第32章常见器官移植手术的麻醉ppt课件.ppt
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1、第三十二章 常见器官移植手术的麻醉,麻醉学教研室,教学要求,1、熟悉肾移植手术的麻醉特点。2掌握肾移植病人围术期麻醉处理原则。3、了解肾移植病人的病理生理特点。(自学)4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。(自学),重点难点肾移植病人围术期麻醉处理原则,肾移植麻醉,1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidney transplantation)手术成功,是目前存活率最高和存活时间最长的一种器官移植。(一)适应症:长期依赖透析治疗的慢性肾功能衰竭患者。,(二)病理、生理特点,1、循环变化:由于肾缺血、水钠潴留及肾素一血管紧张素系统活性增强,患者多有高血压,可能并发尿毒症性心脏病包括心肌病、左室
2、肥大、冠状动脉供血不足、血管硬化、心律失常等,可能并发潜在性充血性心力衰竭及肺水肿。,2、血液系统 由于骨髓受控制,红细胞生成减少,易溶解的畸形红细胞增多,出血倾向增多,患者多有贫血,程度与肾功能恶化相一致。由于尿毒症使凝血功能发生障碍,肝病使凝血因子合成减少,透析时所用肝素影响,患者多有凝血障碍,出血时间延长。,3、电解质及酸碱改变:高钾血症、低钙血症、高镁血症、高磷血症以及代谢性酸血症。4、其它:胃肠功能紊乱;白细胞的生成及功能变化,易并发感染甲状旁腺分泌亢进,VitD代谢异常及代酸可使肾骨病形成,后者以儿童多见。,(三)麻醉前评估和准备,1、麻醉前评估 全面了解病史、检查结果、各项肾功能
3、化验数据及全身器官的功能状态,认真估计对手术的耐受性,客观地评定ASA分级。,评估内容:年龄 一般情况:常并发低蛋白血症,贫血、凝血障碍及水、电介质酸碱平衡紊乱等,术前应重点衡量其严重程度,采取相应的治疗措施。是否合并有心血管、肺、脑、肝等疾病。免疫抑制状态与感染。,2、麻醉前准备 供肾要求:供肾质量是移植成功的先决条件,决定病人的预后及生活质量。供肾取出前保证有良好的循环灌注,尽量缩短热缺血和冷缺血时间,离体肾要合理冷冻保存,重建循环后要使移植肾有良好的循环灌注并及时恢复肾功能。,纠正水、电介质及酸碱平衡失调。透析:是术前最重要的一项准备。可使术前血液生化紊乱(高K+、代酸等)得到改善,也可
4、明显改善高血压和高血容量。控制感染,输血:术前13个月,可进行少量 多次输血,以纠正贫血,提高氧携带 能力,另外可达到免疫抑制的作用。治疗并发症 麻醉前用药 保护动静脉瘘,(四)麻醉处理原则,1、麻醉药选择原则:药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾;无肾毒性;药物作用时间短。,静脉麻醉药:首选芬太尼、异丙酚,也可选用咪达唑仑、依托咪酯、小剂量的硫喷妥钠。吸入麻醉药:可选用异氟醚、安氟醚、氧化亚氮或氟烷,禁用具有肾毒性的甲氧氟烷。,肌松药:可选用维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵,最好不用琥珀胆碱。局麻药:可用利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、地卡因,注意局麻药过量所致的毒性反应,不加肾上腺素。术后镇痛药
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