水痘病人的护理ppt课件.ppt

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1、,第三章,病毒感染性疾病,第二章,第八节,水痘病人的护理,课时目标,1.掌握水痘的临床表现；主要护理诊断；护理措施及健康教育 2.熟悉水痘的传染源、传播途径、流行特征及治疗要点 3.了解水痘的病原学、发病机制、人群易感性及实验室检查,第八节 水痘病人的护理,概 述 定 义 水痘是由水痘-带状疱疹病毒所致的一种传染性极强的传染病。临床特征为皮肤黏膜分批出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹和结痂。性 质 水痘未列入我国传染病 病原体水痘-带状疱疹病毒,发病机制,1.发病过程：水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核-吞噬细胞系统内复制后再次释放入血流，引起病毒血

2、症而发病 水痘痊愈后，病毒潜伏于脊髓后根神经节及颅神经节内，当人体免疫力下降或某些诱因激活病毒时，即可发生带状疱疹。,第八节 水痘病人的护理,发病机制 2.皮肤病变：病毒间歇性播散导致水痘皮疹分批出现，同一部位各类皮疹同时存在。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，故水痘不痛，痊愈后不留疲痕。人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中,第八节 水痘病人的护理,病毒,空气飞沫侵入呼吸道,侵入呼吸道上皮细胞、口咽部或眼结合膜及局部淋巴结,繁殖后入血,第一次病毒血症单核巨噬细胞系统内大量复制、增殖,第二次病毒血症，可播散到各大器官组织,大量病毒再次侵入血液,发病机制,第八节 水痘病人的

3、护理,【护理评估】（一）健康史 1.病史 水痘潜伏期23周 病人发病前是否有与水痘病人接触史，当地是否有水痘流行，是否到过水痘流行区，是否接种过水痘疫苗。,第八节 水痘病人的护理,2.评估流行病学资料（1）传染源：病人是唯一的传染源。从水痘出疹前12天至疱疹完全结痂为止均有很强的传染性。（2）传播途径：水痘-带状疱疹病毒经飞沫传播为主，也可接触传播（3）人群易感性：普遍易感，26岁儿童发病率高。患病后可获得持久免疫力。发病（4）流行特征：季节以冬春季多见。,第八节 水痘病人的护理,（二）临床表现 1.前驱期：仅1天左右时间，一般无症状或症状轻微。表现为低热、厌食、不适、流涕、咳嗽等上呼吸道感染

4、症状。2.出疹期：发热数小时至1天后出疹（1）皮疹的部位：开始于躯干部，继之面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，水痘皮疹的特征之一。,第八节 水痘病人的护理,（二）临床表现（2）皮疹的演变：最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并迅速发展为直径35mm疱疹，周围伴有红晕；疱疹液先透明而后混浊；易破溃，伴瘙痒。12天干枯结痂，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕,第八节 水痘病人的护理,（二）临床表现（3）皮疹分批出现：每批历时16日同一时间可见不同性状的皮疹。斑疹、丘疹、疱疹、结痂，为水痘皮疹最重要的特征。3.并发症：皮肤细菌感染、水痘肺炎Reye综合征、水痘后脑炎等，皮肤细菌感染常见。,第八节

5、水痘病人的护理,皮疹分批出现,第八节 水痘病人的护理,（三）辅助检查 1.疱疹刮片：取新鲜疱疹基底组织染色后涂片，可见多核巨细胞及核内包涵体 2.病原学检查：病毒分离、抗原检测及核酸检测等，查找疱疹液及病变处细胞中的病原体。3.抗体检测：疾病恢复期较疾病早期抗体滴度增高4倍以上即可确诊,第八节 水痘病人的护理,（四）水痘的诊断要点 1.流行病学史：多发于冬春季，有与水痘病人接触史。2.临床表现：发热后12天内皮疹分批出现，各阶段皮疹同时出现在同一部位呈向心性分布。椭圆形水疱易破溃。3.辅助检查：疱疹刮片、病原学检查、特异性抗体检测阳性。,第八节 水痘病人的护理,（五）治疗原则及主要措施 1.抗

6、病毒治疗 首选阿昔洛韦，发疹24小时内应用 2.防治并发症 皮肤瘙痒：运用止痒洗剂 疱疹破裂：溃面涂抗生素软膏,第八节 水痘病人的护理,（六）疾病转归 一般预后良好，10天左右自愈 有并发症，预后较差 成年病人症状较儿童严重 妊娠早期感染水痘可致胎儿畸形、产前数日内患水痘可发生新生儿水痘，病死率高。,第八节 水痘病人的护理,【常见护理诊断】1.有感染的危险 与水痘-带状疱疹病毒经飞沫、接触传播有关。2.体温过高 与水痘病毒感染有关，或皮肤继发感染有关。3.皮肤完整性受损 与水痘病毒对皮肤损害有关。,【护理措施】（一）隔离防护 1.管理传染源 早发现、早报告、早诊断：水痘虽然不是法定传染病，但传

7、染性很强，确诊后仍要登记、上报。易感儿与病人接触后应检疫3周。防止疾病扩散。,【护理措施】（一）隔离防护 1.管理传染源 早隔离：飞沫隔离为主，接触隔离为辅，隔离至全部疱疹干燥结痂，或出疹后7天为止。无并发症者可在家隔离 早治疗：对症治疗 2.切断传播逸径：注意通风、戴口罩、严格消毒,第八节 水痘病人的护理,（一）隔离防护 3.保护易感者 主动免疫：接种水痘疫苗，保护率可持续10年以上 被动免疫：儿童、体弱、孕妇和患水痘母亲的新生儿，接触水痘72h内im丙种球蛋白 增强体质，避免受凉、避免儿童、孕妇与水痘病人接触。,第八节 水痘病人的护理,【护理措施】（二）指导休息 发热期卧床休息至热退、症状

8、减轻。（三）饮食护理 饮食宜营养丰富、易消化、清淡的流质及半流质，忌生姜、辣椒等刺激性食物，鼓励病人多饮水。口腔疱疹溃疡影响进食，予静脉补充营养,第八节 水痘病人的护理,【护理措施】（四）用药护理 肾上腺皮质激素易使皮疹泛化、继发感染。水痘病人不宜使用肾上腺皮质激素。（五）严密观察 1.观察病情变化：生命体征、精神状态、食欲及皮疹发展情况 2.及早发现并发症,第八节 水痘病人的护理,（六）对症护理 1.皮肤粘膜护理（1）剪短指甲，避免搔破皮疹，保持皮肤完整性，防治继发细菌感染。（2）保持皮肤清洁、干燥，衣服宽松舒适，棉质内衣裤，勤换内衣。保持床铺整洁、干燥，减少局部刺激。（3）室内温度适宜,第

9、八节 水痘病人的护理,1.皮肤粘膜护理（4）疱疹无破溃，局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液进行止痒；疱疹已破溃，涂0.5%1%碘伏；继发感染，局部用抗生素软膏；皮肤瘙痒严重时，少量镇静剂或抗过敏药（5）口腔粘膜疱疹：做好口腔护理，餐后漱口。2.发热者病人做好相应护理,第八节 水痘病人的护理,【护理措施】（八）健康教育 1.向病人及家属宣传、指导有关水痘的隔离、护理、治疗相关知识。2.介绍水痘病人隔离时间及隔离的重要性 3.告知家长注意并发症，若有异常立即就诊。,第八节 水痘病人的护理,课堂回顾,水痘病人 的 护 理,课堂训练,1.水痘的传染源是 A.病人 B.病原携带者 C.隐性感染者 D.受

10、感染的动物,A,3.水痘的传染期是 A.发热至痂脱落为止 B.出疼期至痂脱落为止 C.潜伏期至结痂 D.自出疹前12天至疱疹结痂,D,X型题 3.典型水痘皮疹的特点是 A.呈向心性分布 B.皮疹的演变过程是斑疹丘疹疱 疹一结痂 C.同一部位可见不同型态皮疹 D.皮疹也可发生在黏膜 E.结痂脱落常留有瘢痕,ABCD,水痘的传播途径是 传播和 传播 水痘病人应隔离 至 或。,空气飞沫,直接接触,疱疹全部结痂,出诊后7天,案例 患儿，男，2岁。发热3天，体温最高达40，皮疹2天，体格检查：体温38.7，脉搏110次分，呼吸26次分血压90/60mmHg。精神状态差，全身皮肤见散在红色斑疹、丘疹、水疱

11、疹，部分已破溃，以面部及躯干较多，疹间皮肤正常。,案例 辅助检查：WBC 4.17 x 109/L，N 0.70，L 0.30。追问病史，患儿未患过水痘，未接种过水痘疫苗，半个月前曾接触过水痘病人初步诊断为水痘。患儿家长紧张、焦虑。,案例 分析 本例患儿未患过水痘，未接种过水痘疫苗，是易感者，半个月前曾接触过水痘病人，存在传染源和传播途径。发热后1天发疹，全身皮肤可见散在性红色斑疹、丘疹、水疱疹，以面部及躯干部较多，疹间皮肤正常，基本符合水痘诊断要点。,案列 分析 本例是水痘患儿，立即登记。给予飞沫隔离为主，接触隔离为辅。经抗病毒、对症、支持治疗，确保患儿安静休息、多饮水、物理降温、皮肤护理，安慰家长，指导其正确护理等，患儿体温降至正常，未出现新的皮疹。,谢谢！,Thank you for your attention！,