深静脉置管护理ppt课件.pptx
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1、中心静脉置管的护理,ICU 谭哲学,中心静脉是?,目标,识记,理解,运用,能正确陈述中心静脉置管的概念及用途,中心静脉置管时、后发生并发症的处理和预防,1能正确实施中心静脉置管前中后的护理。2预防各类并症,保证输液及液体治疗顺利进行3能正确换药.,概述,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为1318cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为1215cm。股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为20cm左右。,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,适应证,长期输液治疗 大量、快速扩容通道 肠外营养治疗 特殊药物治疗(化疗、高
2、渗、刺激性)血液透析、血浆置换 需定期监测中心静脉压患者 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,导管的维护,冲管-冲管液通常为等渗的生理盐水,用注射器采用脉冲式的方法,将导管内残留的药物冲入血管,以避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌,应用于两种药物之间。,一、冲管与封管,封管-定义 保持畅通的静脉输液通路,通常使用稀释肝素液,用于输液结束。1)稀释的肝素液:可持续抗凝12小时以上。2)肝素液配制:每毫升等渗盐水含肝素10-100U,相当于一支肝素(1.25万U)稀释于125-1250ml等渗盐水中。3)正压脉冲封管方法:推注封管液剩1-2ml时,边推封管液边卡住导管。,一、冲管与封
3、管,二、保持管道通畅,静脉输液前确定管道在静脉内:输液前抽回血,见回血方可输液,若无回血,严禁加压推注。低速维持静脉补液的速度不能低于3ml/h,建议使用输液泵匀速补液。24小时持续补液,必须保证定时冲管。若停止输液,已封堵的管腔建议每班至少冲管1次。管道留置期间,如遇患者剧烈咳嗽,之后应确认管道是否通畅。,二、保持管道通畅,注意 1.在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水,尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。2.导管置于上腔静脉近右心房处,推
4、注过快,容易引起心律失常等不良反应。,目的:保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全。时间:穿刺后首次敷料更换时间为24h内;穿刺点无渗血、渗液的每3天更换一次(最 长不超过5天);穿刺点有纱布、棉球压迫的每天更换;如遇敷料污染、卷边等情况,随时更换。,三、敷料的更换,三、敷料的更换,准备,操作者准备:着装规范、洗手、戴口罩。,评估:病情、导管周围皮肤情况、留置导管手臂情况、导管外露长度。,用物准备,三、敷料的更换,掀揭敷料,戴无菌手套,用一只手稳定住导管的圆盘,另一只手将敷料向穿刺点上方(由下至上)撕下,以防导管脱出。观察并确认导管没有发生移位,不要向体内插入已脱出的导管,绝对不可使用剪刀,以防
5、剪断导管。,三、敷料的更换,消毒,导管外延管的消毒,三、敷料的更换,消毒,消毒穿刺口周围二次(15cm15cm),三、敷料的更换,固定,采用减压贴法,减轻导管及接头对皮肤的压痕,增加病人的舒适度,导管固定呈S形,以免引起导管脱出或不适;不要将胶布直接贴到导管上,导管堵塞置管穿刺处红肿、渗出导管脱出及移位深静脉血栓气胸、血胸导管断裂,并发症的预防与护理观察,一、导管堵塞,部分堵塞:能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞:既不能回抽血也不能输液,处理(1)正确封管及导管肝素化预防。(2)用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推,待导管内血块溶解后抽出血块。(3)更换导管。,对阻塞导管的溶栓和
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