,结合型,鹅脱氧胆酸(CDCA),胆酸(CA),甘氨胆酸牛磺胆酸甘氨鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸,次级,7-脱氧胆酸(DCA),石胆酸
6、(LCA),五、胆汁酸测定分类:初级游离型结合型鹅脱氧胆酸(CDCA),胆汁酸代谢及代谢异常,胆汁酸产生、分泌、重吸收、转化等过程与肝胆肠均有密切关系,测定血清胆汁酸可反映肝清除功能。,胆汁酸代谢及代谢异常 胆汁酸产生、分泌、重,胆汁酸肠肝循环的过程,胆汁酸肠肝循环的过程,胆汁酸测定的临床意义1、总胆汁酸(TBA)测定意义:参考值:06mol/L CA/CDCA1.251.36/1、TBA是反映肝实质损伤的灵敏指标,急、慢性肝炎、肝硬化,肝癌等TBA升高。,胆汁酸测定的临床意义,、判断预后:,、肝炎恢复指标:TBA恢复与组织恢复一致。,、鉴别:,胆汁淤积:Bil正常,TBA。,高胆红素血症:B
7、il,TBA正常。,、判断预后:、肝炎恢复指标:TBA恢复与组织恢复一致。,2、比值测定,胆道梗阻:CA/CDCA 1.36,实质损伤:CA/CDCA 1,鉴别:,3、胆汁酸耐量试验可检测肝脏对胆汁酸的 清除能力。,回到章,2、比值测定胆道梗阻:CA/CDCA 1.36实质损,第三节,肝脏疾病的临床生物化学,第三节肝脏疾病的临床生物化学,一、酶类检测,ALT,AST,LDH,GLDH,ADA;ALP,5-NT,GT;MAO,PLD;LCAT;AFU;,一、酶类检测ALT,AST,LDH,GLDH,二、蛋白质代谢紊乱测定,TP、Alb、G、A/G、蛋白质电泳测定,1、肝硬化:,2、急性肝炎:,3
8、、慢性肝炎:,二、蛋白质代谢紊乱测定TP、Alb、G、A/G、蛋白质电泳,肝病时的血清蛋白质异常,急性肝炎肝硬化慢活肝胆汁性肝硬化阻黄原发或继发肝Ca白蛋白正,血清前白蛋白(PA)测定:急性肝炎早期,PA,下降程度与肝损伤一致。,血清前白蛋白(PA)测定:,血氨测定:,严重肝损伤、肝硬化、肝昏迷时血氨,测定方法:,1、直接显色法:常规方法,2、谷氨酸脱氢酶速率法:推荐,3、离子交换吸附法,4、氨电极法,血氨测定:严重肝损伤、肝硬化、肝昏迷时血氨测定方法:1、,纤维蛋白测定:中毒性肝炎 肝硬化,纤维蛋白测定:,三、糖类代谢紊乱测定,血糖测定:肝脏损害,BS OGTT试验:糖耐量血中丙酮酸测定:肝
9、昏迷,三、糖类代谢紊乱测定血糖测定:肝脏损害,BS,四、脂类代谢异常检测,血清LCAT测定:肝损伤,LCAT 血清胆固醇酯测定:肝损伤CE 血清CE/TC测定:肝损伤时血清磷脂(PL)测定:肝实质损伤时 胆道梗阻,四、脂类代谢异常检测血清LCAT测定:肝损伤,LCAT,五、排泄机能检测,溴酚(BSP)排泄试验,静脉注射BSP后,与Alb结合运输,肝脏摄取,与GSH结合,排泄入肠,如肝脏摄取、结合及排泄受损:BSP出现滞留。,参考值:45min血中滞留率20,意义:肝受损时,血BSP滞留率,五、排泄机能检测溴酚(BSP)排泄试验静脉注射BSP后与A,靛青绿(ICG)排泄试验,静脉注射ICG后,与
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