第八章疼痛的评定课件.ppt

《第八章疼痛的评定课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八章疼痛的评定课件.ppt（105页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、疼痛的评定,南京医科大学康复治疗学系孟殿怀,开启时钟,疼痛的评定南京医科大学康复治疗学系开启时钟,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,2,疼痛，你不得不面对。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系2疼痛，你不得不面,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,3,疼痛由来已久！,疼痛虽是一个平常的现象和感觉，但却是一个令人困惑的问题。不痛不痒轻微的痛感不足道。痛不欲生严重的疼痛不仅影响或剥夺患者的劳动能力，甚至使患者丧失生活的勇气。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系3疼痛由来已久,一、疼痛基础,一、疼痛基础,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,5,1、疼痛

2、所涉及的领域/学科,生理学病理学药理学临床医学康复医学痛症疼痛科,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系51、疼痛所涉及的,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,6,2、疼痛的大致定义,疼痛是一种与实际或潜在组织损伤有关的不愉快感觉和情感体验，是迄今尚未被完全理解的中枢和外周神经系统相互影响的复杂过程。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系62、疼痛的大致定,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,7,疼痛：从生理过程看,包括感觉成分和反应成分；是体内外蒙受某种引起即时或潜在组织损伤的刺激而产生的一种不愉快感觉；难以限定、解释、描述。,2022/9/24南京医科大学康复

3、治疗学系7疼痛：从生理过程,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,8,疼痛：从心理角度看,常带有情绪或经验成分；可能会受焦虑、压抑以及其它精神因素的高度影响。这种内在的主观经验是预防和警告潜在伤害的基础。但若刺激去除后疼痛仍继续存在时，疼痛则失去了其适应价值而成为导致生理和心理障碍的原因。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系8疼痛：从心理角度,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,9,3、疼痛的分类,疼痛的分类相对较为复杂。根据疼痛的持续时间分急性疼痛慢性疼痛亚急性疼痛再发性畸形疼痛,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系93、疼痛的分类疼,2023/1/12,南京

4、医科大学康复治疗学系,10,3.1、急性疼痛,30天急性疼痛是由于皮肤、深部结构、内在的损伤和/或疾病、肌肉或内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发。结局有效的治疗和/或疾病、损伤的自限性结果，急性疼痛及其伴随反应通常在数天或数周内消失。若治疗不当，则会引起疼痛的持续存在，病理生理学改变增加，致使疼痛发展为亚急性或慢性。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系103.1、急性疼,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,11,3.2、慢性疼痛,6月慢性疼痛是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间持续超过正常所需的治愈时间的情况。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系113.2、慢性疼

5、,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,12,3.3、亚急性疼痛,介于急性疼痛和慢性疼痛之间。亚急性疼痛在病因学和感受伤害机制方面与急性疼痛极为相似。结局100天：大部分恢复，不完全。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系123.3、亚急性,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,13,3.4、再发性急性疼痛,间隔较长一段时间后再度发作的“孤立”的疼痛模式。数月或数年中次数有限的发作。多是在慢性病理基础上由外周组织病理的急性发作所致。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系133.4、再发性,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,14,4、慢性疼痛与急性疼痛的区

6、别,心理反应类型、程度不同。慢性疼痛还伴随有疼痛之外的各种障碍表现。慢性疼痛完全缓解的可能性较小。急性疼痛是疾病的一个症状；而慢性疼痛本身就是一种疾病。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系144、慢性疼痛与,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,15,5、伴随的功能问题,疼痛组织的代谢改变如局部血液循环不畅、水肿增加、营养不良、局部肌肉缺血等。运动控制不良如运动技巧水平降低，本体感觉水平降低等。自主功能不良如自主反应不良、交感神经活性增高、肌张力增高、感觉过敏和刺激过敏等。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系155、伴随的功能,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学

7、系,16,中枢神经系统功能不良如疼痛耐受性、痛阈、内啡肽水平、5-羟色胺水平降低等。自我感受差如内疚感、羞耻感，自我价值感降低等。心理障碍如孤独、抑郁、失眠等。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系16中枢神经系统功,二、疼痛评定概述,二、疼痛评定概述,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,18,在诊断和治疗疼痛患者时,定性诊断首先需要判断疼痛的存在及其性质。定量诊断同时需要正确测定疼痛的强度、范围及持续时间等。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系18在诊断和治疗疼,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,19,1、疼痛评定,疼痛评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定

8、的方法测定和评价患者的疼痛强度及性质。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系191、疼痛评定疼,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,20,2、疼痛评定的目的,明确诊断，准确判定疼痛特征，协助制定治疗方案。监测疼痛变化，避免治疗偏差。在疼痛诊疗过程中，结合病人主观感受变化，提供比较客观的依据，及时调整治疗方案，减少或避免单纯依赖病人作出回顾性比较而引起的偏差。定量判断治疗效果定量估计治疗效果，进一步选择有效的治疗方法。根据疼痛的消失、减轻或缓解及其程度，确定今后治疗方针。辅助科研疼痛研究工作中，对科研结果作出判断分析和对照比较。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系202、

9、疼痛评定的,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,21,3、疼痛评定的基本要求,疼痛难以定性定量，应在评定时设法量化，以便于客观判断和比较。应对疼痛的发展过程、强烈程度和部位有所判定。记录发病前的功能状态，对诊断治疗的反应，以便于对治疗效果的预测。记录对疼痛的诱因、改变因素、所用药物和物理因子的反应。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系213、疼痛评定的,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,22,4、疼痛的一般评定,了解病史观察查体功能评定、心理评定其它检查,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系224、疼痛的一般,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,2

10、3,5、疼痛的评定方法,疼痛部位的评定疼痛强度的评定痛、耐痛阈测定疼痛特性的评定疼痛发展过程/行为的评定术后疼痛的评定其它疼痛评定方法,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系235、疼痛的评定,三、疼痛部位的评定,三、疼痛部位的评定,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,25,疼痛部位的评定,目的量化疼痛区域的大小评定疼痛部位的改变评定疼痛强度和性质方法疼痛示意图等。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系25疼痛部位的评定,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,26,疼痛部位的评定,常用方法45区体表面积评分法适应证疼痛范围较广的患者，如颈痛、腰痛、肌筋膜痛等。特点既

11、能表示疼痛的范围，又能表示疼痛的强度。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系26疼痛部位的评定,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,27,45区体表面积评分法,45 body areas rating scale，BARS-45仪器设备对应的评定量表45区体表面积图等颜色描记笔方法将人体表分45个区域（前22个、后23个），每一区标有该区编码。让患者用不同颜色或符号标出疼痛部位。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系2745区体表面积,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,28,标记图,对应表面积,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系28标记图对应表面,20

12、23/1/12,南京医科大学康复治疗学系,29,45区体表面积评分法,评分标准涂盖一区为1分（不论大小），未涂为0分，总评分反映疼痛区域。不同颜色或符号表示不同疼痛强度。无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛绿色、黄色、红色、黑色、总评患者疼痛计分占体表面积的百分比（各疼痛区域占整个体表的百分比）。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系2945区体表面积,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,30,45区体表面积评分法,优点操作简单，易于使用和评分。结果可靠，有助于某些疼痛的病理诊断。有助于选择手术及介入性治疗方法。缺点涂盖有时误涂。老年人操作困难。不适用于精神疾患及头痛患者。不能用

13、于评价精神病理学问题。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系3045区体表面积,四、疼痛强度的评定,2,四、疼痛强度的评定2,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,32,疼痛强度的评定,目的对疼痛的强度及其变化（如治疗前后的对比）进行评定。方法：较多VAS：视觉模拟评分法Visual Analogue Scales，VASVRS：口述分级评分法Verbal Rating Scales，VRSNRS：数字评分法Numerical Rating Scales，NRSVAP：恒定疼痛强度的疼痛缓解评分法,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系32疼痛强度的评定,2023/1/12,

14、南京医科大学康复治疗学系,33,1、视觉模拟评分法（VAS）,VAS是一种简单、有效、疼痛强度最低限度的参与的测量方法。设计（Huskisson、sriwatanakul 1983）最普通的VAS由一条10cm长的横线或竖线构成，两端分别标有“无疼痛”和“最严重的疼痛”（或类似描述语）。操作患者需在10cm长的线上标出与其感受到的疼痛强度相对应的点。结果从VAS起点到患者标出点的距离（厘米）即为其疼痛严重程度的数量指标。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系331、视觉模拟评,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,34,疼痛缓解的视觉模拟评分法,VAS还可用于评估疼痛缓解的情况。

15、在线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”。疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系34疼痛缓解的视觉,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,35,VAS的优缺点,优点相对比较准确、科学，尤其是利于前后对比。给患者提供了恰当明确的说明及其概念的简明性，容易理解和使用。最低限度的参与性。操作与评分方便简洁，可随时重复评测。缺点它仅描述了疼痛的单一方面的特征或属性。存在标记误差和测量误差。感知直线和标定能力差的老年人不宜采用。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系35VAS的优缺点,2023/1/12,南京医科大学康

16、复治疗学系,36,VAS测评的注意事项,应提醒患者尽量准确标记，以避免患者随意标记。评定者测量直线长度时应避免测量误差。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系36VAS测评的注,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,37,2、口述分级评分法（VRS）,VRS也称言语评价量表，采用一系列形容词来描述疼痛的强度。描述词描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。这些词通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，即每个形容疼痛的形容词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系372、口述分级评,2023/1/12,

17、南京医科大学康复治疗学系,38,VRS,分级有多种方法，包括4级、5级、6级、12级、15级评分法等。如5级：无痛、轻微痛、中度痛、重度痛、极重度痛操作总疼痛程度评分就是最适合其疼痛水平的有关的形容词所代表的数字。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系38VRS分级,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,39,四点口述分级评分法,The 4-point verbal rating scale，VRS-4将疼痛分为四级1-无痛2-轻微疼痛3-中等度疼痛4-剧烈的疼痛特点操作简单，容易理解，但不精确，不适合临床科研。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系39四点口述分级评,20

18、23/1/12,南京医科大学康复治疗学系,40,五点口述分级评分法,The 5-point verbal rating scale，VRS-5将疼痛分为五级1-轻微的疼痛2-引起不适感的疼痛3-具有窘迫感的疼痛4-严重的疼痛5-剧烈的疼痛特点操作简单，容易理解，分类较四点详细，常用于临床科研。但使用次数有限制，患者多倾向于选择中间的词。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系40五点口述分级评,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,41,VRS也可用于疼痛缓解的评级法。Dunclee提出的方法中，采用的词汇优、良、中等、差、可疑、没有。Huskisson提出的方法中采用的词汇无、轻

19、微、中等、完全缓解。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系41VRS也可用于,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,42,3、数字评分法（NRS）,numerical rating scales，NRS常用于测定疼痛的强度。最早由Budzynski和Melzack等提出，目前临床应用广泛，是术后疼痛机构诊治大量患者时最易使用的方法。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系423、数字评分法,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,43,数字评分法,11点数字评分法（NRS-11）101点数字评分法（NRS-101）11方框评分法（BS-11）,2022/9/24南京医科

20、大学康复治疗学系43数字评分法11,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,44,11点数字评分法（NRS-11）,The 11-point numeric rating scale，NRS-11要求患者用010这11个点来描述疼痛强度。0表示无痛，10表示最剧烈疼痛。特点测量主观疼痛，简便易用、可口述也可记录，结果较可靠。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系4411点数字评分,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,45,101点数字评分法（NRS-101）,The 101-point numeric rating scale，NRS-101与11点相似，在1根直尺上有0

21、100共101个点，让患者选择。0表示无痛，100表示最剧烈疼痛。特点选择点增多，评分更加数据化。主要用于临床科研和镇痛药研究领域。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系45101点数字评,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,46,11方框评分法（BS-11）,The 11-point box scale，BS-11使用010共11个点来表示从无痛到最剧烈疼痛，用方框包绕每个数字，使数字更为直观，方便病人将抽象的数字与疼痛联系起来。与11点数字评分法相似，患者容易接受。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系4611方框评分法,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,

22、47,4、恒定疼痛强度的疼痛缓解评分法（VAP）,在视觉模拟评分法（VAS）、口述分级评分法（VRS）基础上发展而来。在线上的两端分别标示疼痛无缓解、疼痛完全缓解。用于评价疼痛的缓解情况。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系474、恒定疼痛强,五、痛、耐痛阈测定,五、痛、耐痛阈测定,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,49,痛、耐痛阈,痛阈利用机械、温热、电流等物理或药物等刺激方法，使被试者确认刺激强度逐步增加到感觉疼痛的那一点即是痛阈。耐痛阈如果将刺激的强度继续增加至病人无法忍耐的刺激强度为病人的耐痛阈。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系49痛、耐痛阈痛阈,202

23、3/1/12,南京医科大学康复治疗学系,50,痛、耐痛阈测定操作,设备：各种测痛计或器材方法使用测量设备作用于患者手指关节等处，听取患者反应。据作用强度及反应剧烈程度判断疼痛性质和强度。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系50痛、耐痛阈测定,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,51,痛、耐痛阈测定方法,机械刺激法冷或热刺激试验电刺激法止血带法药物刺激法,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系51痛、耐痛阈测定,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,52,1、机械刺激法,观测指标通常以压力作为刺激。设备常用弹簧压力计。结果所施的压力可以通过弹簧压力计上的刻度读数。特

24、点此法精确度较差。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系521、机械刺激法,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,53,2、冷或热刺激试验,方法用温度作刺激。周围环境温度应恒定，以2025为宜。冷刺激试验首先嘱病人将一只手浸泡于温水中2min，然后置于冰水中(1左右)。热刺激试验常用辐射灯照射，分别记录引起疼痛时的时间和温度。注意避免发生烧伤或冻伤。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系532、冷或热刺激,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,54,3、电刺激法,方法以电流作为致痛的刺激，形式有多种。通常应用电子刺激器输出的方波电脉冲。能够确定脉宽、频率和峰值电压，

25、记录疼痛时的阈值。特点电刺激测痛的优点包括重复性强，定量精确，简单易行，且极少损伤组织。因此是目前应用最为广泛的测痛方法，最常用于外用神经和中枢神经系统的刺激。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系543、电刺激法方,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,55,4、止血带法,又称缺血测痛法。方法把压力袖带绑在前臂加压，使肢体局部暂时丧失血液供应。嘱受试者以固定的速率松手或握手，从而产生一种潜在的缓慢加重的疼痛，记录出现与临床疼痛相一致的诱发性疼痛所需的时间，然后令患者继续活动手部，观察达到最高疼痛耐受限度所需时间。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系554、止血带法又,2

26、023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,56,5、药物刺激法,方法使用高渗盐水、酸碱性溶液、K+、H+、5-羟色胺（5-HT）、缓激肽、组织胺等引起疼痛的测痛方法。特点由于引起疼痛的剂量不好掌握，目前临床上很少应用于测痛。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系565、药物刺激法,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,57,痛、耐痛阈测定的应用,适应证肌肉骨骼系统疼痛的评定测定（内脏痛时结果不可靠）。禁忌证存在末梢神经炎的糖尿病患者。凝血系统疾病，易产生出血倾向者。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系57痛、耐痛阈测定,六、疼痛性质的评定,六、疼痛性质的评定,2023/

27、1/12,南京医科大学康复治疗学系,59,疼痛性质的评定,适应症适用于需要对疼痛特性进行评定的患者、合并存在疼痛心理问题者。采用量表常用多因素疼痛调查问卷评分法。疼痛问卷表是根据疼痛的生理感觉、患者的情感因素和认识成分等多方面因素设计而成，因此能较准确评价疼痛的性质与强度。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系59疼痛性质的评定,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,60,常用问卷/量表,McGill 疼痛问卷表MPQMcGill pain questionnaire简化McGill疼痛问卷SF-MPQshort-form of McGill pain questionnaire

28、简明疼痛问卷表BPQbrief pain questionnaire,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系60常用问卷/量表,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,61,1、McGill疼痛问卷（MPQ）,Melzack和Torgerson（1971）提出了详细说明疼痛性质的方法。将从临床资料中获得的102个词分成三大类和16个次级项目。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系611、McGil,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,62,MPQ四个方面,感觉特性（Sensory）从时间、空间、压力、热和其它性质等方面来描述疼痛的感觉特性的词。情感特性（Affecti

29、ve）从紧张、恐惧和自主性质方面描述疼痛的情感特性的词。评价词（Evaluation）描述受试者全部疼痛过程总强度的评价词。其他相关（Miscellaneous）,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系62MPQ四个方面,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,63,1.1、MPQ描述语组成,共20项描述语感觉（S）第110项情感（A）第1115项评价（E）第16项其它（M）第1720项以上项目评分总和为疼痛评估指数（PRI）。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系631.1、MPQ,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,64,感觉描述语（S）,2022/9/24南京医

30、科大学康复治疗学系64感觉描述语（S,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,65,情感描述语（A）,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系65情感描述语（A,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,66,评价描述语（E）,16.讨厌的令人烦恼的悲惨的剧烈的不可忍受的,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系66评价描述语（E,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,67,其它描述语（M）,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系67其它描述语（M,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,68,操作方法,被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词。没有合适的

31、可以不选。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系68操作方法被测者,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,69,1.2、现有强度评定量表（PPI）,量表0-无痛1-轻度不适2-不适3-难受4-可怕的痛5-极为痛苦操作让患者根据主管感受在相应分值上标记。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系691.2、现有强,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,70,从MPQ可得到三个重要的指数,疼痛评级指数pain rating index，PRI根据被测者所选出的词在组中的位置，可以得出一个数值（序号数），所有这些选出词的数值之和即PRI。PRI可以求四类的总数，也可以分类计算

32、。选择词的总数the number of words chosen，NWC现时疼痛强度present pain intensity，PPI将选择的词与词数目相结合，数和词联合选择代表总的疼痛强度，即15的疼痛强度。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系70从MPQ可得到,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,71,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系71,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,72,2、简化McGill疼痛问卷,McGill疼痛问卷过于繁琐、费时。衍生简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系722、简化M

33、cG,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,73,SF-MPQ,在MPQ基础上简化而来，适用于检测时间有限而同时又要获得其他疼痛强度信息时。组成由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。描述词分级无痛-0、轻度痛-1、中度痛-2、重度痛-3特点操作简便快捷敏感、可靠,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系73SF-MPQ在,第八章疼痛的评定课件,七、疼痛发展过程的评定,3,七、疼痛发展过程的评定3,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,76,疼痛发展过程的评定,也称行为疼痛测定法behavioral rating scales，BRS适应证需要连续记录

34、疼痛相关结果范围。包括：疼痛严重程度、发作频度、持续时间、药物对疼痛的效应、日常活动对疼痛的效应了解患者行为与疼痛之间关系。疼痛与药物用量之间关系，尤为癌性疼痛患者镇痛治疗时。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系76疼痛发展过程的,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,77,1、六点行为评分法BRS-6,the 6-point behavioral rating scale，BRS-6由Budzynski等人推出，目前临床上多用于测定头痛和其它疼痛，也用于对疼痛病人的对比研究。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系771、六点行为评,2023/1/12,南京医科大学康复治

35、疗学系,78,BRS-6分级,BRS-6将疼痛分为6级0分：无疼痛。1分：有疼痛，但可被轻易忽视。2分：有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活。3分：有疼痛，无法忽视，干扰注意力。4分：有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等。5分：存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系78BRS-6分级,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,79,BRS-6,特点：将行为改变列入评分范围。病人回答时以疼痛对其行为的影响来表达疼痛强度。病人的回答贴近个人生活，易于理解，有一定的客观性。此法也用于病人出院后随访，病人将疼痛复发后

36、的感受及影响以记日记的方式记录下来，便于医生分析病情。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系79BRS-6特点,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,80,2、疼痛日记评分法PDS,pain diary scale，PDS由病人、病人亲属或护士记录每天各时间段（每4h、2h、1h或0.5h）与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。评分表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。评分疼痛强度用010的数字量级来表示，睡眼过程按无疼痛记分(0分)。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系802、疼痛日记评,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,81,PD

37、S,特点每天记录，所写内容在医护人员观察之中，较真实可靠。可提供连续的动态观察结果，便于比较疗法。方法简单，病人可在家中进行。便于发现病人的行为与疼痛、疼痛与药物用量之间关系。注意事项最好以小时为单位间歇评估。不宜过度频繁使用，避免患者发生过度焦虑和丧失自控能力。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系81PDS特点,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,82,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系82,八、术后疼痛评定,八、术后疼痛评定,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,84,手术后疼痛评分法,Prince-Henry 评分法其他术后疼痛分级法各有一定的特点和适用

38、范围，在临床实践中可根据病人的特点和临床需要来选择最适合的方法。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系84手术后疼痛评分,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,85,1、Prince-Henry 评分法,适应症：主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。分级：从0分到4分共分为5级。评分方法0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛。3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受。4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。特点简便易用。对于那些术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，应在术前训练，病人用5个手指来表达从04的5级疼痛评分。,2022/9

39、/24南京医科大学康复治疗学系851、Prin,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,86,2、其他术后疼痛分级法,根据世界卫生组织标准和术后病人的表现，有人将术后疼痛程度分为如下四级0（无痛）：病人咳嗽时切口无痛。1（轻度）：轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰；咳嗽时感受切口轻度痛，但仍能有效地咳嗽。2（中度）：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药；病人不敢咳嗽，怕轻微振动，切口中度疼痛。3（重度）：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药物治疗。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系862、其他术后疼,九、其它疼痛评定方法,九、其它疼痛评定方法,2023

40、/1/12,南京医科大学康复治疗学系,88,其它疼痛评定方法,在某些特殊的情况下，可根据需要、设备、条件等有选择的进行其他疼痛评定方法。疼痛与功能障碍（失能）的评定生理生化指标测定法小儿疼痛的评定,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系88其它疼痛评定方,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,89,1、疼痛与功能障碍的评定,疼痛与功能障碍（失能）的关系密切，尤在慢性疼痛时，因此有必要对疼痛及其相应的失能情况进行评定。通常需采用专门、针对性的评定量表。如Qswestry腰痛功能障碍指数。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系891、疼痛与功能,2023/1/12,南京医科大学康

41、复治疗学系,90,2、生理生化指标测定法,生理、生化方法均属于间接评定法。生理测定法是通过记录患者肌电图的变化或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行评定。生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和脑脊液中-内啡肽变化等来作为疼痛评定的辅助方法。特点：虽可以反映疼痛时的变化，但一般无特异性。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系902、生理生化指,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,91,3、小儿疼痛的评定,具有相当的难度，一般可采用：行为评估法生理学疼痛测试法推测式方法颜色选择法、Hester扑克牌法、系列动画片

42、法。直接自报法间接分级评分法面部情况评分、视觉模拟评分法等。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系913、小儿疼痛的,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,92,3.1、行为评估法,对婴儿声音、面部表情、身体活动等，进行观察评定。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系923.1、行为评,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,93,3.2、生理学疼痛测试法,利用疼痛时的生理现象、组织损伤时出现或伴有的行为学方法改变作为指标。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系933.2、生理学,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,94,3.3、推测式方法,用于较小的

43、儿童，包括：颜色选择法Hester扑克牌法系列动画片法,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系943.3、推测式,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,95,3.4、直接自报法和间距分级评分法,直接自报法口头描述面谈评估法间距分级评分法面部情况评分视觉模拟评分法,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系953.4、直接自,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,96,4、疼痛评定的其它内容,影响睡眠情况的评估某些疼痛疾患可用专门疼痛量表,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系964、疼痛评定的,十、疼痛评定方法小结,十、疼痛评定方法小结,2023/1/12,南京医科大学

44、康复治疗学系,98,疼痛评定方法小结,一方面需要以临床诊断为基础，另一方面需要采用一些专门的评定方法。疼痛难以定性、定量，在评定时应设法量化，以客观的进行判断、对比。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系98疼痛评定方法小,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,99,疼痛评定方法小结,应对疼痛的部位、性质、强度特性和发展过程等有所判定。记录发病前的功能状态和对诊断、治疗的反应，以利于对治疗效果进行预测。在疼痛评定中，对疼痛的诱因、改变因素、所用药物的反应也应有所记录。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系99疼痛评定方法小,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,10

45、0,疼痛评定的注意事项,不能为评定而评定各种疼痛评定方法的最终目的，是为临床疼痛的诊断、治疗方案的制定和有效判断提供参考依据。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系100疼痛评定的注,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,101,疼痛评定的注意事项,综合考虑，选择最适方法疼痛是一个复杂的过程，影响因素很多，个体差异很大。定量分析疼痛的方法各有其一定的特点和适用范围。在临床应用中应根据每种疼痛的特点，综合考虑后，选择最合适病人的方法。,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系101疼痛评定的注,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,102,康复医学临床中最常用方法,视觉模拟评分法（VAS）简化McGill疼痛问卷压力测痛法,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系102康复医学临床,2023/1/12,南京医科大学康复治疗学系,103,本次课主要内容,掌握疼痛的定义理解疼痛评定的目的熟悉各种疼痛评定的方法及其适应范围掌握视觉模拟评分法（VAS）,2022/9/24南京医科大学康复治疗学系103本次课主要内,谢谢!,谢谢!,105,可编辑,感谢下载,105可编辑感谢下载,