神经病学ppt课件.ppt
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1、第十章,脑血管病的介入治疗,脑血管病介入诊疗设备及器材,第三节,作者:焦力群,单位:首都医科大学宣武医院,1.定义:血管造影机是进行血管内介入操作的基础设备,目前使用的是数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)系统,2.系统构成:,(1)X线发生和显像系统 包括X线机、光学系统、电视摄像机和监视器、影像增强器等(2)机械系统 包括C型臂和血管造影床,理想的机械系统应易于操控,投照方便(3)高压注射器 即造影剂注射器,它的作用是保证在特定时间内将造影剂集中注入血管内,高浓度地充盈目标血管,从而获取高对比度的影像(4)影像数据采集和存储系统 DSA
2、成像要求25帧/秒以上的实时减影,因此必须通过专用的硬件来实现(5)计算机系统 主要用于系统控制和图像后处理,包括流程控制系统和图像后处理、储存、传输系统等,神经病学(第8版),脑血管病介入诊疗设备及器材,神经病学(第8版),数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)系统构成,脑血管病介入诊疗设备及器材,1.血管鞘:包含一个单向阀和注射端的导管,是介入诊疗中器材导入撤出、抽取血样、压力监测和药物注射等操作的路径(如右图所示)。通过血管鞘可以快速交换介入器材,而不造成血管穿刺点的损伤。,神经病学(第8版),动脉鞘组,脑血管病介入诊疗设备及器材,2.
3、导丝:作为将其它介入器材输送至目标血管的载体,通常由一根坚硬的轴心金属丝外面紧密缠绕弹簧圈组成。导丝表面覆有一层光滑的亲水涂层,以减少导丝与导管的摩擦力,增加导丝通过病变的能力。导丝的直径以英寸(in)为单位,换算关系为1mm=0.039in,常用导丝的直径有0.014in、0.018in、0.035in等,不同导丝长度包括145cm、260cm、300cm等。,神经病学(第8版),脑血管病介入诊疗设备及器材,神经病学(第8版),导引导丝(直径0.035英寸;长度150cm),导引导丝(直径0.014英寸;长度200cm),预塑形,脑血管病介入诊疗设备及器材,3.导管:导管可在导丝的引导下到达
4、目标部位,选择性进入分支血管,继而经导管注射造影剂明确血管情况,或输送介入治疗装置到达目标位置(如右图所示)。根据不同功能,又分为诊断导管、导引导管及微导管等。导管的直径一般以外径作为标准,采用法制单位标准F(French),换算关系为1mm=3F。一般情况下,导管外径在5F9F之间,长度范围在65125cm之间。,神经病学(第8版),微导管(内径0.014英寸;长度150cm),脑血管病介入诊疗设备及器材,多功能导管(直径5F;长度125cm),猪尾巴导管(直径5F;长度100cm),直头导管(直径5F;长度100cm),眼镜蛇C1导管(直径5F;长度100cm),眼镜蛇C2导管(直径5F;
5、长度100cm),MANI导管(直径5F;长度100cm),神经病学(第8版),造影导管,脑血管病介入诊疗设备及器材,眼镜蛇C3导管(直径5F;长度100cm),Simon 1导管(直径5F;长度100cm),Simon 2导管(直径5F;长度100cm),Simon 3导管(直径5F;长度100cm),Hunter 1导管(直径5F;长度100cm),单弯导管(直径5F;长度100cm),神经病学(第8版),造影导管,脑血管病介入诊疗设备及器材,直头导管(直径6/7/8/9F;长度90cm),弯头导管(直径6/7/8/9F;长度90cm),导引导管内径可以是6/7/8/9F长度有55/90/
6、95/125cm,脑血管病介入诊疗设备及器材,神经病学(第8版),4.附件:包括灌注线输液管、三通阀、Y型阀、加压输液袋等,神经病学(第8版),Y阀,三通,加压输液袋,输液管,脑血管病介入诊疗设备及器材,缺血性脑血管病的介入治疗,第四节,作者:焦力群,单位:首都医科大学宣武医院,1.颈动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化、动脉夹层、肌纤维发育不良、炎症、放疗、肿瘤等原因导致的颈动脉管腔变细变窄,其中以动脉粥样硬化最为常见。,(一)颈动脉狭窄,2.颈动脉狭窄的治疗,(1)药物治疗:包括危险因素干预、抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等,他汀类药物据研究也具有一定的稳定斑块作用(2)手术治疗:主要是指颈
7、动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)(3)介入治疗:主要是指颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS),神经病学(第8版),缺血性脑血管病的介入治疗,颈动脉支架置入术(CAS),神经病学(第8版),【适应证】1.症状性患者:6个月内有过病变血管责任供血区非致残性缺血性卒中或TIA,血管造影证实病变颈动脉狭窄超过50%;或无创性血管成像证实病变颈动脉狭窄超过70%。2.无症状性患者:虽然没有神经系统定位症状,血管造影证实病变颈内动脉狭窄超过60%;或无创性血管成像证实病变颈动脉狭窄超过70%。,CAS示意图,缺血性脑血管病的介入治
8、疗,颈动脉支架置入术(CAS),神经病学(第8版),【禁忌证】1.3个月内颅内出血2.3周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死3.伴有颅内动脉瘤或血管畸形等病变,不能提前处理或同时处理者4.胃肠道疾病伴有活动性出血者5.难以控制的高血压,缺血性脑血管病的介入治疗,颈动脉支架置入术(CAS),神经病学(第8版),【禁忌证】6.对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者7.对造影剂过敏者8.重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者9.动脉走行迂曲,导管、球囊、支架等器械到位困难者10.预期生存期不足2年者,需要指出的是随着器械材料和技术的进步,CAS 的适应证逐步扩大,许多既往的绝对禁忌证已经变为相对禁忌证,缺
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