第02节系统性红斑狼疮病人的护理ppt课件.ppt

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1、第二节 系统性红斑狼疮病人的护理,内科护理学-第八章 风湿性疾病病人的护理,重点和难点,发病机制、药物治疗,难点,临床表现、护理措施、健康教育,概 述,系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病，出现全身多系统、多器官损害。病人体内产生以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病情反复发作，呈慢性病情，缓解和急性发作相交替，病程迁延，若有内脏（尤其是肾、中枢神经）损害者，其预后较差,流行病学特点,本病遍及全世界，好发于亚洲和非洲。我国发病率约为11000，西方发病率为12000。本病女性多见，以2040岁发病年龄为主。

2、,流行病学特点,男：女=113,1439岁,4059岁,59岁以上,男：女=14,男：女=11.7,病因及发病机制,多基因相关疾病,以女性多见，好发于育龄期女性，妊娠早期和产后6周易发,日光、感染、食物、药物,补骨脂素、联胺基团,护 理 评 估,（1）全身症状:活动期患者大多有全身症状。大部分患者在病程中有各种热型的发热。,身 体 状 况,护 理 评 估,（2）皮肤与黏膜:典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。急性期可有口腔溃疡。皮损多无瘙痒。,身 体 状 况,护 理 评 估,（2）皮肤与黏膜:40%的病人可有光过敏现象，紫外线照射后出现面部红斑。40%的

3、病人有毛发脱落现象。,身 体 状 况,护 理 评 估,（3）骨关节与肌肉：SLE病人常伴有关节痛（早期），多为对称性、游走性，一般不引起关节畸形，最易受累的关节为近端指间关节、腕、膝及踝关节。多无关节骨质破坏。,身 体 状 况,护 理 评 估,（4）泌尿系统：几乎所有病人肾脏受累，表现为肾炎或肾病综合征。患者可有不同程度的蛋白尿、血尿、浮肿、高血压。尿毒症是SLE常见的死亡原因。,身 体 状 况,护 理 评 估,（4）循环系统：包括心包炎、心肌炎、心内膜炎等，以心包炎最常见，最主要的症状是心前区疼痛和心包摩擦音或心脏增大。,身 体 状 况,护 理 评 估,（4）呼吸系统：大多数SLE病人发生狼

4、疮性肺炎、其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶。呼吸系统受累以胸膜炎最多见。,身 体 状 况,护 理 评 估,（4）消化系统：常见的症状为食欲不振、吞咽困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、腹水、肝大及肝功异常。,身 体 状 况,护 理 评 估,（4）神经系统：病理基础为血管炎的微血栓，可出现躁动、幻觉、猜疑、妄想等；神经损害以脑损害最多见，严重头痛是首发表现，可表现为癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血，提示预后不良。,身 体 状 况,护 理 评 估,（4）血液系统：活动性SLE常有慢性贫血，多为正细胞正色素性贫血。（5）眼：病人可因视网膜血管炎，产生眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出物等，影响视力。,身 体 状 况

5、,护 理 评 估,辅 助 检 查,（1）实验室检查：血沉增快；血清白蛋白降低；活动期免疫球蛋白增高（2）免疫学检查：（3）影像学检查,护 理 评 估,辅 助 检 查,（2）免疫学检查：1.抗核抗体是目前最佳的SLE筛选试验，本试验已代替了狼疮细胞检查。2.抗Sm抗体特异性99%，但敏感性低，是诊断SLE的标志性抗体。3.血清补体测定SLE病人血清补体C3减少。4.抗双链DNA抗体：特异性高，阳性率约60%，含量与活动性密切相关,护 理 评 估,辅 助 检 查,（3）影像学检查：X线、超声、心动图及CT检查，有利于早期发现肺部浸润病变，心血管病变及出血性脑病等。,在防治病因及一般治疗基础上，根据

6、不同病情及严重程度，选择相应的治疗措施（1）非甾体类抗炎药：肾炎者慎用（2）抗疟药：氯喹口服后主要积聚于皮肤，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用，主治红斑狼疮的皮肤损害，若氯喹在体内蓄积可影响视网膜，需要定期作眼底检查。,护 理 评 估,治 疗 原 则,在防治病因及一般治疗基础上，根据不同病情及严重程度，选择相应的治疗措施（3）糖皮质激素：首选药（4）免疫抑制剂：如：环磷酰胺（5）中医疗法：雷公藤,护 理 评 估,治 疗 原 则,皮肤完整性受损,1,2,体像紊乱,3,潜在并发症,常见护理诊断/问题,与疾病所致的血管炎性反应等因素有关,与疾病所致身体外观改变有关,慢性肾功能衰竭,4,与病情久治不愈

7、、容貌改变、生活工作受挫有关,焦 虑,护 理 措 施,一 般 护 理,1.避免诱发因素：日晒、妊娠分娩、口服避孕药，手术等。2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，禁食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及刺激性饮食。3.皮肤和疼痛护理,护 理 措 施,1.氯喹 易引起视网膜退行性变，应定期检查眼底 2.雷公藤 有性腺毒性；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少。3.非甾体抗炎药 4.肾上腺皮质激素 5.免疫抑制剂,用 药 护 理,护 理 措 施,健 康 指 导,1.疾病知识指导 病人及家属严格遵医嘱用药，了解所用药物的名称、剂量、给药时间和方法等，不得擅自改变药物剂量或突然停药，教会病人观察

8、药物疗效和不良反应，细心观察疾病变化，定期复诊,护 理 措 施,健 康 指 导,2.自我防护指导 指导病人避免一切可能的诱发因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术等。外出时戴宽边帽子，穿长袖上衣及长裤。避免接受各种预防接种。育龄期妇女应避孕，特别是活动期、且伴有心、肺、肾功能不全者，禁忌妊娠。,护 理 措 施,健 康 指 导,3.皮肤护理指导（1）注重个人卫生，勤剪指甲（2）宜用温水洗脸，选用偏酸或中性肥皂，正确使用护肤品（3）避免皮肤接触刺激性物品（4）血小板偏低易出血者，刷牙时用软毛牙刷（5）切勿用手挖鼻腔，以免伤及鼻黏膜（6）脱发病人留短发，或戴头巾、帽子、假发,C,1.系统性红斑狼疮

9、（SLE）的发病与下列哪种因素无关A.遗传B.雌激素C.败血症D.紫外线E.病毒感染,D,2.与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括A.遗传因素B.性激素C.药物作用D.潮湿刺激E.阳光照射,A,3.系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是A.暴露部位B.口腔C.胸部D.腹部E.下肢,A,4.系统性红斑狼疮下列损害发生率最高的是A.肾脏B.心血管C.肺与胸膜D.消化系统E.神经系统,B,5.下列关于系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现说法错误的是A.紫外线照射可使皮损恶化B.妊娠可使病情好转C.一般不引起关节畸形D.几乎所有患者都有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾脏受累的表现E.呼吸系统受累

10、以胸膜炎最多见,B,6.以下不符合系统性红斑狼疮的护理要求的是A.床单应清洁干燥B.床上应阳光充足C.病室空气流通D.病室内温度l820E.病室内湿度50%60%,E,7.对SLE患者的健康教育内容中不妥的是A.常需终身治疗B.定期复查血、尿C.外出时尽量避免日光照射D.少去公共场所，防止感染E.妊娠对病情无影响,E,8.对系统性红斑狼疮患者做健康指导时，下列不正确的是A.要注意劳逸结合，适当锻炼B.嘱患者遵医嘱服药C.嘱患者避免日晒D.及早发现和治疗感染E.育龄妇女可口服避孕药避孕，防止疾病恶化,B,宋女士，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：

11、头发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形红斑，口腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。1.如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑以下何种诊断A.急性风湿病B.SLEC.类风湿关节炎D.脂溢性皮炎E.痛风,E,2.如脱发加重，以下哪项护理不妥A.温水洗发B.每周洗发两次C.边洗边按摩D.梅花针刺头皮E.烫发可使毛发增生,C,3.患者返家后健康指导以下哪项不妥A.介绍本病的基础知识B.告知有关药物知识C.病情缓解亦不能怀孕D.避免日晒、过累E.保持乐观情绪,A,4.若面部红斑加重，护士对其进行健康教育时以下内容不妥的是A.多晒日光浴B.外出时手撑遮阳伞C.避免搔抓D.温水洗脸E.禁用化妆品,B,女性，32岁，孕3个月，因四肢关节肿痛3个月，面部红斑1个多月，脱发10天，咳嗽2天就诊。既往身体健康，曾自然流产3次。根据以上病情还需做进一步检查，下列对诊断最为重要的是A.ESR、ClIP B.抗核抗体谱（ANAS）C.类风湿因子 D.C3和CH50E.免疫球蛋白电泳,Thank You!,