眼眶骨性解剖及临床ppt课件.ppt

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1、眼眶影像学的进步为临床解剖提供了更加详尽的细节描述,眼眶及眶周围部位的解剖知识是理解疾病影响及手术干预的基础,眼眶骨性组织解剖,视觉功能的主体-眼球及视神经,眼眶内是由眼球、视神经及感觉神经、运动神经、血管、分泌结构等结成的复合体周围被鼻窦、颅内组织、深部面组织所围绕,眼眶为两个四棱锥状骨腔，位于颅面正中垂直线两侧，左右对称，眶口向前向外，眶尖向后和颅腔相通,眼眶分为上、下、内、外四壁上壁、下壁又称眶顶和眶底。,眼眶,内壁大致平行,相距2.5cm，长4.45cm外壁互成直角,长44.5cm从眶下缘的前缘到眶下沟的后缘的距离是2.53cm.,眼眶,眼眶由七块骨组成 额骨 颧骨 蝶骨 筛骨 泪骨

2、腭骨 上颌骨,眼眶,眼眶骨性结构局部解剖与临床,眶顶,眶内壁,眶底,眶外壁,眼眶与鼻窦的关系,眼眶裂、管和孔,眶顶解剖特点,眶顶类似三角形（）由额骨的眶板形成前方的大部分（）蝶骨小翼形成后方的三角形眶尖,眶顶有几个特殊结构,1.泪腺窝：位于额骨颧突后方，宽大的平滑凹陷，泪腺位于其中。2.滑车凹：位于内眦突附近，距眶缘4mm的圆形小凹，为上斜肌软骨性滑车附着处。3.视神经孔：位于眶顶尖端，卵园形，视神经由此进入颅中窝。4.眶上切迹：眶上缘由额骨形成，其内1/3与外2/3交界处，眶上血管和眶上神经由此通过。,泪腺区手术经皮切口不超过中内1/3处眶上神经断裂后如可能尽量修复内上方感觉神经较多，是神经

3、鞘瘤多发区,眶顶结构与临床,内上方的手术操作易损伤滑车，发现滑车脱落要复位,眶顶结构与临床,眶内侧壁大致成长方形由四块骨构成：,上颌骨额突，位于眶内侧壁前方。泪骨，位于前下方。筛骨纸板，构成眶内侧壁的中心部分。蝶骨体的侧部，形成眶内侧壁的一小部分。,眶内壁解剖特点,额筛缝 相当于筛前、后孔的水平 是眶内壁减压的重要标志 标志筛窦顶部 手术前应行冠状CT，了解筛骨水平板的位置、形态至关重要筛骨后缘 标志着眼眶内侧壁的中后部交界 是修复眼眶的关键性标志泪囊窝 由上颌骨额突、泪骨组成 卵圆形，前后界分别 为泪前嵴、泪后嵴 上半部分与筛窦为邻，下半部与中鼻道为邻,眶内壁解剖特点,眶内侧壁的几个重要结构

4、给修复带来一定困难：,（1）内眦韧带（2）泪道系统,眶内壁解剖特点,内眦韧带大部分附着于由上颌骨额突构成的前泪嵴上，小部分附着于由泪骨组成的后泪嵴上，眶内侧壁骨折移位造成内眦韧带断裂移位，临床表现为外伤性眶距增宽症。,内眦韧带,由泪小点、泪小管、泪总管、位于前后泪嵴间泪囊窝内的泪囊和骨道中的鼻泪管组成,眶内侧壁外伤骨折极易累及泪道系统，造成泪道阻塞、流泪，流脓。,泪道系统,眶底似三角形，由内向外稍向下倾斜，外侧的前部最低。眶底由三块骨构成,上颌骨的眶面，形成其中心区的大部分。颧骨的眶面，形成外侧前部。腭骨的眶尖，组成后方的一个小三角区。,眶底解剖特点,眶下缘由上颌骨与颧骨构成，各占一半,眶底有

5、眶下沟经过，此沟在眶下裂的下内侧向前行进，最后变成眶下管，约在眶下缘下方4mm处开口，成为眶下孔，眶下神经和眶下动脉通过此孔。,眶底解剖特点,然而这部分也是眶底中最脆弱的部位，极易受外力的冲击，导致突出结构消失，引起眼球移位。同时，该部位的眼眶结构不易矫正，许多手术的成败关键就在于此。,眶底结构与临床,1.眶下神经沟不要误诊为骨折2.修复眶下壁骨折时易损伤眶下神经,眶底结构与临床,眶外侧壁呈三角形，由前向后向内倾斜，与正中矢状面成45度角。,眶外侧壁由两块骨组成：,颧骨的眶面形成其前1/3部分蝶骨大翼形成其后2/3部分。,眶外壁解剖特点,眶外侧缘的下方为颧骨的额突，上方为额骨。额骨在上部较突出

6、，保护眼球，使来自上方的外伤不易损伤眼球。眶外侧缘向后呈弯曲状，使视野扩大。眶外侧壁在前方隔开眶与颞窝，在后方隔开眶与颅中窝和大脑颞叶。外直肌在眶内走行中均与眶外侧壁接触，其上方为泪腺神经和泪腺动脉。,眶外壁解剖特点,眶外侧壁的前部有颧骨和额骨组成，较坚固，故单纯眶外侧壁前部骨折发生率不高，往往由于颧骨骨折移位导致眶外侧壁骨折。眶外侧壁后部由蝶骨大翼构成，较薄，也可发生爆裂性骨折。眶外侧壁位于颅面中央最外侧，在颅颌面外伤时，眶外侧壁易受累骨折。,外侧开眶时用锯锯开前端，再用咬骨钳向外骨折较容易,眶外壁解剖特点,在眼眶的四个壁之间，有许多裂、骨和孔，为血管及神经的通路。,1眶上裂 2眶下裂3视神

7、经孔或视神经管,眼眶裂、管和孔的解剖特点,眶上裂外侧由额骨封闭，内侧较宽，位置在视神经孔的下方，由此向外此裂逐渐缩小，故此裂又被分为两部分，外侧部分位于眶顶和眶外侧壁之间向前方伸展，内侧部分在眶顶尖端及视神经孔之间，两部分形状不同，外侧较窄，内侧较宽。眶上裂为眶顶和颅中窝之间的最大交通，其尖端距额颧缝30-40mm。,眶上裂,通过眶上裂的血管神经有：第、颅神经；泪腺神经、额神经及鼻睫神经；眼静脉；脑膜中动脉的回返支；睫状神经。,眶上裂,位于眶外侧壁和眶底之间，此裂将眶外侧壁后23与眶底隔开上界为蝶骨大翼，下界在前方为上颌骨，在后方为腭骨。此裂起自视神经孔的下外方及眶上裂内侧端附近，向前向外行进

8、，其前端距眶下缘约20mm左右。眶下裂在后方与翼腭窝相交通，在前下方与颞下窝相连，后端开口于圆孔内。,眶下裂,眶下裂通过的血管神经有：第v颅神经上颌支；眶下动脉；颧神经；蝶腭神经节分支；至翼腭丛的眼下静脉分支。,由蝶骨小翼两根相连而成。视神经管向后向内走行与矢状面成36 角，通过此管，眼眶与颅中窝交通。视神经管呈漏斗状，前方开口为卵圆形，垂直径较大，其颅内的开口则上下较扁平。,视神经孔,视神经管内通过下列组织：视神经及其三层鞘膜；眼动脉；来自交感神经的分支。,眼眶周围被四个鼻窦所环绕，上有额窦，下有上颌窦，内有筛窦，后有蝶窦。眼眶与鼻窦关系密切，眼眶外伤、骨折等大多发生于眼眶和鼻窦之间的眶壁，

9、导致眼眶内容物疝入或嵌顿到鼻窦内。,额窦,上颌窦,筛窦,蝶窦,眼眶与鼻窦的关系,额窦：位于眼眶前上方，出生时在筛漏斗前上方存在额隐窝，此后逐渐扩大形成额窦。大约25岁左右额窦发育正常。额窦形状不规则，且左右不对称，大小一般为高3mm，宽25mm，深20mm，两窦之间有中隔分开。额窦前壁为额骨外板，后壁很薄，以脑膜和大脑额回相隔。额窦由鼻额管与鼻腔相通，开口于中鼻道的半月裂孔。,额窦,额窦,上颌窦：为锥体形空腔，在眶下面，位于上颌骨内，底为鼻外侧壁的一部分，尖端在颧骨下方。出生时上颌窦在鼻腔外壁为长形小空腔，在第二次生牙时，其快速发育，至15岁时发育完全。上颌窦的上壁由上颌骨的眶面形成，它也是眶底的组成部分，其中含有通过眶下神经和血管的管道。上颌窦开口于中鼻道。,上颌窦,筛窦：位于眶内侧，由筛骨、腭骨、蝶骨、上颌骨和泪骨组成。筛窦上方为颅前窝的脑膜和额回，前上方为额窦，后方为蝶窦，下方为鼻腔，外方为眼眶及泪囊窝。筛窦内共有房810个，可分成前、中、后三组，彼此不相通分别开口于中鼻道和上鼻道内。,筛窦,蝶窦：位于蝶骨体内，蝶窦的上方为脑垂体和视神经，两者间的骨壁相当薄，甚至缺如。蝶窦的下方为后鼻孔，前方为筛窦。蝶窦开口于上鼻道最高处。,蝶骨的炎症、外伤和占位病变早期可引起视力下降,蝶窦,