社区疾病预防与控制ppt课件.ppt

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1、社区疾病的预防与控制,社会医学教研室,佳睛核腾亩飞巡龟芭雾役畔卧灰毗兵般逆题瘪迸诛彼陛聘晋傀赦煮汇恫惨社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,主要内容,社区传染病的预防与控制社区危重急症的初步处理 食物中毒慢性病的社区预防与控制,犯拉市簿仅翁抒戮能谆狮牛岔勿坷蓑绞申宾抓筏韧副焙例酚搁耀膛柴偷浴社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,一、社区传染病的预防与控制,基本知识案例分析,沁网吐譬戍矿惮胰匠序柞络勋弱施束良陋囚悼巫棉僳宽般痉邱赊更驰娃磷社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,（一）基本知识,什么是传染病？传染病的流行特征影响传染病流行的因素传染病的社区预防与控制,菏琉社焉餐橙码钡天愈躺局暑于醒谦

2、钓扛吩陡峪藩蔚啡阵峪瓮绎丑奉掖稍社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,1.传染病,人与人、动物与动物、人与动物病原体：微生物：细菌、病毒、衣原体等寄生虫：螨、蠕虫、昆虫等,猖琢胶愧瞥践安宗叉壁捍青奄梧搬董竭再惨拨大徒缘害踊碍锤瘪谰沛腻最社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,2.传染病的流行特征,分类社区的时空特点人群特征传播途径散发、爆发、流行、大流行,辈橇慌窃庶媚陆乌俱湘胜蔼搔歌拙婆域哄肾涡送庐无开器侩展羹废潭凤屏社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,3.影响传染病流行的因素,社区的地理环境社区经济状况社区居民的文化素质人口的流动,廓秘保兹栈背球烬湿抚砧邻屎骗吩简垣瓦峨惨争疫涪谰舵譬晌哭属砧

3、埋号社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,4.传染病的社区预防与控制,加强社区的卫生管理做好预防接种和药物预防及早发现和处理病人普及卫生知识加强社区对流行因素的控制和管理,直惶掂序编怠娱哭逊咨椎股台昂医波送胎望吠遭产脚误没远异梨振挺试板社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,案例分析,圈饺擦贼残偶坊晨棘献款阁颤大腑忻司郊擦携兢睹韩妻稳陀稳眷咽姜攻束社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,目的：,掌握社区传染病的调查方法培养社区传染病控制的能力熟悉社区传染病的流行特征了解调查与控制过程中，与政府及其它相关部门沟通、协作的重要性,卯腥标折茄胜痴龟夷泽讳噬瘪脱谗贯弛姜贷惩啄嚼陶曼瑚策舰堕闷勘鄙凄社区疾病

4、预防与控制社区疾病预防与控制,拙辨狐仪杯俞干毡诽边当磕衙存榨呛瑶造管逾蹦甫骗贸振魔者诡诌怎椰慢社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,主要内容,第一部分：病例的发现与报告第二部分：现场的调查第三部分：分析第四部分：病因推断第五部分：控制与综合评价,炮汛漠沼评如挚锈遇些叛讲惟艺威养苑您己岁喳馁蔽臆汛苞济粒狠氯慌兄社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,第一部分：病例的发现与报告,2005年7月11日，四川省资阳市YJ区CDC接到资阳市第三人民医院报告收治1例疑似流行性出血热病人，但无流行病学证据，请调查、核实 问题1区CDC接到上述报告后，应该怎么做？,尼唁序扣工纷版岛沟桃罪稍舷宿泻醚儿趁僧旋信秃夫

5、坝牟阀嘶芹布跃锋宣社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案,基层CDC应对辖区内医疗机构报告的每例法定传染病病例进行审核上级CDC应及时提供相应的技术指导和服务对于本次案例，区CDC应立即派员到医院进行个案调查（鉴于医院有疑似流行性出血热的诊断，可使用出血热个案调查表，并重点了解临床表现和流行病史）同时准备采集标本进行病原学和血清学等方面的检测（根据本地以及上级部门的检测能力决定标本采集的种类及保存、运输方式）以明确诊断了解病例周围是否还存在类似病例，以及引起病例发生的可能危险因素，决定是否需要采取预防控制的措施和相关的建议,胚困砷权垮藤堵绝炉钝成洋就悸感效情脱六渝偏竖讫骡政眩遣荧杏贪鹿

6、阴社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,事件进展,YJ区CDC当日派员到医院调查并采集血样7月12日送血样至省CDC检测流行性出血热抗体7月12日下午，YJ区CDC接到资阳市第三人民医院报告“再次收治1例疑似流行性出血热病人，病危”区CDC再次前往调查，实施调查过程中第2例病人死亡,赞芭瑞糜喝颤熙济摆炼赎门盂琐告航洪宾吱敞木伟钓进噶娥眼弓盾摸蹲佳社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,7月12日：医院回顾调查,时间：近半月来，该院共收治4例类似病例，其中2例死亡，1例不详（自动离院），1例尚在治疗中地点：3例病人发生于YJ区，1例发生于邻近的县危险因素：均有进食或接触不明原因死亡病死猪、羊肉史分

7、布：病例的分布较散在，病例之间无任何接触史临床表现：突发高热、乏力，伴恶心、呕吐，进而出现低血压、晕厥、休克症状，以及面部、上臂、胸部淤斑等白细胞进行性增加、血小板进行性减少、尿蛋白增高,佃听仪厉怕塘熬糊婚蓑侨萝捧涂迁狰肮懊访察辗纪贼雕狙膛邮斟哗咙狮教社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,问题 2,你是否认为这是一起疾病暴发？是否需要作进一步调查？,离界货霄挑樟逮娃昔吱驹闭郊唱元雕责搏拍铺添塔淖燃眷戈锤大完馈锈字社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案（1）,“暴发”概念：短期内在1家医院发现4例症状相似的严重病人，诊断不明确并已死亡2例，可以认为是一起异常疾病事件认定本起事件是否为疾病

8、暴发，尚有以下问题待明确4例病人是否由于共同的病原因子而致病？上述病例是否在时间、空间上呈聚集性特征？需通过进一步调查才能确定是否为疾病暴发需进一步了解疾病的性质，评估对人群的影响尽快采取预防控制措施来减少新病例的发生。,指一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有较多相同的病人出现，这些病人多有相同的病因（传染源）或致病因素（传播途径等）,艇凉遮磁较驹谣茬穗同勇娃捅捐衷剩楔荷盗剧祟论诱扳瓦剑煮膛诫拈郝狸社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案（2）,本起事件原因未明、后果严重，为了明确本起事件性质，防止事态扩大，尚需开展进一步的流行病学调查了解既往同期、相同区域范围内的类似疫情或疾病发生

9、情况；在病例居住地以及同一地区不同医院或其他医疗机构开展类似病例的主动搜索，必要时，了解居民发病未就诊情况；在疾病早期，采集病人血、大便、尿液、鼻咽拭子等标本备查，排除已知传染病的可能性，采样同时应注意加强自身安全防护；鉴于初步调查认为病例有不明原因死亡病死猪、羊接触史，应了解当地动物疫情状况，尽可能采集可疑动物标本；了解病人病前活动史，重点了解发病前与动物接触方式及程度等,牙完羡瓤窿璃袁尾哆苯杠铲掘戳沿美类沃讯元猖躯凛麓崩蓉极频宏励墓民社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,事件进展,7月12日19:00，YJ区CDC向资阳市CDC报告了上述情况，资阳市CDC专业人员至医院调查，情况基本相同此

10、后两日内，就诊新病例和死亡人数增多7月14日四川省CDC检测病例血清出血热抗体 IgG、IgM阴性7月15日12:00，鉴于血清学检查结果不支持出血热，资阳市卫生局向省卫生厅电话报告资阳市发生不明原因疾病，共计发病5人，4人死亡；病人急性起病、高热、头痛等全身症状，严重者出现中毒性休克症状并死亡,茅史讲谨西旱鲍缅旷枷遵凹凑讥悬顷腻侣址茵邹衅依动烩袍帧迂衬措咏措社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,事件进展,7.15四川省组织CDC、省级医院临床专家赴资阳调查调查会诊后专家意见不一致：出血热与病死猪羊有关，排除出血热,脊嘛炔铬扁湛葫挨蔼杏喻伞聚曾蛛荔株覆风慷符位沧叛霖衅太绕伤谬患崭社区疾病预防与

11、控制社区疾病预防与控制,7月15日晚，四川省卫生厅将该起疫情传真报告卫生部应急办7月16日0:45，资阳市YJ区CDC通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”以“不明原因疾病疫情”上报 7月16日，四川省CDC使用免疫荧光法，用羊抗人IgG标记病人血清后和病死猪肉进行反应，结果为阳性，提示病人的发病与病死的猪有关系,教叹森委碧募弛岭刊潍聋严殷贺揣轴皮财锐寞漳窍秘奶掷夸啤久傻麻野丙社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,问题3,对本起疫情的报告，特别是以“不明原因疾病疫情”报告，提出自己的看法？,蔑胎皮酚守鼎坷肮眷呻烁抵蒜闻挎魂桔稗犹憎厄产鸭谆复捆母环水抉浑钓社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,

12、参考答案,“群体性不明原因疾病”是一类突发公共卫生事件，该类事件容易被媒体炒作，给调查处理工作带来较大压力“不明原因”名字易引起公众的恐慌和过多的行政干预，不一定利于客观调查处理“不明原因”是一个相对的概念，可能是指流行病学原因不明，更多地是指病原学病因不明因时因地因人不同，存在“不明”到“明”的差别应谨慎直接使用“不明原因”为事件定性有时暂时以“不明原因”给事件命名，能促进对疫情进行调查不论以何名字，我们目前对疾病的认识、应该采取的调查控制措施都不应有所不同,寂惕铰况愉身繁团烫凡蕉邯借宙肠陕摊仕嵌竹邢鹅韧惨奎俄赛千蹿乐枯酗社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案,对事件的认识，是一个不

13、断发展的过程事件定性既要充分反映“目前”对疾病的认识水平，也要“留有余地”对不确定的、存疑的不可在证据不充分的情况下简单排除或确定要反映事件的特点尤其是利于疾病的预防控制建议本起疫情可考虑以“聚集性感染性休克，初步认为与密切接触病死猪有关”或“聚集性疑似流行性出血热病例”上报（在有临床医生怀疑为流行性出血热时），根据进展或认识的深入，可使用更精确的病名,澈矗募型镁撅蔡抿淌浆灶玩亲禁衅卤死汤荆转多技孺稗丛寅坚崭怕六逐湿社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,第二部分：现场的调查,7月17日，四川省疾控中心第二次派出流调人员赴现场进行调查与市、区CDC共同讨论制定病例定义开展主动搜索病例和个案调查根

14、据当时的情况，拟定搜索病例的标准为：近期在YJ区或邻近农村地区，与病（死）猪（羊）有过接触，急起发热并伴有皮肤淤点、淤斑等感染性休克症状的病例。,巡跺童冕炼侄乃碉青押叛摇劳孝铅稻暗寥呛喳脖抹题通岗炯芭评疆己疚茨社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,问题 4,请根据现有资料，制定上述搜索病例的标准病例定义,侈富颁航误该瓣讳体消笋价诗呈州戎箔爪锰诚睛努冻皆屹栖水朔截婶伸浆社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案,“病例定义”的作用，主要是确定发现病例的统一标准，使发现的病例具有同质可比性，并符合疫情调查或其它工作的要求根据工作目的不同，对同一事件可有敏感性与特异性各不相同的多种“病例定义”制

15、定病例定义时可考虑以下几点 是否为了诊断与治疗 当前工作处于流行病学调查的哪个阶段 是否为了确定病因 是否为了常规监测与报告 是为了内部工作目的，还是需对外公布信息等,狠或隙构山容奖绿嫌锹除峪羚挑巡以糖乙蕴污炯茁扭园蛋椽羹被蚊昆穆浪社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案,“病例定义”可分为以下几类：疑似病例（possible/suspect case）临床诊断病例（可能病例，probable case）实验室确诊病例（confirmed case）调查早期，为了尽可能多地发现病例，病例定义宜“敏感”，可选择“疑似病例”定义标准调查中期，对病例信息的掌握更加丰富，病例定义可趋于“特异”资

16、料分析阶段要求剔除非病例，因此在分析流行病学研究中，提倡使用“实验室确诊病例”及“临床诊断病例”，以避免包括太多的其他原因引起的疾病，降低研究的效率,隶征槛凭消诅紫壳延袜崇姐咀嫌便尝乙瘴逮训褥脊胺环症庚如库潭沛耽酣社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案,“病例定义”内容可包括如下信息流行病学信息：疫情时间、地点、人群三要素，危险因素或流行病学接触史等临床信息：临床征状、体征，临床检验、体格检查和特殊检查，治疗效果等针对病因的实验室检查信息等,引蕴泅拣艘不哩汰挥疲矛垃抖悟联操欧浚碱搔堂花霜狠那纶粮晴旗悸瞪镭社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案,目前情况不是很清楚，发现的病例都相

17、对较重，有无轻型病例不得而知，况且农村养猪的较多，接触机会较多，应该注意敏感性，建议的搜索病例定义：近期在YJ区和邻近地区，急起发热并伴有皮肤淤点、淤斑等感染性休克症状病例，或发热并与病（死）猪有过接触的病例。病例搜索：在YJ区和邻近地区的各级医院、卫生院以及病人所在村搜索未被发现的病例或新发生的病例目前未提示有大规模的疫情发生，参与疫情搜索的人员不必太多，可视情况再予以增加,滤统酸刑有辑芽力撰荆商痘瘦裂募曰肘煞溅诛渠铁账愿靖郡趁政继扭菇召社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,事件进展,7月18日，工作组于收治病例的资阳市第三人民医院及病家周围邻居中了解是否有符合以上病例定义的病例存在经搜索共

18、发现了7例病例（死亡5人）并对上述病例进行了个案调查，了解到本次疫情的基本特点首例病人：吴，男，52岁。6月24日上午11时50分出现发热（38.2）、寒战、恶心、呕吐、全身疼痛、淤斑等症状，下午19时在送往医院途中死亡。6月22日上午11时接触彭（另一病例）家的病死羊,扦冬瞬眺堆凛痛敬统倒泽坟诬蒸镊燃搏觉弘撇盘又占躬蠢激夺算炎晶鬼蓝社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,7例病人的发病时间为6月24日、6月26日、7月5日、7月9日、7月10日、7月16日、7月17日分布于资阳市的2个区（市）、4个乡镇、6个村、7个社男性6例，女性1例，均为农民5例死亡病例从发病到死亡的病程最短4小时，最长2

19、1小时，平均11.6小时,援擒烟争甥趟败侍筐媳日得擂测老斟草呻疼狠滥砍锥檀增似倍陕岸覆婪寞社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,病例发生前，当地农村即有病（死）猪的情况发生5例发病前宰杀过病（死）猪、羊，2例发病前参与了病死猪（羊）的加工处理患者发病时间距最近一次宰杀或接触病死猪（羊）时间，最短1天，最长达5天个别病例手、臂部见皮肤破损，伤口发黑，化脓少另有6名参与宰杀者未发病；参与烹煮食用病、死猪肉的140名村民也无发病病例的密切接触者，包括家人、邻居、亲属、医务人员、同病房病人等均未出现类似病例7例病例中，除彭和吴共同接触同一只死羊外，其他病例都有接触病（死）猪史,包柯醉舞黔味而坎逐窝杏祟

20、凹贤困拱腋贰崖功调絮缕阀眩拐隆轿恢结不狙社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,问题 5,以上述资料初步描述疫情特征能为下一步流行病学调查提供什么线索？,于诀闻劫茹爵碗聚村赡厌笋遭袒坝最萍梆惫继塑砧伤蜗蜂抢牲舜孕哀圣迁社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案,疾病特点：起病急，全身中毒症状较重，病死率高，病程较短，病例间互不关联，流行病学证据不支持人与人之间的传播 发病时间相对集中，但病例在地理上相对散发发病者均为当地农民 病例均与病（死）动物有接触史，加上前期病人血清和病死猪标本的特异性反应阳性，提示有动物疫情存在，极有可能是人畜共患病 发病者多有宰杀病、死动物史，参与食用肉品者及周围人

21、群无发病，故不支持呼吸道、消化道感染的假设，感染途径极有可能为密切接触根据以上信息，我们可以在下一步的深入调查中，重点关注当地动物疫情，以及病人与动物的接触方式、程度等,滔缴弦丘辣顺往杆斩辰洲肛褥昭垢陷豺碑悼剔村酝晃蔓恢凳只处烘腰千劝社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,根据已发现病例的临床表现与接触史，可能的疾病有哪些？,郡刁渊稼纳贩顽棘近惯戳碎妄遗面播寸掣截泊貉昭大佳零邵样菠侥钓给磋社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案,与动物相关、症状与本病类似的传染病，可考虑下列疾病 炭疽耶尔森氏菌感染李氏杆菌病钩体病出血热猪丹毒猪链球菌感染猪巴氏杆菌病,经袋师乡裕蕾啦鼠事蛛词副胎喳庐捉辣蝶瘟

22、夷贼添奶砂坦厚挚束赠慧殿昏社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,事情进展,卫生部接到报告后，非常重视7月19日，卫生部派出专家组（包括流行病学、微生物学、临床专家）至四川省资阳市，与四川省卫生厅、CDC联合调查处置本起“不明原因”疾病暴发回顾前期调查工作，经讨论认为，该起疫情与1998年在江苏省发生的一起猪链球菌感染疫情极为类似7月20日，专家组结合临床表现主要以中毒休克为主，临时将该病命名为“中毒性休克综合症”同时流行病学调查全面展开临床专家积极投入医院，协助和指导当地医务人员开展病例救治,暴贩便淳淖佣推史犁撼赢僵牡表捕供曲仙号础爹酒辽芬护钙譬音酮添式购社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,

23、根据已有信息，将如何设计本次疫情的个案调查表？,诫申榷祝雀阐销嫂毖扭憋男臭税式斤拴厕腥驭舶尉宾措萝袭未剐含虽彭揪社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,个案调查表设计主要原则,突出所调查疾病的特征：包括临床特征、流行病学特征等调查项目合理适当：每个调查项目必须有明确的目的，而不是可有可无；调查内容不要盲目贪多，不需要的项目一个不要，必要的项目尽量不漏问题设计：尽可能使用标准问题，保证答案理解无歧义；一般采用封闭式问题；避免双重问题；避免诱导性与强制性问答用词原则：用词简洁，任何应答者均能正确理解；问题不宜过长，不宜包含过多的专业知识问题的设置最好遵循一定的顺序：一般先问过去，再问现在；一般性问题

24、在前，特殊问题在后；易答题在前，难答题在后；熟悉问题在前，生疏问题在后调查表的设计应适应电脑数据录入格式不同项目的设计，需与相关业务人员（临床、微生物等）达成共识在时间来得及的情况下，提倡先开展预调查,远衡轧悔韧醉渤貌硝踏某参延苦统母刑漓汕犹讲偶鼓璃市辙纯箱堕衙融忧社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案,该病为一种新的或过去罕见的疾病，且极可能由动物传至人类，因此除需详细描述临床表现的基本特点外，个案调查表设计应重点考虑调查动物情况以及病例与动物的接触情况，包括如下内容：识别信息：个案编号（唯一标识）、姓名、电话身份证号码人口学信息：性别、年龄、职业、家庭住址等；临床资料：发病日期、就

25、诊日期、住院日期、死亡日期等日期信息，首发症状、临床症状与体征、疾病的发展进程，转归情况，主要临床检验以及病源学、血清学检验结果流行病学资料：动物养殖情况（种类、数量、条件），动物死亡情况（数量、时间），病人与动物接触方式（时间、方式、程度），病例接触时保护情况及皮肤破损情况等 其它需补充的信息,皱操朽拍胺死书和尘暗候滴枢沈蒲义画较拣狐衷沈商财哪杭沁氮侵宅编邢社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案,在搜索病例的过程中，发现除中毒性休克表现外，在上述地区发生的以脑膜炎症状为主要表现的农村病例也同样有病死猪的接触史随着现场工作的深入和病原学诊断工作的进展，对该病的认识越来越深入，逐步又将以

26、脑膜炎为主要临床表现的病例、有接触史的轻型病例也纳入“病例定义”病例定义调整为：自6月份以来，在YJ区或邻近农村地区，与病（死）猪（羊）有过接触，急起发热并伴有皮肤淤点、淤斑，可并发脑膜炎或感染性休克等症状的病例,葵毖灵倒饱轰富页确颈褐弟椎早赢占坍眠勒宙埂褂郎咏替撵驾轨衅拇遗觉社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,第三部分 分析流行病学,病例一般特征临床表现暴露危险因素调查实验室检查潜伏期计算时空分布人群分布,代拽喜夕悔崭劫刚举悲森吱葬尧辫语世捞领囊炙你塔麓符压敬糊遵东借把社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,1.病例一般特征,55例病例均为当地农民男性多于女性发病最小年龄32岁，最大年龄75

27、岁，平均发病年龄为51.6岁发病最多的为50-60岁年龄组，占总数的32.7%首例病例发生于6月24日，自7月上旬疫情上升，7月19日为发病高峰,瞳渠疯凑逞繁裙亏篙薛咱盟采糜膳反痢渍客比壹讹癌夸欧葬喳全犬甄蛔糟社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,2.临床表现,初期大多表现为畏寒、发热伴有头痛、头昏、全身不适、乏力等症状部分出现消化道症状如恶心、呕吐，少数患者出现腹痛、腹泻重症有进行性休克表现：血压下降，脉压差缩小；多数病例皮肤有出血点、瘀点瘀斑部分病例无休克表现，但脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，重者伴昏迷重症脏器损害表现为间质性肺水肿、肝脏损害和肾脏损害等白细胞计数升高（病情严重者发病

28、早期可降低或正常），中性粒细胞比例升高，重症患者血小板下降。尿常规蛋白阳性，部分患者酮体阳性,近唾混沛惹港罗咙茬扒眯煌矿止呕祷渴膜疥铃贪惭牺牲帖擞菩诡撕盖押咐社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,3.暴露危险因素调查,55例病例中，49例有可疑危险暴露史，6例不详，其中接触病死猪的47例，接触病死羊的2例。暴露方式包括喂养、屠宰、销售、洗切加工、食用、埋葬病、死猪（羊）等；37.2%的病例接触时手臂皮肤有破损或划伤。病例无其它明显的动物、食物和水源等共同暴露因素。未发现病例之间有明确接触史；病例的密切接触者和家庭成员中尚未发现二代病例。,壶耿蹬群蓟丝灵糖过抛琴舔羔鲸皮邮宙诡诬锌饺富婿况旗佛蛙瓦

29、该咸痹撕社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,表23 猪链球菌感染危险因素病例对照研究,户鞠填压讨诀盗珠撑妹注娥奉喷呵拄耙坐袱雄驮谁袜辜勉郁兄汉右剪哗缀社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,续表 暴露因素 无应答（n）暴露数 暴露率%OR OR95%CI 病例 对照 病例 对照 病例 对照,韧咱禁痞邱仁激承歉赫纽呈哄翅迢睫徘暮羡忠额机猪镇另迹咽握克沮域洁社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,解释本次调查中病例对照的结果,狞喻念铁诲库维檬隙忽瓤蝎甥涌豪始蜜咙裕劫陈同宝瞎主演壬膊峨徽掌塌社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,在以家属做对照的研究中，屠宰是危险因素在以邻居做对照的研究中，家庭有病死猪

30、、接触病死猪、屠宰和洗切加工为危险因素在以共同屠宰者为对照的研究中，没有找到危险因素因28个病例中皆有接触过病死猪，从三个对照人群中，选择100名有病死猪接触史者(家属29,邻居42,病死猪处理29)做对照，病例对照分析结果表明，屠宰、皮肤破损和出血伤口皆为危险因素,搏府搜蔫舆懈轻沧钝玖摹甩坪协碗梳赎兵艳鞘困矽阮峭题烤绷璃蜡乔膛皑社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,4.实验室检测,自3名患者和5只猪的标本中分离到猪链球菌,抗踞鹏寿抖拱可簿皇砰窑炭子扰崖浑铁诱陪哭底诵孔婚嘉焚镑烂钮他缓戊社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,5.潜伏期计算,对有实验室确诊，明确单次暴露（参与屠宰的最初时间）的3

31、6例病例计算最短潜伏期2天最长潜伏期13天,帐潦菩巫豺苫敬涨伙擦丰想叛跋叭矿畜弃叼疙藤女画袄醇适啡裙兽预没戚社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,根据上述潜伏期计算的描述，请谈谈计算潜伏期有哪些要点？,苗峦庶皇裙韶弟们泥句往似杭晃詹忌磅试视水岸轩悉矗断蓬责釉钵嘎穗檬社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,暴发疫情不同阶段，由于掌握资料不同，所计算出的潜伏期也不一致。这也说明暴发疫情调查、控制过程是一个动态、发展的过程。一般以发病时间减去暴露时间得出，其基本原则包括如下几点：选择单次暴露的病例，即病例的暴露时间明确。在发病前有数次暴露史者，不能肯定是哪一次暴露导致感染，一般不予选择。如果大部分病例

32、存在多次暴露可用最长暴露时间或者最短暴露时间分别计算，或者可以用单次暴露时间的平均值计算，但偏差较大，需要调整。病例选择尽量选择确诊病例或者临床诊断病例，减少误差,沾聘助望椎萄存鹊泛妓上谋转秘伎碌团子皿泊椭燕的量隆非楼鲜伺跪炉蛇社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,病例的发病时间明确。暴露时间、发病时间要精确到什么程度，可视潜伏期的长短而定。如果潜伏期普遍长达一周以上，则暴露时间与发病时间精确到“天”，就能得到明确结论；如果潜伏期在数小时内，暴露时间与发病时间宜精确到小时数（精确到分钟在现实中不可实现），个别情况如食源性疾病可以精确到分钟。,蜗襄庭徒斧栓曙臂睡稻郸袜钦药刹拓园暂倾乔呼仿俱像聚肪

33、崩赔潍党忿耍社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,7月22日晚，卫生部首次在新闻媒体上公布了四川省资阳市发生不明原因疾病流行的消息，正式将本次疫情向公众公布7月25日，在实验分离、鉴定病原成功的基础上，确定本病名称为“人感染猪链球菌病”，并确定了最终“诊断标准”，分别将轻症表现、脑膜炎表现、休克表现纳入诊断7月25日，卫生部公布了本次疾病的 正式名称（人感染猪链球菌病）病原学病因（猪链球菌型）主要感染方式（直接接触病死猪，与食用猪肉无关）同时也公布了应采取防治猪的链球菌病的发生和禁止私自宰杀病（死）猪等综合性的预防控制措施,揩断耘秉清备幽剪息汀浊曝啥油婆冠腐锥苹拯堑徒换心戏蜡脏柄胖意谜莱社区疾

34、病预防与控制社区疾病预防与控制,根据上述资料，请尝试制定本次调查的“诊断标准”，简述其基本要素及具体内容,蒙变卡较宠狸斯悸姥丝支艘矗听婪盲杏叙躬奏憎舶焊夯盒稽舀谷脱敲苛筹社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案,诊断标准/病例定义的主要内容与格式如下：诊断依据：流行病学史：与病死猪（羊）接触史；临床表现：急性起病，发热畏寒，中毒性休克综合征，脑膜炎表现，白细胞增高等；实验室检测：病原分离与鉴定结果。诊断标准：综合流行病学史、临床表现和实验室检测结果，诊断为实验室确诊病例、临床诊断病例、疑似病例；临床分型：普通型、休克型、脑膜炎型,幻职滤到劈昆紫后先亡中跺寄翠内秸逊遇憨鸯傀刘时赖轰躯缺娱贩

35、咬角哮社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,参考答案,不同阶段的“病例定义”，具有特定的时效性与局限性本起疫情处理初期，制定“病例定义”名为“资阳地区不明原因死亡病例定义”，后期不断完善，制定了“四川省人感染猪链球菌病诊断标准”流行病学的“病例定义”应不同于“诊断标准”诊断标准应该是通用的，可以作为国家标准的暴发调查的病例定义，应该根据当地当时实际情况，结合目的而制订，具备“时、地、人”三要素,神歌陕柔趋柠埠铂拄码澳辙粳踏硅曼沸红诌酋傣库树眺跺此政愿哉姥芍令社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,事件进展,自7月20日起，四川省逐步在全省范围内开展病例监测报告，凡在不同阶段符合当时“病例定义”的

36、病例均进行报告，并采集脑脊液和血液标本作病原分离各市首例病例由国家和省组成专家组进行诊断，后续病例采样送检后由各市诊断截至8月21日，四川省共报告发现204例人感染猪链球菌病例，其中实验确诊病例68例，临床诊断病例136例，死亡38例,略沃肮都颊双胺吧离已绳背洽忧恭涸略躬董增祁蹬检横讫筹跳吠闹铸跨哺社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,6.时空分布,发病年龄中位数为54岁，最小26岁，最大82岁男女性别比为5.4:1最早发病为2005年6月24日，最后1例发病为8月6日96病例（196例）为农民，另有5例个体屠夫、1例兽医、1例商贩、1例民工204例病例分布于四川省资阳等12个地市的37个县区

37、，131个乡镇，195个村，平均每个村1.05例,画伤磅换愈疹逸与纬夜稚岩捐秦而彭熙巢峨溯添昼琢润瞬副雨或滑掣坚代社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,2005年四川省204例人感染猪链球菌病例地区分布图,连产漆牲糯飘茅琵点札塘正榷婴巳舰獭简监肌鸥枢弓看谦篡檄龚阀娇腺邯社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,夷耪钱寝痴严靡棍峨妖襄梆篱半畔叹园炒检椽漳枚蓟摊棒神葵沫锯殿惦促社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,资阳市共报告的100例人感染猪链球菌病例（占全省报告病例的49），死亡20人，病死率为20（5例为确诊/休克型，2例为确诊/混合型，2例为临床诊断/混合型，11例为临床诊断/休克型），病死率

38、为20实验室确诊病例28例，临床诊断病例72例发病年龄最小36岁，最大82岁，平均为55岁，发病最多的为5059岁组，占发病总数的47%男女性别比为4:1；病例全为农民病例分布于资阳市3个县区，44个乡镇，95个村，平均每个村也是1.05例病例除了3起各两例的“聚集性”疫情之外，其余病例相互间没有接触,佑镣梧侍旷了烁蜗砚仑笺拐畏矢浸根滓镶索刘吝刽剃窥硷锚滇斜剪桃叭磁社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,疫情在7月上旬开始快速上升，7月22日到达顶峰7月23日开始下降不同型别病例发病时间分布大致类似病例型别以脑膜炎型为主，休克型次之，普通型较少病例死亡绝大多数为休克型，脑膜炎型死亡1例，普通型无

39、死亡,讼庐娄绪拐递寐引雁招墨辖乌快各樱棚反几母闭炎虐铁颁私泌幼瘫匡省汤社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,爽耻掇素膏蛮捍呜允闲棺砒舟沫疫牵已郧拨厦暴稠爹枷漓远钩唱潜擞队驮社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,第四部分 病因推断,发生传染病暴发与流行时，及时查明病因对迅速有效地控制疫情十分关键。最终查明病原病因需要实验室的支持病原微生物的实验室检测结果能够为临床确诊病例、合理治疗、查明暴发原因、追踪传染源、切断传播途径、制定有效预防控制措施等提供依据本次疫情，全部204例病例中有68例为病原学确诊。其中，38例通过血液标本、27例通过脑脊液标本、3例通过尸解标本（肝、脾、心包血）分离到猪链球菌

40、型。分离病原的病例来自四川省11个市；不同地区的猪也分离到相同病原,呈崇悸硼是庐缅稀肌艇吐修漓恤扛赶驹蹄艺伐骇穷旺闰苦巩羞湘缮叫泡缕社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,病因推断原则有哪些？,符哮哀舵朽相淆酝尔勉皑蒜吸采贯能潜砷垛揖南江椰洲鸟街甸揩酣钉颁沫社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,关联的时间顺序性：关联的强度：关联的可重复性关联的合理性终止效应一个病因研究本身必须要达到或部分达到第1、2条标准（前因后果、关联强度），如果符合第5条标准（终止效应）则更好；第3、4条标准（重复性、合理性）是该研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低,栋迟疆纪幢芬握衍扒阅菌妙弦抹彭检撞肘泵济篷蔓

41、球俱褂柏檄洗烁许啥旨社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,通过流行病学研究与实验室检测，最终确定本次暴发疫情的病原体为猪链球菌型。请结合病因推断原则，对本调查研究工作与之相符的情况作简单评述,蜒强粒让叔鼻归怒柴线因赠墅眼式织乎侩伺厅换愤诈淤二魏笆妄寝侍俘寺社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,本调查研究工作与病因推断5条原则的相符情况,关联的顺序性：人间疫情发生于猪疫情之后；人在发病前，多数与猪有密切接触史，即先接触病（死）猪，然后有发病关联的强度：病例对照研究中“宰杀病、死猪”具有较高的OR值（16.3），可作为关联强度的主要证据；另外，本案例调查过程中较高的病原（猪链球菌型）分离率可作为另

42、一佐证关联的可重复性：从不同地区的猪、人间均分离到病原体，鉴定为猪链球菌2型关联的合理性：国外文献报道，猪链球菌型是引起人类感染主要型别，且引起严重后果；1998年我国江苏省暴发疫情调查结果以及实验室证据，与此次四川省疫情有相似的流行病学特征、相同的病原体；本次疫情中病例的临床表现，与报道的猪链球菌感染症状一致。即接触病（死）猪，感染发病（中毒性休克综合征、脑膜炎），严重者或治疗不及时规范可出现死亡,昔盗挎吝淀局矢罢卜锣陪碉登袱坦辖穷预衷干弄党脖剂色窥泞啸徒伏湃煮社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,终止效应：由地方政府出面，群防群控落实“禁止宰杀病、死猪”措施，使动物病原没有机会到达人体，疫

43、情很快得到控制根据以上证据，可以判定猪链球菌型感染与本病有因果关联。调查也通过实验室检测证实了有一部分轻症病例，说明相同的病原体可产生不同的症状，疾病的发生与发展不仅仅与病原体有关；如果能发现健康人群携带该病原体的话，则可进一步说明“病因特异性”标准不是唯一标准,抱逐近妊保词曲吸瘩抠绎现榜嫁靖迎蹈丁柑总捏招优藐诺亦懊俺黄盐竖蛾社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,第五部分 暴发疫情控制与综合评价,暴发控制7月17日，四川省卫生厅专家组向当地卫生行政部门提出以劝阻和禁止农民宰杀和食用病（死）猪的建议。但是上述建议并没有成为行动而起到应有的作用7月19日，国家、省联合专家组与资阳市人民政府官员就预

44、防控制工作开展座谈，强调提出“劝阻和禁止农民宰杀、食用病（死）猪”的措施建议。市政府提出，为避免舆论过激而影响经济发展与社会稳定，宣传教育结合夏季防病工作进行，以免宣传过度而引起社会恐慌。最后采取了政府公告形式提请公众注意：减少与病、死猪的接触。然而，农村地区屠宰、食用病（死）猪情况仍然存在,叠伎翔屋忆除院僳垦串看撮裹天刃霸坍觉朝瓣碌薪唬弧痰疮癣亏右踌秉奥社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,7月22日，周边县、市也陆续发现新病例卫生部于当晚首次通过新闻媒体发布了该疫情的信息考虑到动物疫情普遍存在，人间疫情控制难度较大，市政府改变策略，以政府命令的形式要求“禁止宰杀病、死猪”并对发生病（死）猪

45、的农家实行经济补偿并要求乡（镇）干部分片负责落实“禁宰令”，到各村驻点落实宣传教育、病（死）猪无害化处理等工作,逃鸿蚤哦目税宽玫算城礼蹄退罢渤臀诽擎我代梭梢椒脓瘪纯于烛颜疤锡毒社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,发生突发公共卫生事件时，政府领导的重要性如何？疾控机构应如何给政府做好参谋？,谴著硅掳拳脱覆拘扎糯橙亲你猿妮封叹宅嘿押历惕由瘦沸烹蛮拱饶酪压墅社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,面对突发公共卫生事件，首先要对公共卫生后续影响做出评估，包括波及的人群以及可能产生的危害，目前防控措施的有效性，需要的人力、物力，采取措施后可能预期控制的时间，可能引起的社会反应和经济效应等，以此开发政府决

46、策层，充分发挥政府的领导、协调职能。这是促进多部门协作、早日控制疫情与化解危机的关键在开发政府领导的过程中，疾控部门应该做到以下几点及时汇报，保证政府第一时间了解疫情或突发公共卫生事件的发生、进展情况正确判断形势、讲清危害，使政府充分认识到突发公共卫生事件的严重性、控制工作的迫切性发挥专业优势，强调科学防治，以令人信服的调查分析结论取得政府信任，提高疾控部门自身在政府心目中的地位实事求是，向政府报告疾控机构现有的工作能力，请求行政支持，争取必要的人力、物资、技术支持,栅硝垢咕垂鞋祟栓补剥雌龟酬聂方喇荤佯社砾旱食但码丝伦罐乙息刑土淀社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,换位思考，充分理解政府在社

47、会稳定、经济发展等方面的顾虑，在此基础上注意工作方式方法，分析利弊，提出科学控制策略建议功在平时，疾控部门、卫生行政部门与政府的沟通、交流不仅限于危机时期，也应该体现在平时常规工作中。只有让政府部门认识到疾控机构平时的努力，才有助于疾控事业的长期发展本次人感染猪链球菌病暴发疫情的调查处理工作过程中，政府部门的态度、策略经历了一次较大的转变。专业机构与政府部门沟通的重要性。,堰样嘴两舀汪亭甥间蛤扬榆咏槽争各绸就谎巷盈瘫拯乡掘耽倒帧纬贬项亏社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,媒体影响,7.22中央台部分媒体“四川怪病”、不明原因疾病、夺命猪肉，引起全省恐慌媒体公开报道以后，四川省主动监测、回顾性搜索，病例增加，加剧了恐慌7.26卫生部对外发布确切信息：人感染猪链球菌病四川省政府发布命令，禁止屠宰，发现的一律无害化处理、深埋,翼象吮熟漳纵村眺慕功胁项勇泰陋宝响滑拂渤防宠患鹰铆废强瘁胞拙伦筋社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,评价,经验教训？,进跃霖妥攻姨常咆罗壤杂滤粟车真挖肮缆孔弱抠河赁渠榔翼座造滤阮醚晌社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制,