第2章脑卒中二级预防课件.ppt

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1、第二章 脑卒中的二级预防,1,第二章 脑卒中的二级预防1,脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率,并提高患者的生活质量。,2,脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者,卒中复发的相关危险因素,高血压 吸烟 糖尿病 酗酒 血脂异常 肥胖 心脏病 抑郁 高半胱氨酸血症 不良生活方式,3,卒中复发的相关危险因素 高血压,首次卒中发病机制的正确评估 卒中后血压管理 干预血小板聚集 抗凝治疗 干预治疗TIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、血脂异常、高血糖管

2、理（同一级预防）,4,首次卒中发病机制的正确评估4,首次脑梗死发病机制的正确评估,、动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死、原因不明建 议：对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。,5,首次脑梗死发病机制的正确评估、动脉硬化血栓形成性梗死5,出血性卒中发病原因的正确评估,、高血压性脑出血、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、其它,6,出血性卒中发病原因的正确评估、高血压性脑出血6,卒中后的血压管理,建 议：1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使 患者血压尽可能缓慢降至140/90mmHg

3、 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时（一般为卒中后24周）开始。,7,卒中后的血压管理建 议：7,干预血小板聚集,单独应用阿司匹林的剂量为50150mg/日；联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓 释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选 用氯吡格雷，75mg/日。,8,干预血小板聚集单独应用阿司匹林的剂量为50150mg/日；,CAPRIE 研究结果,累计事件发生率(心肌梗死,缺血性脑卒中 或 血管性死亡),随访月数,8.7%*总体相对危险度降低,0,4,8,12,16,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,3

4、6,累计事件发生率(%),p=0.043,氯吡格雷 75mg(n=9,599),1.CAPRIE Steering Committee.Lancet 2019;348:13291339.2.Antiplatelet Trialists Collaboration.BMJ 2019;324:7186.,*意向治疗分析,阿司匹林(n=9,586),9,CAPRIE 研究结果累计事件发生率 随访月数8.7%*04,CAPRIE:氯吡格雷预防缺血性事件,25,阿司匹林1,2 氯吡格雷1,2,26%,0,5,10,15,20,临床事件的预防/年/1,000名患者,*缺血性事件:(心肌梗死,缺血 性脑卒中

5、与血管性死亡)*根据对CAPRIE试验和抗血小板 合作研究计划进行的多元分析,预期阿司匹林每年在每1000名患 者中预防19次缺血性事件发生。与之相比,氯吡格雷可望每年在 每1000名患者中预防24次缺血性 事件的发生,二者相差26%。,10,CAPRIE:氯吡格雷预防缺血性事件 25阿司匹林1,2,氯吡格雷对高危血管事件患者的疗效,1.CAPRIE Steering Committee.Lancet 2019;348:132939.2.Jarvis B,Simpson K.Drugs 2000;60:34777.3.Ringleb PA et al.Eur Heart J 2019;20:6

6、66.,临床事件的预防/年/1,000名患者(与阿司匹林对比),152,200,238,141,172,204,0,50,100,150,200,250,300,全体 CAPRIE 患者,(n=19,825),有缺血事件史,的患者,(n=8,854),有终点事件史,(MI 或 IS)的患者,(n=4,496),事件发生率*/1000名患者(平均随访时间,2 年),阿司匹林,氯吡格雷 75mg,11,28,34,*指心肌梗死,缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率,11,氯吡格雷对高危血管事件患者的疗效1.CAPRIE S,MATCH：研究结果,全球28个国家507个中心参加共入选病例7599例近期有

7、过TIA 或缺血性卒中患者在服用氯吡格雷的基础上加用阿司匹林治疗观察时间18个月结果:氯吡格雷阿司匹林组未看出明显益处 且有增加出血的风险,12,MATCH：研究结果全球28个国家507个中心参加1,抗 凝 治 疗,卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始；非瓣膜性房颤可用华法令（24mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。注意：INR值应控制在2.03.0之间。,13,抗 凝 治 疗卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始；1,干 预 TIA,积极寻找病因，控制相关危险因素使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂必要时抗凝治疗不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞,14,干 预 TIA积极寻找病因，控制相关危险因素14,卒中后血脂与血糖的管理,有研究认为：血清总胆固醇水平240mg/dl(6.24mmol/L)时，卒中 复发的危险性增加；空腹血糖水平140mg/dl(7.84mmol/L)时卒中再发的风险增加。,15,卒中后血脂与血糖的管理 有研究认为：15,高血脂、高血糖治疗与建议,、他汀类降血脂药、早期静注GIK液（葡萄糖氯化钾 胰岛素）、建议定期监测血糖、血脂、饮食监控、增加运动、必要时药物治疗,16,高血脂、高血糖治疗与建议、他汀类降血脂药16,谢谢,17,谢谢17,