液体外渗的预防及处理PPT课件.ppt

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1、液体外渗及渗出的预防及处理,ICU向芬,输液外渗的概述输液外渗的原因及临床表现输液外渗的预防输液外渗的处理,输液外渗的定义,输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,化学治疗药物外渗药物分类,无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱

2、 长春的新）、氮芥,非化学药物外渗-药物的种类,钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、氨基酸、脂肪乳，TPN(70012300)缩血管药物：多巴胺、间羥胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠,输液外渗的原因,患者方面,患者方面,新生儿老年人,疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症,新生儿老年人,疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症,输液外渗的原因,药物因素,PH值4.1，8.0；渗透压：450mOSM/L,抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）抗生素,输液外渗的原因,护理

3、技术,护士知识缺乏；穿刺技术欠熟练；,风险评估能力低选择血管通道器材有误,输液外渗引起局部组织坏死的药物,输液外渗的临床表现,早期常有红、肿、热、痛的表现。晚期（据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；,输液外渗的临床表现,3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。,输液外渗的临床分级INS,a.0级：没有临床

4、表现。b.1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。c.2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,输液外渗的临床分级INS,d.3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。e.4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15cm），可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。,去甲肾上腺素外渗,多巴胺外渗导致肌肉坏死,科室

5、一病人去甲肾上腺素外渗,下肢甘露醇外渗,化疗药外渗,输液外渗的预防,液体外渗的预防,静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。,预防措施,1.提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。,2.血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。

6、其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留35天，避免反复穿刺，保护了血管。,3.掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。,4.提高病人的预防意识 输液前告诉病人药

7、物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。5.加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。,6.做好患者的宣教 交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。发生外渗所致静脉炎的患肢，应抬高并禁止静脉注射，患肢无受压，经常按摩四肢，促进末梢循环。,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要穿刺次数最少留

8、置时间最长对病人损伤最小风险最小,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。,输液外渗的处理原则,促进 液体 重吸收,灭活外渗药物 活性,使用拮抗剂,怀疑或发现输液外渗,紧急处理流程,停止输入接空注射器边回抽边拔针评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉,与渗漏发生有关的因素,1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士,外渗损伤发生的时间,药物外渗

9、的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在310天内发生,输液外渗伤口的处理(一),紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,输液外渗伤口的处理(二),局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml，在红肿边缘呈点状或扇状局部封闭，边退边注射药物，1次/天，连续3-5天。水疱的处理：多发性小水疱注意保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自然吸收；大疱，应在严格消毒

10、后，用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体吸收，情况严重的，应由伤口造口专科护士会诊，根踪处理。,不同药物选择不同处理方法,输液外渗伤口的处理(三),热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,输液外渗伤口的处理(三),冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1

11、次/6 h,每次2030 min。,输液外渗伤口的处理(四),理疗远红外线 275W 15-30分钟/次，2次/天超短波 30 分钟/次 1次/天，期伤口换药后进行,输液外渗伤口的处理(五),药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶土豆片六神丸蜂蜜仙人掌肉捣碎冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦,具体处理方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类：（1）肿块5cm5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。,2.对血管刺激性较大的药物的处理 了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷.须在6h内进行,24h后热敷.但对于长春新碱和血管收缩药物则应早期采用保温、热敷,或侧肢体抬高,以利于静脉回流,有利于局部

12、肿胀的吸收.对于刺激性药物,如:葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂坩钠;可用5%的Mgso4湿热敷3-4次/d,或着用0.5%利多卡因封闭.,3.对于高渗性药物的处理 可用654-2针剂外敷,山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅血管，改善局部组织缺氧缺血症状,但是654-2外敷一次的时间最好不要超过30分钟,因为血管长时间过度的扩张会反射性的收缩.所以,一般一次不超过半小时,每天3-4次敷.,注意:(高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷.对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。高渗液如:甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗,如超过24h不可热敷

13、.此时局部皮肤由白转为暗红,产生局部充血.若局部进行热敷,可使温度增高,代谢加快,耗氧增加,会加速组织坏死).,4.血管收缩药的处理 多巴胺、见羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶新;可用5mg的酚妥拉明、生理盐水20ml局部封闭,或用10mg 654-2+生理盐水1ml配成0.5%的稀释液温敷.去甲状腺素、同多巴胺不能用50%的硫酸镁(因为它是高渗性药).,5.化疗药物的处理（1）即刻停止给药,但不能拔掉针头或套管（2）尽可能的抽出3-5ml的血或药物,以便减少外渗药液.可用25/26接1ml针筒抽吸外渗严重鼓起内的药液残余（3）拔除针头或套管后,轻按局部止血并预防血肿形成,抬高肢体,纱布缚盖,使用

14、冷敷或热敷（4）热敷 药物:长春新碱和鬼臼类,冷敷 药物:其他化疗药物冷敷或热敷方法:渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24h内每小时热敷15分钟.,冷敷,原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。在抗肿瘤药外渗48h 72h冷敷注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。,热敷,原理：使血管扩张，减轻疼痛。热敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用热敷。,芦荟理疗：红外线照射水泡的处理：小水泡自然吸收（

15、避免热敷和摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸。外科处理：外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮。,其他处理方法,作用：消炎、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。,马铃薯,仙人掌,用于高渗性药物外渗用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-2次/天。,同时也可按医嘱予以（1）可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。（2）保留针头,用2普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。（3）可用95酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。（4）抬高患肢。（5）避免局部按压，密切观察。（6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注,而对于已经坏死的组织、细胞则没有作用.利多卡因则具有止痛消肿的作用.我们认为：封闭应在渗漏后1h内，越早越好；应尽最大范围的全封闭；封闭的方法必须正确,才能将痛苦减少到最低从而使其尽早恢复。,