温病的辨证ppt课件.ppt
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1、温病的辨证,上篇 第四章,前言,叶天士、吴鞠通首创的温病卫气营血、三焦辨证,是温病学的核心理论。温病的病理变化主要表现为在温邪作用下,人体卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害,从而产生复杂多样的证候类型。,意义:分析温病病机理论基础 辨别证候类型的基本纲领 判断病位浅深的标准 确立治则治法的主要依据,第一节 卫气营血辨证,一、源流1 内经对营卫气血的论述,主要概括的是生理功能和作用部位,并划分了浅深表里界限。,内经有关营卫气血的论述,灵枢营卫生会“清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外。”素问痹论“荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利
2、,不能入于脉也。”,关于营与卫功能,灵枢本藏“卫气者,所以温分肉,充皮肤、肥腠理、司开合者也。”灵枢邪客:“营气者泌其津液,注之于脉,化以为血”,关于气与血,灵枢决气“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气。”素问经脉别论“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,”灵枢决气“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”。,示意图,卫 循皮肤之中,分肉之间 最浅 卫气 脉外(人体的抗邪、保卫功能)气 熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉较深(各脏腑的功能)营 和调五脏,洒陈六腑,入于脉更深营血 脉内 血 营气泌其津液,注之于脉化以为血最深(维持人体生命活动,濡养五脏六腑),水谷精微,伤寒杂病论有关
3、营卫气血的论述:,伤寒论辨太阳病脉证并治“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔”。“病人脏无他病,时发热自汗出,而不愈者,此卫气不和也。”金匮水气病脉证治“经为血,血不利则为水,名曰血分。”,元代卫生宝鉴中开始区分气分热和血分热的证治。明末吴有性论温疫论中有温疫病邪在“气分”和“血分”而采取不同解法的论述:认为邪在气分正气尚盛,可从战汗顿解;疫邪传留于血分,邪气从斑透而渐愈。,3 卫气营血辨证的含义,生理基础 划分病机浅深 病理 归纳证候类型 证候 预示病情转归 病变阶段 为治疗提供依据,后世医家对卫气营血理论的研究,以传统理论为基础,进行理论阐释和补充 以现代科
4、学技术手段对卫气营血实质进行了研究论证 广泛开展了卫气营血临床研究,二、卫气营血的证侯与病机,(一)卫分证 温邪初犯人体肌表,引起卫气功能失调而出现的证侯类型。,卫分证,【证候与分析】发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数等,不同类型的温邪侵犯卫分,症状各具特点,其病理也各有所不同,但都具有卫分证的共同特点。常见的有风热病邪犯于卫分、燥热病邪犯于卫分,单纯的湿热卫分证少见,多表现为邪遏卫气、卫气同病。,病机分析,温邪袭表,卫受邪郁,肌表失养,恶寒,开合失司,无汗或少汗,卫气抗邪,发热,肺气失宣,咳嗽,温邪上扰,头痛,温邪伤津,口微渴,舌边尖红苔薄白脉浮数,病
5、机 邪郁卫表,正邪相争 辨证要点 发热微恶风寒,口微渴,【转归】从表外解而愈 卫分 顺传 气分 逆传 心营,(二)气分证,概念 指温邪入里,未传入营血分,影响人体脏腑或组织气机活动失常的一类证候类型。说明:气分范围广,其涉及部位较多,肺、胃、脾、肠、胆、胸膈等。温病气分有温热和湿热两大类。,气分证,【形成途径】卫分证传来 直入气分 伏热内发于气分 病变中营分邪热转出气分,气分证,【证侯与分析】壮热,不恶寒,反恶热,汗多,渴喜饮冷,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力等。,气分证涉及的病变部位多,除上述较为常见的热盛阳明证外,还有热郁某脏腑的不同类型,如热壅于肺,可见身热喘咳;热扰胸膈,可见身热心烦不眠
6、;热结肠腑,可见日晡潮热,腹胀便秘;热郁胆腑,可见身热口苦,干呕心烦等。,病机分析,温邪 气分 邪正剧争 壮热 里热炽盛 迫津外泄 汗多 津伤 渴喜冷饮尿赤 舌红苔黄、脉数有力,气分证,病理 邪正剧争,里热蒸迫,热炽津伤辨证要点 发热不恶寒,口渴,苔黄,气分证,【转归】邪退病愈 正不敌邪,深入营血分 邪正抗争,邪衰正伤,阴液大伤,气分湿热,湿热病邪(或暑湿病邪)流连气分,涉及的主要病变部位有脾胃、膜原、胆腑、肠道等。身热、脘腹痞满、苔腻是辨别气分是否有湿热内阻的基本症状,气分湿热:身热,脘腹痞满,苔腻。,湿偏盛者身热不扬 白腻苔,热偏盛者(湿热并重)身热较盛不为汗衰黄腻苔或黄浊苔,注意气分湿热
7、化燥后方能深入营血,(三)营分证,概念 温邪深入营分,劫灼营阴,扰神窜络而出现的一类证候类型。,营分证,【形成途径】由气入营 肺卫病邪可乘虚径陷心包 邪伏营分 温邪直入营血,营分证,【证候与分析】证候:身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数等。,营分证的发热特点为身热夜甚,它不同于卫分的发热与微恶风寒并见,也不同于气分的但恶热不恶寒。营分证一般都可见到程度不同的神志异常,轻则心烦不寐,重则时有谵语。叶天士说:“其热传营,舌色必绛。”舌质红绛是判断温邪传入营分的重要标志。,病机分析,营热阴伤 身热夜甚 脉细数 舌质红绛温邪-营分 营热扰心 心烦不寐时有谵语 营热窜
8、络 斑疹隐隐 营热蒸腾 口干不甚渴饮,营分证,病理:营热阴伤 扰神窜络辨证要点:身热夜甚 心烦谵语 舌红绛,营分证的临床类型,营分证的临床类型以热灼营阴和热闭心包为主,二者的主要区别取决于邪热侵入心包的程度,只有营热而神志变化轻微的为营热证,神志变化严重的为热闭心包证。此外,湿热病邪(或暑湿病邪)化燥入营时,其病机变化基本同于营分证,只是兼有余湿阻滞气分的病理,临床除见有营分热炽的症状,又可见到脘痞、苔腻等湿阻的症候,实际属于气营同病。,【转归】温邪可由营转出气分 深逼血分 营热亢盛,影响脏腑(手足厥阴),(四)血分证,概念 温邪深入血分,引起血热亢盛,耗血动血,瘀热互结所出现的证候类型。,耗
9、伤血中津液,【形成途径】多由营分传入血分。卫分或气分越期传入血分 血分伏热自发,血分证,【证候与分析】证候:身热夜甚,躁扰不安,或神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛。,血分证与营分证的主要区别:,血分证 有明显的“动血”症状 舌色深绛,营分证 只表现为营热窜络 舌色红绛,急性多部位、多窍道(腔道)出血、斑疹密布及舌质深绛等是血分证的辨证要点。,病机分析,血热亢盛-身热夜甚(灼热)温邪 热迫血妄行-多部位,多窍道出血血分 耗血伤阴,络脉瘀阻-斑疹密布 舌质深绛 瘀热扰心-躁扰不安或神昏谵狂,血分证,病理 耗血动血,瘀热内阻辨证要点 斑疹,急性多部位多窍道出 血、舌质深绛,血分证
10、常见的临床类型,热盛迫血 气血两燔 血热动风 热瘀胶结等。,【转归】积极救治,血分邪热渐衰,病情渐解。热毒极盛,正不敌邪,因血脉瘀阻,脏 气衰竭,或急性失血,气随血脱而死亡。血分热毒虽衰,阴液大伤。,三 卫气营血证候的传变,1 卫气营血证候的相互关系 卫气营血证候之间也有着不可分割的的联系。卫分证属表证,但有内在脏腑的病理基础,所以卫分证不解,很容易转化为气分证。气分证较卫分证病位深一层,病变也较重,多以脏腑的功能失调为主要病理。营分证和血分证之间,病理变化存在着较多的共同之处。营血分证较气分证,病理变化由气分证的以脏腑功能障碍为主,转变为以脏腑的实质损害为主,病情更为深重。,2 传变类型(1
11、)自表入里(多数)卫分证 气分证营分证血分证(2)由里达外 血分营分气分(3)传变不分表里渐次 越期内陷或重叠。,3 影响传变因素,感邪的性质感邪程度体质类型治疗是否得当,第二节 三 焦 辨 证,三焦含义1部位三焦 2脏腑三焦 3气化三焦4辨证三焦,一 源流,三焦辨证理论源于内经。汉代开始涉及三焦的病理变化。金元刘完素,把三焦作为外感病的分期。清喻嘉言强调瘟疫的三焦病变定位,提出三焦分治原则。叶天士在创立卫气营血理论同时,也论述了三焦所属脏腑的病机变化。,吴鞠通以三焦为纲病名为目,系统论述三焦所属脏腑的功能失调和实质损害所产生的症状.病机及传变规律,确立了三焦辨证纲领。注意吴鞠通温病三焦辨证与
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