第六章辨证7版修课件.ppt

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1、薛霁,第六章 辨证,中医 王春梅,薛霁 第六章 辨证中医 王春梅,目 录,第一节 八纲辨证第二节 脏腑辨证第三节 卫气营血辨证第四节 六经辨证,目 录,辨证的概念,辨证，就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。,辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。,返回目录,辨证的概念 辨证，就是分析、辨认疾病的证候，辨证的,中医的各种辨证方法与特点：（理）以阴阳、表里、寒热、虚实八纲为各种辨证的总纲。脏腑辨证是其他各种辨证的基础。主要应用于内伤杂病。六

2、经、卫气营血、三焦辨证主要是针对外感热病的辨证方法。病因、气血津液、情志辨证、虚损辨证可灵活交叉运用于各种辨证之中。这些辨证方法各有特点运用于不同疾病的诊断上各有侧重。但又是相互联系和相互补充的。,中医的各种辨证方法与特点：（理）,湿热蕴结肝胆,肝失疏泄,湿热中阻,阻于胁络,胁肋痛胀,胆汁分泌减少,不循常道外溢肌肤,湿热熏蒸,黄疸,升降失调,胃失和降,脾失健运,恶心呕吐,脘闷腹张,恶闻荤腥,舌赤、苔黄腻、脉滑数发热、口苦、小便黄赤,湿热蕴肝失疏泄湿热中阻阻于胁络胁肋痛胀胆汁分泌减少不循常道外,第一节 八 纲 辨 证,返回目录,第一节 八 纲 辨 证 返回目录,八纲辨证教学目的与要求,、掌握八纲

3、内容及八纲辨证的概念。、熟悉阴阳表里寒热虚实各是辨别疾病什么的纲领。、理解“有一分恶寒就有一分表证”、进一步理解：“阴胜则阳病、阳胜则阴病、阳胜则热、阴胜则寒”“阴虚生内热、阳虚生外寒”“邪气盛则实，精气夺则虚”的内涵。、熟悉表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的主要临床表现与鉴别要点。,八纲辨证教学目的与要求、掌握八纲内容及八纲辨证的概念。,八纲辨证是概括性的纲领 病位 表证、里证 病性 寒证、热证 邪正胜衰 实证、虚证 类别 阳证、阴证,返回目录,返回本节,第一节 八 纲 辨 证,八纲辨证是概括性的纲领返回目录返回本节第一节,八纲辨证,八纲即：阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领八纲辨证就是根据四诊

4、收集的各种病情资料，进行综合分析，以概括疾病大致类别、部位、性质、正邪盛衰四个方面的情况，从而归纳为八类基本证型。八纲辨证是概括性的辨证纲领。是各种辨证的总纲。,八纲辨证八纲即：阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领,表里辨证是辨别病变部位深浅，病情轻重和病势趋向的一种辨证方法。人体的皮毛，肌腠，经络在外，属表；五脏六腑在内，属里。,一、表 里,表里辨证是辨别病变部位深浅，病情轻重和病势趋向的一,表证，是病位浅在肌肤的一类证候。外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的外感病处初起阶段。表证多具有起病急、病程短、病程浅的特点。表证的临床表现 是以发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头痛、鼻塞、咳嗽

5、等症状。,（一）表证,表证，是病位浅在肌肤的一类证候。（一）表证,里证，是病位深在于内（脏腑、气血等）的一类证侯。里证可由表邪不解，内传入里，侵入脏腑而产生；或邪气直接侵入脏腑而发病；或由情志内伤、饮食劳倦等其他原因，导致脏腑功能失调而产生。里证包括的证候范围很广，临床表现多种多样，概括起来则以脏腑的证候为主。里证病程长，不恶风寒，脉象不浮，可与表证相鉴别。,（二）里证,里证，是病位深在于内（脏腑、气血等）的一类证侯。（二）里证,半表半里证 外邪由表内传，尚未达于里；或里证出表，邪正搏于表里之间的一种证候，称为半表半里证（六经辨证中称为少阳证）。其证候表现为寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、

6、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。在这阶段解表治里皆非所宜，必须应用和解法以和解表里治之。,（三）半表半里证,半表半里证 外邪由表内传，尚未达于里；或里证出表，邪,一、表 里,1.表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点,外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见,表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见,一、表 里 1.表证与里证的区别病因,外感病,表证,里证,卫肺系症状,卫表,肺系,恶寒发热,头身疼痛,鼻塞流涕,咽痛咳嗽,脏腑症状,但热不寒,胸腹症状,二便变化,此外汗、渴、舌、脉象的鉴别？,外感病表证里证卫肺系症状卫表肺系恶寒发热头身疼痛鼻塞流涕咽痛,2.表证与里证的关系,表里同病表里转化,

7、由表入里：病势加重由里出表：病势减轻,返回目录,返回本节,一、表 里,2.表证与里证的关系表里同病由表入里：病势加重返回目录返回,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。用以概括机体阴阳偏盛偏衰的两种证型。,寒证,阴偏盛（实寒证）,阳偏衰（虚寒证）,热证,阳偏盛（实热证）,阴偏衰（虚热证）,二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证阴偏盛（实寒证,阴阳偏胜偏衰示意图,相对平衡,阳盛则热,阴盛则寒,阴虚则热,阳虚则寒,阴阳两虚,热则寒之,寒则热之,滋阴壮水,损其有余,滋阴助阳,扶阳益火,补其不足,正常水平,调整阴阳示意图,阴阳偏胜偏衰示意图 相对平衡阳盛则热阴盛则寒阴虚则热阳虚则寒,概念

8、：寒证是指感受外来寒邪 或阳气耗损所表现出的一类证候。热证是指感受外来热邪或体内病变郁而化热 或阴液耗损所表现出的一类证候。寒证是一组有寒象的症状、体征的概括。热证是一组有热象的症状、体征的概括。寒证成因：外感阴寒之邪。久病内伤，阳气耗伤。过服生冷寒凉，阴寒内盛。热证成因：外感温热之邪，寒邪入里化热，七情过激化火，饮食不节内生火热，久病内伤，阴虚阳亢等所致。,概念：,二、寒 热,寒证机体机能活动抑制或衰退的证候热证机体机能活动亢进的证候,返回目录,返回本节,1.寒证与热证的区别,二、寒 热寒证机体机能活动抑制或衰退的证候返回,鉴别三要点：寒热喜恶、颜色白赤、排泄清浊,见 症 寒 证 热 证寒热

9、喜恶恶寒喜热恶热喜,寒热错杂：寒热转化：,上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒,返回目录,返回本节,二、寒 热,2.寒证与热证的关系,寒热错杂：上热下寒、表寒里热、表热里寒返回目录返回本节二、,真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等,寒热真假,真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致临床表现：里寒极重身热、面红等热象,返回目录,返回本节,二、寒 热,真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现,三、虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领病证的虚实取决于正气与病邪力量的对比 内经“邪气盛则

10、实，精气夺则虚”,虚证,正气虚弱,邪气不盛,实证,邪气旺盛,正气未衰,虚证、实证产生的机理,三、虚实辨证虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领虚证正气虚弱邪气不盛,虚证 正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候,血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候,气虚证：全身或脏腑功能减退的证候,阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”,阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”,虚证血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候气虚证：,气虚证的基本症状：少气懒言、声弱气微、体倦乏力、面色少华、舌淡、脉细无力。,气虚证的基本症状：,血虚证的表现为：面色苍白或萎黄、唇色淡白、爪甲苍白、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻、

11、妇女月经量少色淡、愆期或闭经、舌质淡白、脉细无力。,血虚证的表现为：面色苍白或萎黄、唇色淡白、爪甲苍白、头晕眼花,阳虚证具有气虚全部表现，再加上寒象,阴虚证的核心症状是：五心烦热、潮热盗汗口燥咽干、舌红少津苔少或无、脉细数,阳虚证具有气虚全部表现，再加上寒象阴虚证的核心症状是：五心烦,邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位不同，临床表现不同。,实证,返回目录,返回本节,邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位,鉴别三要点：得病新旧、症状剧缓、阴精敛散,虚证与实证的鉴别,见症 虚 证 实 证病 程长,虚证的形成：先天不足 禀赋、早产、发育等 后天失养 饮食、情志、劳逸、久病、误治等实证的形

12、成：外来病邪 如六淫等 脏腑气血失常 如气滞、血瘀、水湿、内生五邪等,张景岳：“虚者无有不滞者”,虚证的形成：先天不足 禀赋、早产、发育等张景岳：“虚者无有,虚证与实证的关系,（1）虚实夹杂,实证夹虚 虚证夹实 虚实并重,（2）虚实转化,实证 虚证（常见）虚证 实证（少见）,返回目录,返回本节,虚证与实证的关系（1）虚实夹杂 实证夹虚（2）虚实转,四、阴 阳,表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证,八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领,返回目录,返回本节,四、阴 阳 表证、热证、实证,阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点,阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证 候

13、，临床以机能亢进为特点,返回目录,返回本节,人民卫生出版社,四、阴 阳,阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，,1.亡阴证 阴液大量消耗或丢失 证候特点 阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数2.亡阳证 阳气严重耗损 证候特点 阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝,亡阴 亡阳,亡阴证与亡阳证,返回目录,返回本节,四、阴 阳,1.亡阴证 阴液大量消耗或丢失 亡阴,五、八纲之间的相互关系,八纲辨证相互关联不能截然分割,1.相互联系,2.相互转化,3.相互错杂,返回目录,返回本节,五、八纲之间的相互关系八纲辨证相互关联不能截然分割1.相互,表证,实证,虚证

14、,寒证,热证,寒证,热证,表实寒证,表实热证,表虚寒证,表虚热证,里证,实证,虚证,寒证,热证,热证,寒证,里实寒证,里实热证,里虚寒证,里虚热证,在辨证程序上 当先辨表里，次辨虚实，后辨寒热。,表证实证虚证寒证热证寒证热证表实寒证表实热证表虚寒证表虚热证,1.相互联系,表证,表热证表寒证,表实证表虚证,表证 里证,出,入,寒证 热证,转,化,实证 虚证,3.相互错杂,表里同病寒热错杂虚实夹杂,2.相互转化,返回目录,返回本节,五、八纲之间的相互关系,1.相互联系表证表热证表实证 表证,第二节 脏 腑 辨 证,返回目录,第二节返回目录,教学目的与要求掌握各脏腑功能失常产生的病证和病机。熟悉各脏

15、腑证型的临床表现掌握常见脏腑证型的辨证要点进一步熟悉牢记各脏腑的生理功能。,教学目的与要求,八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础,脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。,返回目录,返回本节,第二节 脏 腑 辨 证,八纲是辨证的总纲脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑,一、心与小肠病辨证,心主神志失常,心主血脉失常,心神不足,心神不安,神 乱,神 昏,血脉不充,运血无力,心脉痹阻,热入心包,心阳暴脱,痰浊蒙心,痰迷心窍,痰火扰心,心火,心血虚,心阴虚,心气虚,心阳虚,血脉寒凝,

16、痰浊凝聚,一、心与小肠病辨证心主神志失常心主血脉失常心神不足心神不安神,一、心与小肠病的辨证,心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。,病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。,证候 心气虚心悸气短，活动 时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。,治则 补养心气方药 归脾汤,一、心与小肠病的辨证心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化,心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。,病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。,证候 心 阳虚心气虚的证状,兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。,治则 温补心阳方药 养心汤,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心阳虚

17、：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。病因,心气虚、心阳虚,心神不足,运血无力,心悸气短，自汗、脉虚无力,精神疲倦神思衰弱健忘,心气虚是运血无力,两证各自的辨证要点及临床表现,心阳虚是温煦失职,包括心气虚诸症,寒象：形寒肢冷面白或晦暗青紫,血脉寒滞：心胸憋闷心痛 舌质紫暗脉沉迟或结代,心气虚、心阳虚心神不足运血无力心悸气短，自汗、脉虚无力精神疲,心血虚,证候 心血虚心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细。,治则 补血养安神方药 归脾养心汤,病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。,心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。,返回目录,返回本节,

18、心血虚证候 心血虚心悸失眠健忘多梦，面白无,证候 心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。,治则 滋补心阴，养心安神方药 天王补心丹,心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。,返回目录,返回本节,心阴虚,证候 心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗,两证各自的辨证要点,共有症状：血不养心所致心神不安,心血虚辨证要点血脉不充,心阴虚辨证要点虚热内扰,两证各自的辨证要点共有症状：血不养心所致心神不安心血虚辨证要,症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。,治则 清心泄热方药

19、 导赤散 安宫牛黄丸 紫雪丹,病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。,心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。,心火炽盛,辨证要点：火扰心神舌窍红赤火热之象,症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；,证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。,治则 活血祛瘀，温通心阳方药 丹参饮，参附汤,病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。,心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。,心血瘀阻,辨证要点：胸痛 心脉痹阻之象,证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀,证

20、候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。,治则 祛痰开窍方药 礞石滚痰丸，温胆汤,痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。,病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。,返回目录,痰迷心窍,证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐,证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。,治则 清热祛痰方药 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸,痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所

21、表现出来的证候。,病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。,返回目录,返回本节,痰火扰心,证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，,痰迷心窍痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点,鉴别,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,痰迷心窍 均有痰阻和神志失常的表现多为元气本虚，属阴，主,证候 心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄。,治则 清利小肠实热方药 导赤散，八正散,小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。,

22、返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,证候 心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿频急痛灼热，血,小肠虚热（见于脾胃阳虚）,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,小肠虚热返回目录返回本节小肠实热一、心与小肠,二、肺与大肠病辨证,肺主气失常,肺主通调水道失常,肺气不宣,外邪束肺,肺失清肃,燥邪犯肺,虚火上炎,耗散不敛,肾不纳气,痰湿阻肺,肺不布津、水湿停聚,痰湿,肺阴虚,肺气虚,脾气虚,肾气虚,肺的常见病症：咳、喘、痰、或少气、胸痛,二、肺与大肠病辨证肺主气失常肺主通调水道失常肺气不宣外邪束肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低

23、微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。,治则 补益肺气方药 参脉散 玉屏风散,肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化。病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。,返回目录,返回本节,辨证要点：咳喘无力，气短，自汗，易感冒,二、肺与大肠病的辨证证候 喘咳无力，动则气短，面色白光,肺 阴 虚,证候 干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。,治则 滋阴润肺止咳方药 灸甘草汤，参麦饮,肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候病因 久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。,辨证要点：干咳少痰阴虚内热共见,肺 阴 虚

24、证候 干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血,证候 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,治则 疏风散寒宣肺止咳方药 杏苏散，荆防败毒散,风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。,风寒束肺,辨证要点：咳嗽兼见风寒表证,证候 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔,证候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。,治则 疏风清热宣肺止咳方药 桑菊饮，银翘散,风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。,风热犯肺,辨证要点：咳嗽兼见风热表证,证候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽,证候 发热微恶寒，干咳

25、无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。,治则 清肺润燥止咳方药 桑杏汤,燥热犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。,燥热犯肺,辨证要点：肺系症状干燥少津表现,证候 发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干,风寒束肺风热犯肺燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,鉴别,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,返回目录,返回本节,风寒束肺风热犯肺燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头

26、身痛，咳嗽咳痰,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,二、肺与大肠病的辨证,风寒束肺感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，,证候 发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则 清热化痰止咳方药 麻杏石膏汤，清全化痰汤,痰热壅肺：是

27、指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。病因 外感温热之邪。,痰热壅肺,辨证要点：咳喘证与里热证共见,证候 发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血,证候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。,治则 祛痰止咳平喘方药 二陈汤，导痰汤,痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。,痰湿阻肺,辨证要点：咳嗽痰多质粘色白易咯出,证候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶,证候 肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛

28、门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则 清利大肠湿热方药 白头翁汤,大肠湿热：是指湿热结于大肠所表现的证候。病因：饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。,大 肠 湿 热,证候 肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼,证候 大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。,治则 润肠通便方药 麻子仁汤,大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的证候。病因 热病后或汗吐下后所致。,返回目录,返回本节,大 肠 津 亏,证候 大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，,证候 身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺

29、，脉沉实而滑。,治则 峻下热结方药 大承气汤,大肠热结：是指邪热结于大肠所致的实热证候。,返回目录,返回本节,大 肠 热 结,证候 身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生,三、脾与胃病辨证,脾胃主腐熟运化失常,脾胃主升清降浊失常,消化不良,中气不足,水湿中阻,中焦虚寒,中气下陷,气虚不摄,胃气上逆,脾气虚,脾胃虚寒（脾阳虚）,脾气下陷,脾不统血,胃诸证,脾病常见症状：食少、腹胀、便溏,胃病常见症状：恶心呕吐、呃逆嗳气,三、脾与胃病辨证脾胃主腐熟运化失常脾胃主升清降浊失常消化不良,三、脾与胃病的辨证,证候 脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡

30、有齿痕，苔白，脉缓弱。,治则 补脾肺气方药 补中益气汤，香砂六君子汤 四君子汤,脾气虚：是指脾气不足，失其健运而出现的证候。病因 饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。,返回目录,返回本节,辨证要点：气虚证运化功能减退,三、脾与胃病的辨证证候 脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味,脾 阳 虚,证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,治则 温补脾阳方药 附子理中汤，吴茱萸汤,脾阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。病因 脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。,辨证要点：脾气虚里虚寒证,脾

31、 阳 虚证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷，,证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。,治则 补中益气方药 补中益气汤,脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。病因 久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。,脾 气 下 陷,辨证要点：脾气虚气陷症状,证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重,证候 脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。,治则 补气摄血方药 黑归脾汤,脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。病因 久病脾气虚弱所致。

32、,脾 不 统 血,辨证要点：脾气虚出血症状,证候 脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄,证候 脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。,治则 健脾燥湿方药 六君子汤，二陈汤,寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。病因 贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。,寒 湿 困 脾,辨证要点：脾运化功能发生障碍寒湿中遏之象,证候 脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重,证候 发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。,

33、治则 清利脾胃湿热方药 茵陈蒿汤,脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因 感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。,脾 胃 湿 热,辨证要点：脾运化功能发生障碍湿热内阻症状,证候 发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿,证候 胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。,治则 滋补胃阴，生津增液方药 益胃汤 沙参麦冬饮,胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。病因 湿热病后，热盛伤津所致。,胃阴虚,辨证要点：脘隐痛，干呕阴虚失濡润证,证候 胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干,证候 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿

34、衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。,治则 清胃泄热方药 清胃散,胃火炽盛：是指胃中火热炽盛所表现出的证候。病因 过食辛辣，或邪热犯胃。,胃火炽盛,辨证要点：脘灼痛，呕酸水热象,证候 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，,证候 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。,治则 消食导滞方药 枳实导滞汤，保和汤,食滞胃脘：是指食物停滞胃脘所表现的证候。病因 饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。,食 滞 胃 脘,辨证要点：脘腹胀痛呕吐酸腐食积之象,证候 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀,证

35、候 脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力。,治则 温补胃阳方药 附子理中汤，吴茱萸汤,胃阳虚：是指胃中阳气不足所表现出来的证候病因 由胃气虚发展而致。,返回目录,返回本节,胃阳虚,辨证要点：脘冷痛，口泛清水，遇寒加重,证候 脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷,证候 胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，脉弦苔薄黄。,治则 疏肝理气和胃降逆方药 四逆散，柴胡疏肝散,胃腑气滞：是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。病因 肝郁气滞。,胃腑气滞,证候 胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒,脾

36、气虚,脾气下陷,脾不统血,脾阳虚,肺气虚,心血虚,心脾两虚,脾肺气虚,脾肾阳虚,肾阳虚,水寒射肺,水气凌心,阳虚水泛,脾气虚证的演变,脾气虚脾气下陷脾不统血脾阳虚肺气虚心血虚心脾两虚脾肺气虚脾肾,四、肝与胆病辨证,肝主疏泄失常,肝藏血失常,气机不畅,肝气郁结,胆汁分泌排泄减少,肝火上炎,肝风内动,肝气横逆,气滞血瘀,脾胃升降失调,运化功能减退,黄疸,肝阴血不足,肝阴不足,肝阳上亢,肝血失养,血不养筋,肝风内动,血不养目,冲任不充,肝不藏血,出血,吐血咯血,肝气上逆血随气涌,肝经血热血海不藏,崩漏,四、肝与胆病辨证肝主疏泄失常肝藏血失常气机不畅肝气郁结胆汁分,证候 情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸

37、胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。,治则 疏肝解郁理气止痛方药 柴胡疏肝散，四逆散,肝气郁结：是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。病因 情志不遂，肝疏泄失常所致。,辨证要点：发病与情志有关肝经所过部位见胀闷疼痛在妇女有月经失调梅核气是特异症状,证候 情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部,肝气郁结,肝火上炎,肝气横逆,肝气乘脾,肝气犯胃,肝血虚,肝阴虚,肾阴虚,肝肾阴虚,肝阳上亢,肝风内动,心火亢盛,心肝火旺,肝火犯肺,痰火扰心,气滞血瘀,肝气郁结肝火上炎肝气横逆肝气乘脾肝气犯胃肝血虚肝阴虚肾阴虚肝,肝火上炎,证候

38、 心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。,治则 清泄肝火方药 龙胆泻肝汤，当归芦荟丸,肝火上炎：是指肝经气火上逆所表现出的证候。病因 情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。,辨证要点：肝经循行部位（头目耳胁）火上炎证候,肝火上炎证候 心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干,证候 头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。,治则 补养肝血方药 四物汤,肝血虚：是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。病因 生血不足或失血过多

39、。,肝血虚,辨证要点：筋脉、爪甲、头目、肌肤失血濡养 冲任不充以及全身血虚证候,证候 头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩,证候 肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。,治则 滋补肝阴方药 杞菊地黄汤,肝阴虚：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候病因 情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。,肝阴虚,辨证要点：肝血虚证候阴虚阳亢的表现,证候 肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口,证候 烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘，结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。,治则 平肝潜阳方药 天麻钩藤饮,肝阳上亢：是指

40、肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。病因 素体阳旺或七情内伤。,肝阳上亢,辨证要点：肝阳亢于上，肾阴亏于下阴虚内热之象,证候 烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿,肝风内动：是指肝阳化风，热极生风，血虚生风所表现出来的证候。,肝风内动,肝风内动,治则 平肝熄风方药 镇肝熄风汤 牵正散,证候 眩晕欲扑，头痛面摇，步履不稳，舌红，脉弦数，或见突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。,肝阳化风：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。病因 肝阳上亢发展而致。,肝风内动 肝阳化风,辨证要点：肝阳上亢动风症状,治则 平肝熄风证候 眩晕欲扑，头痛面摇

41、，步履不稳,证候 高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。,治则 清热熄风，醒神开窍方药 羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸，至宝丹,热极生风：是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。病因 外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。,肝风内动 热极生风,辨证要点：高热与肝风共见,证候 高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角,证候 肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。,治则 养血熄风方药 四物汤，杞菊地黄汤,血虚生风：是指血虚，筋脉失养所表现的证候。病因 失血过多或久

42、病血虚。,肝风内动 血虚生风,辨证要点：血虚筋脉失养所表现的风动证候,证候 肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕,肝阳化风,均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷,热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张,阴虚阳亢（上盛而下虚）,血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细,热极生风,血虚生风,返回目录,返回本节,肝风内动 鉴别,四、肝与胆病的辨证,肝阳化风均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚,证候 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下赤白酸臭，外阴搔痒。,治则

43、清利肝胆湿热。方药 龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤,肝胆湿热：是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。病因 感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。,肝胆湿热,辨证要点：湿热见症肋胁疼痛、口苦等肝胆病证 可见肝经湿热下注证候,证候 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，,证候 少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。,治则 温肝散寒止痛方药 导气汤，天台乌药散 吴茱萸汤,寒滞肝脉：是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候病因 外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。,寒滞肝脉,辨证要点：肝经所过阴器及少腹部冷痛为主要表现,证候 少腹胀痛，牵引睾丸

44、，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少,肝郁痰扰：是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。病因 情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。,治则 疏肝清胆祛痰方药 柴胡疏肝散，合黄连温胆汤,证候 惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸 胁胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。,胆郁痰扰,辨证要点：见失眠惊悸主证痰热之象,肝郁痰扰：是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。治则,五、肾与膀胱病辨证,肾藏精不足,肾主骨生髓不足,肾气化温煦失常,肾精虚,肾阴虚,肾气虚,肾阳虚,生长迟缓,生育不能,阴精过耗,阴不制阳,虚热,体力减退,脑力衰退,未老先衰,肾不纳气,封藏失司,气化失司,代谢低下,虚喘,肾气不固,肾虚水泛,全身虚寒

45、,五、肾与膀胱病辨证肾藏精不足肾主骨生髓不足肾气化温煦失常肾精,阳,阴,气,精,藏精化气不足,主骨生髓不足,体力脑力减退,肾气虚,肾阳虚,肾精虚,肾阴虚,全身虚热,生育不能,生长发育迟缓,气化温煦减退,全身虚寒,肾不纳气,肾虚不固,肾虚水泛,肾虚泄泻,肾中精气亏虚证的临床表现图,阳阴气精藏精化气不足主骨生髓不足体力脑力减退肾气虚肾阳虚肾精,肾阳虚,证候 腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。,治则 温补肾阳方药 附桂八味丸 四神丸,肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因 素体阳虚或年高肾亏所

46、致。,返回目录,返回本节,辨证要点：肾病症状虚寒象肾阳虚温煦全身的功能减退全身的功能低下象表现为肾虚水泛与肾虚泄泻,肾阳虚证候 腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿,证候 腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。,治则 补益肾气方药 右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散,肾气不固：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。病因 年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。,肾气不固,辨证要点：肾气不固是固摄无权所表现的证候,证候 腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或,证候 肾阳虚证状兼见全身水肿，腰

47、以下尤甚，按之没指,腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。,治则 温肾助阳，化气行水方药 济生肾气丸合真武汤,肾虚水泛：是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。病因 素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。,肾虚水泛,辨证要点：肾阳虚功能减退表现为水湿泛滥的证候。,证候 肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指,腹,证候 喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。,治则 补肾纳气平喘方药 金匮肾气丸合参蛤散,肾不纳气：是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。病因 久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。,肾不纳气,辨

48、证要点：是肾气虚气不归元所表现出的证候。,证候 喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微,证候 男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。,治则 补肾益精方药 六味地黄汤 左归饮 右归饮,肾精不足：是指肾精亏损所表现的证候。病因 禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。,肾精不足,辨证要点：以小儿生长发育迟缓，成人不能生育为辨证依据,证候 男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育,证候 眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕

49、或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。,治则 滋补肾阴方药 六味地黄汤 左归饮,肾阴虚：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。病因 久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，或情志所伤，好伤肾阴。,肾阴虚,辨证要点：肾病症状脑骨窍失养虚热证,证候 眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形,证候 尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤涩少或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数。,治则 清热利湿方药 八正散,膀胱湿热：是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候。病因 外感湿热蕴结于膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注于膀胱。,膀胱湿热,辨证要点：以尿频尿急尿痛为主证见湿热内蕴之象,证候

50、 尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤涩少或尿血，或,六、脏腑兼证,凡同时见到两个以上的脏腑的病证，即为脏腑兼证,肾阴虚,肾阳虚,肝血虚,心血虚,脾气虚,心脾两虚,心肝血虚,肝阴虚,肝肾阴虚,肺肾阴虚,肺阴虚,心（阴虚）火旺,心肾不交,脾阳虚,心阳虚,心肾阳虚,脾肾阳虚,肺气虚,心气虚,心肺气虚,脾气虚,脾肺气虚,心阳虚,肺气虚,水气凌心,水寒射肺,肝气横逆,肝火上炎,肝脾不调,肝胃不和,肝火犯肺,犯肺,犯胃,犯脾,六、脏腑兼证凡同时见到两个以上的脏腑的病证，即为脏腑兼证肾阴,心肺气虚,证候 心悸气短，久咳不已，咳喘少气，动则尤甚，胸闷，痰清稀，声音低微，头晕自汗，神疲乏力，面色无华，舌淡脉细。