第四讲肺炎喘嗽ppt课件.ppt

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1、1,第四节 肺炎喘嗽,肺 炎 喘 嗽,2,肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/31/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%,是小儿死亡的第一位原因,发病率(Incidence),3,【目的要求】,了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。熟悉肺炎喘嗽的诊断要点。掌握肺炎喘嗽的病因病机，常证与变证的辨证论治。,4,【概 述】,一、定义：肺炎喘嗽是以热邪炽盛，闭阻于肺为基本病机，以发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主要临床特征的病证。,5,二、命名：1、其病名首见于清 谢玉琼麻科活人全书气促发喘鼻煽胸高第五十一；其在叙述麻疹时指出：若出现“

2、喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺炎喘嗽”“气促之症，多缘肺热不清所致.”其名之源：早在元代 朱丹溪幼科全书中即有“胸高、气促肺家炎”的描述。意思可以说“热甚为火，火之极为炎”，“胸高、气促”即喘的征象。,6,2、别称：“喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘证”、“喘疾”、“喘鸣”、“肺胀”、“马脾风”“肺风”、“肺痹”、“上气”医宗金鉴.幼科心法“暴喘俗称马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷烦，五虎一捻服最灵。”,7,【概 述】,三、发病情况：1、年龄：婴幼儿。2、季节：冬春多见。3、病情：轻重相差悬殊。轻者，病情轻，经过短，预后佳；重者，病情重，危害大，死亡率较高。,8,【概 述】,4、预后：（1

3、）若能早期、及时治疗，预后良好。（2）病情较重，或失治误治，可发生心阳虚衰和内陷厥阴的变证，甚至死亡。（3）年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，迁延难愈。,9,【概 述】,四、范围：相当于现代医学小儿肺炎 病理及X线表现分类 病因分类 病程分类 病情分类 住院48小时前、后发生的肺炎,10,【概 述】,（一）病理分类及X线表现分类：1、小叶性肺炎（支气管肺炎）2、大叶性肺炎3、间质性肺炎 4、毛细支气管炎,11,【概 述】,（二）病因分类1、细菌性肺炎（3）厌氧菌（1）葡萄球菌（2）肺炎球菌（4）军团菌,肺泡炎症为主,12,【概 述】,2、病毒性肺炎（1）呼吸道合胞病毒（2）腺病毒3、7、11、2

4、1型（3）流感病毒A（4）副流感病毒1、2、3（5）麻疹病毒（6）肠病毒（7）巨细胞病毒,间质受累为主,13,【概 述】,3、支原体肺炎4、衣原体肺炎 5、真茵性肺炎 6、原虫性肺炎,14,【概 述】,7、非感染因素引起的肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎,15,【概 述】,（三）病程分类 1、急性肺炎：病程1月者。2、迁延性肺炎：病程 在13个月者。3、慢性肺炎：病程 3月者。,16,【概 述】,（四）病情分类 1、轻症:呼吸系统症状为主，无全身中 毒症状。2、重症:除呼吸系统受累外，其他系统 亦受累，且全身中毒症状明显。（五）住院48小时前、后发生的肺炎 1、社区获得性肺炎 2、

5、院内获得性肺炎,17,中医病因病机,外因 责之于感受外邪，或由其他疾病传 变而来。内因 责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。,18,【病因病机示意图】,外邪闭肺 风寒闭肺 肺气失宣 风热闭肺感受外邪 口鼻 肺气闭 阻 邪郁化火 热邪闭肺 煎津成痰 热痰闭肺 余邪未尽 肺胃阴虚 正虚邪恋 肺脾气虚,肺 炎喘嗽,肺,19,变证,邪恋正虚,影,响,肺朝百脉,气机不利,气滞血瘀,心血运行不畅,心失所养,心气不足,心阳不运,心阳虚衰,肺炎合并心衰,热邪炽盛，内陷心包，昏迷 引动肝风抽搐,肺炎脑病,影响脾胃升降,浊气内停,大肠之气不通,中毒性肠麻痹,20,【病因病机】,总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪（

6、或热痰）闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪闭肺则是本证病机传变的中心环节。其病位主要在肺，常累及心、肝、脾。病情进一步发展可见心阳虚衰及邪陷心肝两种变证。,21,【诊 断】,一、诊断要点症状1起病较急，轻者发热、咳嗽，喉间痰多，重者呼吸急促，鼻翼煽动；初生儿、素体气阳不足之小婴儿上述部分症状可不典型。,22,查体：呼吸、心率、鼻翼煽动、三凹征阳性。2肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及固定细湿啰音，病灶融合，可出现叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。,23,【诊 断】,3X线检查可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影。,24,4、辅助检查,（1）外周血检查,血白细胞检查,细菌性肺炎白细胞总数和中性

7、粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆有中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，有时可见异型淋巴细胞。,C反应蛋白,细菌感染时，血清CRP浓度上升；非细菌感染时则上升不明显。,25,（2）病原学检查,细菌培养和涂片 病毒分离 病原特异性抗体检测 细菌或病毒核酸检测 支原体、衣原体检查,（3）血气分析,26,（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。,心力衰竭,心率突然加快，超过180次分；呼吸突然加快，超过60次分；突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再 充盈时间延长；心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。,重症肺炎,

8、27,（2）神经系统:常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。-中毒性脑病（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀等。-中毒性肠麻痹、消化道出血（4）呼吸系统：-呼吸衰竭,28,【鉴别诊断】,（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。（2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起肺部炎症。根据异物吸人史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。（3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核杭体检测、X线胸片随访观察加以鉴别。,

9、29,正常胸片,正常胸片,支气管肺炎,30,正常胸片,大叶性肺炎,31,正常胸片,间质性肺炎,32,脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.,并发症,33,【诊 断】,三、诊法提示1注意患儿年龄。2注意对发热、咳嗽、喘急、鼻煽等症 状、体征轻重程度的询问和观察。3注意观察患儿神色、呼吸频率及节律、心率、指纹部

10、位、口唇爪甲颜色、囟 门状态、肝脏大小等。对小婴儿尤其 要注意观察呼吸。4收集血象、胸部X线检查的资料。,34,【辨证论治】,一、辨证要点 1辨常证、变证 2辨热重、痰重 二、治疗原则 以宣肺开闭为主,35,辨证论治,1）常证风寒郁肺证候 恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法 辛温宣肺，止咳平喘。方药 华盖散加减。,36,辨证论治,风热郁肺,证候 发热恶风，头痛有汗，鼻流黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，口渴，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁

11、不安，咽部红肿，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法 辛凉宣肺，清热化痰。方药 银翘散合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。,37,辨证论治,痰热闭肺,证候 发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，烦躁不安，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法 清热涤痰，开肺定喘。方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。,38,毒热闭肺,辨证论治,证候 壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，鼻翼煽动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁，口渴引饮，小便黄少，便秘，舌红少津，舌苔黄燥

12、，脉洪数，指纹紫滞。治法 清热解毒，泻肺开闭。方药 黄连解毒汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。,39,辨证论治,阴虚肺热,证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰，甚至咯痰带血，面色潮红，手足心热，口干欲饮，盗汗，小便黄少，舌质红乏津，舌苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。治法 养阴清热，润肺止咳。方药 沙参麦冬汤加减。,40,辨证论治,肺脾气虚,证候 久咳无力，痰稀白易咯，气短，低热起伏，面白少华，神疲乏力，自汗，纳差，口不渴，大便溏，易于感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细弱无力，指纹淡。治法 补肺益气，健脾化痰。方药 人参五味子汤加减。,41,辨证论治,（2）变证,心阳虚衰,证候 面色苍白，唇指紫绀，呼

13、吸浅促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神委淡漠，右胁下出现癥块并渐增大，心悸动数，舌质淡紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹紫滞。治法 温补心阳，救逆固脱。方药 参附龙牡救逆汤加减。,42,辨证论治,邪陷厥阴,证候 壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。治法 清心开窍，平肝息风。方药 羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸。,43,【治疗】,西医治疗（1）病因治疗：根据不同病原选择药物。,抗生素使用原则,根据病原菌选择敏感药物；早期治疗；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程；重症宜联合用药，经静脉给药。,44,细菌感染

14、常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程：普通细菌：12周或体温正常后57天，或临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌：34周或体温正常后23周；肺炎支原体:23周;,45,抗生素的选用,46,病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素,控制感染,47,1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物,对症治疗,48,1、镇静、吸氧2、洋地黄类药物：西地兰2岁0.02-0.03mg/kg；

15、首次给总量的1/2,余量分2次，8小时1次。3、利尿剂：减轻心脏负荷4、血管扩张剂：酚妥拉明降低心脏负荷，增加心搏出量0.3-0.5mg/kg,49,7、糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎性渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。,适应症,中毒症状明显；严重喘憋；伴有脑水肿、中毒性脑病；伴有感染性休克、呼吸衰竭等；胸膜有渗出者。,50,（4）并存症和并发症的治疗,对并存佝偻病、营养不良者，应给予相应疾病的治疗。对并发脓胸、脓气胸者，应及时抽脓、抽气。对年龄小、中毒症状重，或脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者，或张力性气胸都宜考虑胸腔闭式引流。,51,【预防】,（1）积极锻炼

16、身体，预防急性呼吸道感染。（2）加强营养，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。（3）预防并发症及继发感染。已患肺炎的婴幼儿抵抗力低，在病房中应将不同病原体肺炎患儿分室居住。恢复期及新入院的患儿应尽量分开。医务为员接触不同患儿是，要注意消毒隔离操作。,52,【调护】,（1）保持室内空气流通，室温以1820为宜，相对湿度60。（2）呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。（3）咳嗽剧烈时可抱起小儿轻拍其背部，伴呕吐时应防止呕吐物吸人气管。（4）重症肺炎患儿要加强巡视，监测血压、心率等，密切观察病情变化。,53,病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落

17、上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程:1周左右治疗:保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素,毛细支气管炎（Bronchiolitis),54,腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia),病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：1.流行病学：年龄、季节、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热；3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.胸部X线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性,55,金黄色葡萄球菌肺炎(S

18、taphylococcal Aureus Pneumonia),病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.可有皮疹治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素,56,肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia),临床特点 1.年龄，季节 2.起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显 5.可有肺外表现 6.胸部X线及病原学治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有

19、效。,57,58,七、病例分析 王某，男，3岁。主诉：发热、咳嗽5天，喘促2天。病史：患儿5天前无明显诱因出现发热，体温波动在3839之间，咳嗽痰多，就诊前1天出现喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，烦躁不安，食欲差，自服中成药治疗无效。现证：发热，咳嗽，喘促，喉间痰鸣，胸闷纳呆，口渴，尿黄，大便干，2日1次。查体：T 38.6，P 120次/分，R 32次/分，精神烦躁，面色红赤，鼻翼扇动，咽部充血，吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干、湿性罗音，心音纯，节律整，心率140次/分，无杂音。腹软，肝脾未触及。舌红，苔黄腻，脉滑数。,59,听诊,60,61,62,1.你的初步诊断？2.请你拟定目

20、前诊治方案。中医诊断：(病名)辨证：分型：治法 方药及服法 西医诊断：西医治疗方案,此时你是住院部的住院医生你如何考虑？,63,3.应动态观察哪些症状体征变化以监测病情？4.诊疗过程应注意什么问题？,64,患儿突然出现喘促加重，烦躁，哭闹，面色苍白。查体：T 36.6，P 170次/分，R 44次/分，精神烦躁，面色发绀，口唇发绀，鼻翼扇动，咽部充血，吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干、湿性罗音，心音低钝，节律整，心率170次/分，无杂音，肝肋下2cm,质软。神经系统检查见生理反射存在，病理反射未引出。舌紫暗，苔白，脉微急促。,65,1.中医诊断：(病名)2.西医诊断：辨证：分型：

21、治法 方药及服法给予西医治疗：,66,病例一,患儿，男，1岁8个月。主诉：发热、咳嗽1周，气促1天。现病史：受凉后开始出现发热，最高体温38.7，咳嗽，痰多，鼻塞流涕，无喘促发绀。在当地拟诊为“急性支气管炎”，给以先锋6、复方毛冬青静滴，口服美普清等治疗2天，患儿热退，咳嗽稍减，继续于上述医院就诊，口服阿莫仙干糖浆等治疗，患儿咳嗽不减。昨起患儿复发热，痰多难咯，咳甚气促，无发绀，今即来我院门诊就诊，查胸片提示：双下肺见斑片状阴影。为进一步系统诊疗收住入院。入院症见：低热，体温37.9，咳嗽频，痰多难咯，咳甚气促，无神昏抽搐，无鼻煽发绀，胃纳差，大便干，小便调。查体：T 37.9，R 46次/分

22、，HR 140次/分，口唇无发绀，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音及少许哮鸣音。腹部软，肝肋下2cm，质软，无压痛及反跳痛。舌红、苔黄，脉滑数。,67,病例一提问：,1.小儿患本病有何特点？2.综合四诊，如何诊断与分型？3.西医诊断依据是什么，如何治疗？,68,名词解释肺炎喘嗽二、填空题1.肺炎喘嗽的发病以()季发病率最高。2.肺炎喘嗽病位主要在（），其病机关键是（）。3、肺炎喘嗽的基本治疗方法是（）4、8个月小儿出现心力衰竭，应给予西地兰（）毫克5、肺炎喘嗽中热痰闭肺型应选用（）方剂来治疗,69,三、单项选择题1.小儿肺炎喘嗽这一病名首见于哪部著作？（）A、丹溪心法 B、麻科活

23、人全书 C、小儿卫生总微论方D、小儿药证直诀 E.幼幼集成2、肺炎喘嗽的主要病理机制为（）。A、肺气不宣 B、肺失清肃 C、肺气受阻 D、邪闭肺气 E.降气化痰 3、肺炎喘嗽相当于现代医学中的哪种疾病（）。A、支气管炎B支气管哮喘C肺炎D白喉E百日咳4、肺炎喘嗽的治疗首先考虑的是（）A、止咳 B、平喘 C、开闭 D、祛痰 E.清热,70,四、多项选择题1、小儿肺炎喘嗽易出现的变证有（）。A、心阳虚衰 B、肝阳上亢 C、肝风内动 D、邪陷厥阴 E、热痰闭肺2.肺炎喘嗽肺气严重闭塞，出现变证时，可见（）A、邪陷厥阴 B、水气上凌心肺 C、肝阳上亢 D、心阳虚衰 E、心肾不交 3、肺炎喘嗽主要累及的

24、脏器是（）。A、肺 B、脾 C、心 D、肝 E、肾 五、简答题咳嗽与肺炎喘嗽在病机上有什么区别？,71,七、病例分析 王某，男，3岁。主诉：发热、咳嗽5天，喘促2天。病史：患儿5天前无明显诱因出现发热，体温波动在3839之间，咳嗽痰多，就诊前1天出现喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，烦躁不安，食欲差，自服中成药治疗无效。现证：发热，咳嗽，喘促，喉间痰鸣，胸闷纳呆，口渴，尿黄，大便干，2日1次。查体：T 38.6，P 120次/分，R 32次/分，精神烦躁，面色红赤，鼻翼扇动，咽部充血，吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干、湿性罗音，心音纯，节律整，心率100次/分，无杂音。腹软，肝脾未触及。

25、舌红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规：WBC12.5109/L，N71.3%，L19.6%。胸片：双下肺散在斑片状阴影。1.中医诊断：(病名)2.西医诊断：辨证：分型：治法 方药及服法,72,五、简答题肺炎喘嗽的病理机制主要是肺气郁闭，其病理产物是痰热，其基本的治疗方法是清热开闭，宣肺化痰。咳嗽的病机关键是肺气上逆，肺炎喘嗽的病机关键是肺气郁闭。七、病例分析1.中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺）辨证：外邪闭肺，痰热交阻，故咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，泛吐痰涎，发热。舌红苔黄厚，脉滑数为痰热内盛之象。西医诊断：支气管肺炎治法：清热涤痰，宣肺开闭方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加味 方药：麻黄5g、

26、前胡10 g、杏仁5g、黄芩10 g，桔梗10g、清夏5g、生石膏20g、葶苈子10g、苏子15 g、陈皮10g、甘草5 g。,73,几种不同病原体所致肺炎的临床特点,1呼吸道合胞病毒肺炎,多见于2岁以内，尤以26个月婴儿多见。男多于女，其比例约为（1.52）：1。发病季节随地理区域而异。我国北方地区多见于冬春季，南方多见于夏秋季，广东则多见于春夏季。发热、咳嗽、喘憋为主要症状。约23的病例有发热，多为高热，最高可达41，高热时间大多为l4天。咳嗽大多为干咳。中、重症病儿有喘憋，呼吸困难，出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀。肺部听诊可闻及喘鸣音、肺底部可闻及细湿啰音。毛细支气管炎在喘憋发

27、作时，往往听不到湿罗音。严重者还发生心力衰竭、呼吸衰竭。病原学检测：对鼻咽分泌物脱落细胞抗原及血清中IgM抗体能进行合胞病毒感染的快速诊断。胸部X线特点：毛细支气管炎常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张；间质性肺炎可呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状致密阴影。,74,2腺病毒肺炎,多见于 6个月2岁的婴幼儿。发病季节在我国北方多发于冬春两季，广东则多见于秋季。发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状。急骤发热，大多自第l2日起即发生高热，体温可达39以上，至第34日多呈稽留热或不规则的高热。咳嗽较剧，频咳或阵咳。呼吸困难多开始于第36日。重症者可

28、出现鼻翼煽动、三凹征、喘憋及口唇甲床青紫。肺部体征出现较晚，初期听诊仅有呼吸音粗糙或干啰音，发热45日后方可闻及湿啰音。常有肺气肿征象。重症患儿于发病第2周可有胸膜反应或胸腔积液，常出现并发症。在腺病毒肺炎的病程中，可并发金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等感染，致使病情加重。胸部X线特点：大小不等的片状阴影或融合成大病灶；肺部X线改变较肺部啰音出现早，但病变吸收较慢，需数周或数月。,75,3肺炎支原体肺炎,多见于年长儿，婴幼儿感染率也可高达2569。发病无季节性，常年均可发生，流行周期为46年。发热、咳嗽、咯痰为主要症状。热型不定，大多在39左右，热程13周。刺激性剧烈

29、咳嗽为突出表现，有时阵咳酷似百日咳样咳嗽，咯痰效稠，甚至带有血丝。年长儿常伴有咽痛、胸闷及胸痛等症状。婴幼儿则起病急，病情重，常有呼吸困难及喘憋。肺部体征因年龄而异，年长儿大多缺乏显著的肺部体征，婴幼儿叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，有时可闻及湿啰音。部分婴儿可闻及哮鸣音。伴发多系统、多器官损害，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、肾炎等肺外表现。病原学检查；血清早期特异性IgM抗体阳性有诊断价值。胸部X线特点：多表现为单侧病变，以右肺中下野多见；也可为间质性肺炎的改变，呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影；有时表现为肺门阴影增浓和胸腔积液。往往一处阴影已消散而他处又有新的浸润发生，即所谓游走性浸润。体征轻微而胸片阴影显著为本病特征之一。,