方剂学 ppt课件.ppt

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1、方 剂 学绪 言 一.概念 1.方剂学：方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科。是研究和阐明方剂的配伍规律、立法原则、分类、治法、和临床运用的一门学科。2.方剂：是在辨证论治的基础上，设立治法，按照组方原则选择药物，妥善配伍，斟酌用量，确定剂型，规定用法，通过这些法度制定的方子叫方剂。,。二.方剂学的地位、重要性和研究范围：1.地位、重要性：方剂学是中医学中理、法、方、药四环节之一，是其中“法”的具体体现,“药”的具体运用。也是辨证论治中“治”的具体体现。它是中医基础理论课、中医诊断学、中药学、中医临床各科之间的桥梁课。2.研究范围：即方剂学定义。3.学习方剂学参考书目：古今名医

2、方论、医方集解、医方考、成方切用、绛雪园医方选注。,3.名词解释：经方：指汉代之前医著中的方剂。专指 黄帝内经和仲景之方。专指仲景之方 时方：仲景之后的各家之方。成方：成熟、完善、有效、医书有载的，并后世 家所公认的方剂。禁方（秘方）：秘而不传的方,三.方剂的形成与发展：1.方剂的形成：是古代劳动人民在生活实践中不断积累的医药知识的基础上，逐渐形成的。到底成于何时尚无定论。2.方剂发展过程中的几部代表作：,第一章方剂与治法一、治法：即治疗方法-是在辨清证候、审明病因病机之后,针对性的采取的最为贴切的治疗方法.二、方剂与治法的关系：即所谓“法随证立，方从法出”。即治法是组方的依据，方剂是治法的体

3、现.1、从产生来说：“方先于法，法源于方”，即先有 方后有法，如五十二病方。2、当方剂学形成之后：“法随证立，方从法出”。即法是制方的依据，方是法的具体体现，无法 则无方，二者不可分割,三、治法的源流：源于内经（内经阴阳应象大论）充实伤寒杂病论后又经历代医家不断补充，至清代程钟龄在他的代表作医学心悟中作了高度总结概括，正式提出了“八法”之名-汗、吐、下、温、清、消、补、和。四、八法之间的关系：即清代程钟龄在它的代表作医学心悟中所言：“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉”。,五、八法的含义：1、汗法：是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表之邪随汗而解的治疗方法。-在此请注意：所谓“汗法”不应单纯

4、地理解为发汗的方法，因为本疗法除可治疗外感初起邪气在表之外还可治疗:麻疹初起-透疹温病初起-透毒疮疡初起-透邪 凡轻清宣透，可解除在表 疟疾初起-透邪 六淫之邪的方法都应叫“汗泄泻初起-透邪 法”，确切地应叫“解表法”咳嗽初起-宣肺止咳 水肿初起-宣肺利水,和法：通过和解或调和以祛除病邪的方法叫和法。治疗的病位：半表半里或脏腑之间，阴阳之间，表里之间 1.狭 义和法：和解少阳，用以治疗少阳病的方法-小柴胡汤 2.广义和法 和解表里柴桂汤 调和寒热半夏泻心汤 调和肝脾逍遥散、痛泄药方 和解少阳少阳证、小柴胡汤 脏腑失和：肝脾不和,肠胃寒热错杂 表里同病：太少两感柴桂证,消法：具有消导和散结功能，

5、使气血，痰食水 虫等结成的有形之邪渐消缓散的治法叫消法。1.狭义：单指消食化积，治疗饮食内停，食积不 化的治法，如消导剂。2.广义：指理气法，理血、祛寒、祛湿、祛虫、消食、化痰、利水等等能使有形之邪渐 消缓散的治法。,第二章 方剂的分类（自学）一.分类的意义：迄今为止方剂已有十余万首，不分类如何查找、使用、记载？故意在便于查找、记忆、学习、使用。,二.历代分类法：(请自己看书，并填写下列表格）,第三章 方剂的组成与变化 一、组方的意义：1、加强作用，增强疗效 相辅相成：如知母、黄柏，单用不具备泻火养 阴的作用，合用增强此作用。川楝子、元胡都入 肝经，疏肝气、调肝血，相合则疗效增强数倍。补中益气

6、汤中黄芪为君，其有5大作用：固表、益气、利水、升阳、托毒生肌，单用黄芪升阳作用较弱，加入方中，使此方升阳作用明显增强，可兴奋子宫、平滑肌，如此方去黄芪 则无此作用。相反相成：如左金丸，黄连、吴茱萸-疏肝解郁、清泻肝火。吴茱萸引黄连入肝经，从而相互牵制，克服了过于温燥、过于苦寒的弊病。,2、减轻或消除毒副作用生姜、半夏相配克服了半夏的毒性。常山截疟，单用则致呕的副作用剧烈，配伍在截疟七宝丹中则致呕的副作消失，且截疟的作用增强。3、随证加减，全面兼顾，扩大适用范围，便于临床运用明末傅青主以四物汤为底，加减变化通治妇人经带胎产四大证。二、组方原则何为组方原则：是组方的模式，是处方之规矩，由君、臣、佐

7、、使组成，始见于内经。,君药：针对主病、主因或主证起主要作用的药物，是方剂中不可缺少的药物。君药的配备：结合辨证，选择最针对病因及主证的、作用最全面的、性能最强的、药力最大的药物。一般选12味，用量应大于臣、佐、使药。应为全方作用的中心。,臣药：（1）辅助加强治疗主病或主证的药物（2）针对兼病或兼证起治疗作用的药物。其力小于君。如：麻黄汤（麻桂杏草）用桂枝助麻 黄发汗力更强，成为“发汗解表之峻剂”。白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）石膏君，辅以知母，则退热作用，否则退热作用则大减。,1兼证：与主证不同系列的症状。小青龙汤主证：外寒（外感表实）为急为主，为因为本麻桂为君，外表发汗。兼证：内饮（寒饮

8、停肺）素有水饮-干姜、细辛 为臣。治兼证温肺化饮 助君药发汗表。2设立臣药的原则：（1）一般臣药与君药相须为用。即性味功能相同，相辅相成可增加疗效。如：君：麻、桂臣：干姜、细辛小青龙 汤君臣皆为辛温之品,（2）或性味功效不尽相同，但相使为用，以增强 疗效桂枝汤君：桂辛温 臣：芍酸苦甘凉 阴 调和营卫（3）决定君药的作用趋势 麻黄（君）发汗桂枝(臣)麻黄汤 表实、发汗解表 平喘杏仁(臣)-三拗汤喘咳、宣肺平喘 利水翘、赤小豆（臣）麻黄连翘赤小豆 汤宣肺利水消水肿,（4）不能单独理解为是君药的药力相加：如：止痉散：全蝎、蜈蚣用量：3：1搜风力最强。搜风止痉4，而为67倍（研末冲服：治急慢惊风，破伤

9、风等痉挛抽搐，角弓反张熄风止痉）（5）根据病情需要选用：相须（简单病证）、相使（复杂病证）。一般选12味，最多34味,佐药：（1）佐助：协助君臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。（2）佐制药：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性（3）反佐药：根据病情需要（病重邪甚,可能拒药）用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。总之:佐药一般不可能具备三方面功能，应根据病情选用一某方面的佐药。一般佐助、佐制用得较多,小青龙汤君：麻桂主证：风寒表实解表发汗臣：干姜、细辛兼证：寒饮停肺温肺化饮佐助：半夏辛温性燥,辛散以助君解表，性温燥 以助臣化痰燥湿蠲饮佐制：五味子

10、：性温酸收敛气，助臣药止咳 芍药：性微寒滋润，和营养血 二药制约君臣温燥之性，以防诸辛温燥散之 品，耗气伤津。,反佐：白通加猪胆汁汤真寒假热、戴阳、格阳真寒：四肢厥逆,下利清谷，脉绝-附、姜、葱白假热：面赤口干、烦燥反佐猪胆汁（苦寒），以制约大剂辛热之品伤阴耗气，又可引虚阳 复归于阴中，回阳固脱，阴阳顺接，汗止厥 回,脉即来复。使：（1）引经药：即引方中诸药以达病所的药。（2）调和药：即具有调和诸药作用的药物。调和药味：校味,以利服用。调和药性过烈。使药的药力较小，用量亦轻。,三、为何运用组方原则？（1）使组方目的明确、主次分明、多而不杂。（2）方中必有君药，但其它药不一定俱全，如独 参汤。（

11、3）君药用量大，臣药味数略多于君药。（4）佐使药因需而用。四、什么是标准的方剂？（1）方剂能体现辨证论治的精神。（2）能体现正确的治法。（3）符合组方原则。（4）用法用量，剂型能切合病情。（5）有良好的疗效，无付作用或付作用降低到最 小限度。,五、方剂组成的变化（成方的变化）1为何要变化：方既有严格的原则性，又有极大的灵活性，也必须有灵活性。因为：病证千变万化，兼挟不同。体质强弱不同。性别男女、老少不同。季节，地域气候不同。因此，必须变化。学方在于学法，师其法而不泥其方方须切合病情，才能治疗有效。2方剂组成如何变化？（1）药味加减。（2）药量加减。（3）剂型变化,（1）药味加减：a、随证加减：

12、主证不变，主要配伍不变，只是增 减次要药物（佐使药）b、配伍变化：主证变化，则主要配伍随之变化麻黄 桂枝风寒表实 石膏肺热喘咳证 杏仁、甘草肺寒喘咳 杏苡风寒痹证,（2）药量的变化：a、量变：病情轻重不同附子、干姜、甘草四逆汤:脉微细真寒无假热1枚、1.5两、2两通脉四逆汤:脉微欲绝真寒假热，格阳戴阳 大1、34、2b、质变：主证、治法改变黄连量吴茱萸左金丸清肝泻火、降逆止呕、治肝热犯胃之胃痛黄连量吴茱萸玉连丸温肝暖胃止胃痛、治肝寒犯胃之胃痛桂枝汤：风寒表虚 营卫不和:桂芍之比：3：3桂枝加芍药汤：肝木克脾-腹满时痛桂芍:3：6桂枝加桂汤：奔豚气-心阳不能下蛰于肾，肾寒 上冲-桂芍：5：3,（

13、3）剂型的变化：组方的药物不变，只是剂型攻变，一般主要用于病势的缓急。3组方的步骤：辨证 立法 按组方原则选药 确定用量 选择剂型 制定用法按以上步骤组成的方剂才为标准的方剂。第四章、剂型和用法（自学）一、剂型：重点掌握：汤、散、丸、膏、丹、注射剂、胶囊、冲剂、的特点。二、用法：煎煮火候、时间、服药时间。,解 表 剂【定义】凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂，属八法中的汗法【立法】“因其轻而扬之”-病邪轻、病情轻、病位浅，“其在皮者，汗而发之”。【作用】发汗、解肌、透疹发汗：直接开泄毛孔，使表邪从汗而出。解肌：作用缓和的发汗方法，解除肌腠之邪的方法。

14、【适应证】表证：外感风寒、风热、温病初起、麻疹初起、水肿初起、疟疾初起、痢疾初起、疮疡初起，凡见有：恶寒发热头痛、脉浮者。,【分类】根据体质及表邪性质（寒、热）不同分三类。1辛温解表祛风解表、渗湿风寒、风湿表证 证(水肿、痢疾初起亦多用)-麻黄汤、桂枝汤2辛凉解表疏散风热、透疹风热表证（麻疹初起、疮疡初起）桑菊饮、银翘散3扶正解表散表补虚扶正正虚外感 败毒散【使用注意】不宜久煎 温覆保暖、取微汗 辨清表里 先后缓急 禁忌：虚证水肿、麻疹已透、疮疡己溃、阳证痢疾，吐泻失水者禁忌使用。,麻 黄 汤 伤寒论【主治】外感风寒表实证。要点：恶寒发热，无汗而喘，苔白、脉浮紧。【功用】发汗解表，宣肺平喘【组

15、成】麻、桂、杏、草【方解】麻（君）辛苦温，发汗、解表、平喘桂（臣）辛甘温、解表散寒，助麻发汗解表麻桂的比例32发汗力最强杏（佐）苦辛、降肺气 合麻黄一宣一降，调肺平喘炙草（使）甘温 调和 防麻、桂过汗伤 亡阳,【运用】为止咳平喘的基础方，经加减可治多种咳喘。a、风寒表实咳喘原方使用 b、风寒闭肺咳喘去桂三拗汤偏于平喘，加桂偏于解表 c、风寒挟痰湿咳喘去桂加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓华盖散 d、风热犯肺之咳喘去桂加石膏麻杏石甘汤【特点】（1）为经方之典范（2）为辛温发汗的峻剂，为辛温解表的代表方（3）为治外感风寒表实证重证之要方，代表方。（4）止咳平喘的基础方。（5）麻桂的比例32发汗力最强。,

16、【附方】1.麻黄加术汤-麻黄汤+白术-发汗解表，散寒祛湿-外感风寒挟湿证。（见：风寒湿痹，身体烦痛，无汗。）2 2麻杏苡甘汤-（此四药组成）-解表祛湿-外感风寒挟湿之轻并证，并有化湿之倾向。（见：风湿一身尽疼，发热，日晡所剧。）3 3大清龙汤-麻黄汤倍用麻黄石膏、大枣、生姜-发汗解表，清热除烦-外感表实重证兼里有郁热。（见：外感风寒，不汗出而烦躁，身疼痛，脉浮紧。）【使用注意】表虚自汗，气血阴阳虚者，虽有表证亦不可用。,桂枝汤 伤寒论【主治】（1）外感风寒表虚证。（2）各种原因所致之营卫不和证（多见于病后、产后体虚所致）要点：发热，恶风，汗出，脉浮缓。1、外感风寒表虚：是指感邪较轻，肌腠疏松的

17、 表寒证2、营卫不和：即卫强营弱。卫强：非卫气强盛，实指肌表有风邪营弱：卫浮于外，与邪相争，营阴不能内守【组成】桂、芍、姜、草、枣【功用】解肌发表，长于调和营卫【方解】,桂辛温甘解肌散寒，温经通阳、调卫散芍药酸寒敛阴以和营收二药配伍使营卫调和，辛散而不伤阴，酸敛而不 碍邪。桂芍之比3：3生姜辛温助桂发表，温胃止呕炙草、大枣调和 补中益气【服法】“适寒温”服之。药后缀热粥。“温覆”注意保温。取微汗。禁食生冷等不易消化之品。禁过汗。【加减】兼咳喘加厚朴、杏仁桂枝加厚朴杏子 汤伤寒兼项背强几几桂枝汤+葛根桂枝加葛根 汤伤寒,营卫不和的内伤杂病：病后，产后发热加当归、白薇妊娠恶阻证加砂仁、姜半夏痹证（

18、寒痹尤上肢）威灵仙、桑枝手足麻木：VB1缺乏证加黄芪月经不调（经脉有寒者）炮姜、艾叶、香附【特点】（1）为辛温发汗的和剂（桂芍之比3：3），为辛温解表的代表方（2）为治外感风寒表虚证之要方，代表方。（3）长于调和营卫，又可调和阴阳、气血。,【附方】桂芍量相等桂枝汤桂芍药桂枝加桂汤-温通心阳，平冲降逆-奔豚气，气上冲心。桂芍药桂枝加芍药汤-肝木乘脾之腹痛 芍药柔肝和木，缓急止痛【比较】共性：风寒表证 麻黄汤-发汗力强，辛温解表重剂，且宣肺平喘 解表散寒 风寒表实，肺实喘咳。桂枝汤-解表力弱，辛温解表和剂，长于调和 营卫风寒表虚证，营卫不和之内伤杂 病。,方 解,特 点,败 毒 散（又称人参败毒散

19、）钱己小儿药证直决【主治】1.气虚外感风寒湿邪证2.寒湿痢疾初起 有表证者要点：气虚：声低气弱，体倦乏力，面色恍白，体弱易病。风寒表实重症：憎寒壮热,无汗,头强痛 鼻塞声重、咳嗽有痰。湿象：头昏蒙重痛，肢体酸痛，胸膈痞 闷，苔白腻，脉浮乏力。【组成】羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、人参、生姜、甘草,【治法】散寒祛湿，益气解表【方解】君：羌、独，臣：川芎祛风解表、除湿止痛佐助：柴胡、薄荷辛散解表、前胡、桔梗、枳壳理气化痰、宣肺止咳（桔-升肺气、前-降肺气）佐制：人参、苓、生姜、甘草益气健脾助正 气奋起祛邪 人参：扶正以助祛邪。补气以防辛散耗伤气 阴。,【使用注意】外感风寒湿邪化热

20、、阴虚外感者忌用【特点】1.祛邪解表之中佐少量人参,散中有补,祛风解表不伤正;扶助正气祛邪外出。2.寒湿痢疾初起有表证者用本方体现了逆流挽舟法【比较】九味羌活汤 兼有内热-黄芩、生地 外感风寒湿邪 兼正虚-参、苓、姜、草败毒散 兼湿象参苏饮气虚外感 兼痰阻气滞：胸膈满闷，咳嗽痰白气虚、表实,泻 下 剂【定义】以泻下药为主组成，具有 通便、泻热、攻积、逐水等作用，用以治疗里实证的方剂，称为泻下剂。【作用】通便排除肠胃积滞 泻热荡涤实热 里实积滞之证 攻积攻下寒积食滞 逐水攻逐胸腹水饮,【适应范围】里热积滞实证，里寒积滞实证，肠燥津枯便秘证，里实正虚便秘证，水饮壅盛于里证。【分类】1.寒下-泻热通

21、便-里热积滞实证:大承气汤2.温下-温里祛寒通便-冷积内停-温脾汤3.润下-润肠通便-燥热积滞、体虚便秘 麻子仁丸4.逐水-逐水通便-水蓄胸腹肌肤之重证:十枣汤5攻补兼施-攻邪扶正-邪实正虚黄龙汤,【使用注意】1辨清表里：表未解，里未成实者忌。2.辨清虚实：凡孕妇、经期妇人、老人、伤津亡血者，宜润下，忽犯虚虚实实之诫。3.易伤胃气，得效即止。4.注意配伍行气药，行气以助泻下。,大 承 气 汤伤寒【主治】1.邪热与宿屎相结于胃肠，灼伤津液-阳明腑实证-体现了“急下存阴”法要点：痞-脘腹满闷，压重感 满-脘腹坚满而痛，拒按，矢气不减 燥-大便干燥硬结，按之有块，舌苔焦燥起刺，可有口渴 实-一派实热

22、之象，苔黄燥起剌或焦黑燥裂，脉沉实或滑数,2.里热炽盛，积滞内结不出，迫肠中津液从旁 而下-热结旁流体现了“通因通用法”要点：痞、满、燥、实。兼见下利清臭粪水3里热实证之痉病或发狂、热厥体现了“寒因寒用”法病机：里热炽盛，（实热内结或热极生风；或热扰神明；或热深厥深），阳气被遏不能达于四末要点：痞、满、燥、实。兼见或厥、或痉、或狂。,【治法】峻下热结 大黄、芒硝-峻下热结，荡涤积热燥 枳实、厚朴-宽肠下气，行气除满【使用注意】孕妇忌用，中病即止。【特点】为泻剂之祖。苦寒泻下药配行气药。体现了“苦寒泻下”法、“急下存阴”法（釜底抽薪）、“寒因寒用”法、“通因通用”法。煎法：先煎枳朴，后下大黄，芒

23、硝冲服。重用厚朴（半斤）.,【比较】增液承气汤-黄,硝,玄,地,冬-阴虚便秘大承气-黄、硝、枳、朴-峻下-痞满燥实 调胃承气：硝、黄、甘草-缓下-燥实-大黄同煎、芒硝冲服 小承气：黄、枳、朴-轻下-痞满实-大黄同煎,温 脾 汤 备急千金要方【主治】脾阳虚，冷积内停腹证要点：便秘，腹绞痛。脾阳虚：畏寒肢冷，神疲乏力，食少，舌淡、苔白，脉沉弦迟。【组成】大黄、芒硝、附子、干姜、当归、人参、甘草【功用】攻下寒积，温补脾阳【方解】温：附子、干姜温阳散寒下：硝、黄与诸温热药相伍，去性取用，润肠软坚，泻下冷积。,补：当归、人参、甘草益气和血，补阳先益气，止痛软坚【特点】为人参四逆汤 十 大黄、芒硝、当归而

24、成。大黄同入煎。药量：温热药 寒凉药（附子、干姜、当归、人参大黄、芒硝）。为温下的常用方、名方。配伍特点：寓温补与泻下之中，苦寒泻下而不伤阳、不耗阴，温阳补益而不碍泻下攻积。【思考题】本方为泻下剂，为何重在温补？兼以攻下？,麻 子 仁 丸 伤寒【主治】胃肠燥热，脾津不足，大便秘，小便频脾约证【组成】大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白芍、白蜜【功用】润肠通便，行气泻热【方解】麻、杏、芍、蜜-润肠通便 润而不腻小承气：枳、朴、黄-行气泻热 下而不伤正,【特点】（1）为小承气（枳、朴、黄）加味麻、杏、芍、蜜而成。（2）重用麻子仁二升，也可称为大承气的变方，以麻、芍、杏、蜜代替芒硝软坚。,济 川 煎景

25、岳全书【主治】肾虚精亏，升降开合失司-肾虚便秘 要点：便秘、难解 肾亏：小便清长，腰膝酸 软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉迟。【组成】归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳【治法】温肾益精、润肠通便,君：肉苁蓉甘咸性温，长于温补肾精，滋润滑肠，性温和有从容之态。臣：当归甘辛温通而苦泄，为血中之 气药，补血，行血，和血，滋润通便。牛膝补肾善下行，引诸药入肝肾。佐：枳壳宽肠下气、以助通便 升麻轻宣升阳，取欲降先升之意，升清阳以助脾气散精，上归于肺，洒陈于六腑，使大便得津液濡润，以达到通便之效。,泽泻补肾，缩尿止遗，淡渗（利邪水、固正水。本草“养五脏益气力、肥健、久服耳目聪明”别录：“补虚损五劳、除五脏痞满

26、、起阴气、止泄精、消渴、淋沥、逐膀胱三焦停水”。大明本草：“主头眩耳虚鸣，筋骨挛缩，通小肠，止遗沥、尿血”。【特点】重用补益：当归、牛膝、肉苁蓉。轻用升降调气之品：泽泻、枳壳、升麻，升麻用量最轻5分1钱。以补为泻，寓降于升之中。,和 解 剂【定义】凡具有和解少阳，调和肝脾，调 和寒热（胃肠寒热），表里双解等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和，寒热错 杂，以及表里同病的方剂，统称为和解剂【分类及适应证】1和解少阳少阳病小柴胡 2调和肝脾肝脾失调逍遥散 3.调和寒热胃肠不和及寒热错杂-半夏泻心汤 4.表里双解-表里同病：表寒里热，表热里寒,表实里虚，表虚里实，表里俱寒，表里俱热，表里俱实少阳阳明

27、合病邪居半表加里实大柴胡汤（同时发病）太阳阳明并病表寒里热协热下利葛根芩连汤（先后发病）外感风热，里热便结防风通圣散,【使用注意】1邪在表或全部入里不宜用和解少阳方。因为邪在表者，用之将引邪入里，邪在里者，用之药不达病所。2劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱之寒热不宜用。3七情内伤之肝脾不和宜配合心理治疗。,小 柴 胡 汤 伤寒【主治】（1）邪犯少阳，留于半表半里-少阳病。（2）妇人经期感受外邪、热入血室、与正气相搏-妇人伤寒热入血室证。（3）疟疾、黄疸见少阳证者。要点：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食、脉弦。妇人经期，寒热发作有时。,【组成】柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大

28、枣、甘草【功用】和解少阳君：柴胡-透达疏散少阳半表之邪和解少阳臣：黄芩清降半里之热 佐：半夏、生姜-和胃降逆止呕 人参、大枣-扶正以助祛邪 益气 防邪入里。使：炙甘草-调和、补益【使用注意】阴虚血少者忌用。,大 柴 胡 汤伤寒【主治】少阳阳明合病（同时发病）少 阳证兼腑实证阳明要点：少阳证便秘热结不通或下利（热 结旁流）苔黄、脉弦数有力,【组成】柴胡、黄芩、半夏、生姜、枣、大黄、枳实、芍药【功用】和解少阳，内泻热结【方解】小柴胡汤和解少阳枳实、大黄泻热通便芍药、大枣酸甘化阴、缓急止痛【特点】1.小柴胡汤去参草十大黄枳实芍药而成。2.主治少阳阳明合病（同时发病）少阳证兼阳明腑实证,消 遥 散局方

29、【主治】肝郁脾虚血虚之证。病机:肝郁 脾虚 血虚要点：肝郁胸胁胀痛、喜叹息、或乳房 胀痛、月经不调，或往来寒热，咽干口燥。血虚：头昏、目眩。脾虚：神疲食少，脉弦虚【组成】柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草,【功用】疏肝解郁，养血健脾【方解】君：柴胡疏肝解郁，条达肝木。引诸药入肝 益肝体达肝用臣：当归、白芍养血和血，柔肝缓急 止痛 佐：补脾-茯苓、白术、煨姜、炙草-实土以抑木健脾以生血薄荷入肝疏散郁遏，透达郁热 煨姜降逆和中，辛散达郁（煨生姜辛散不如生姜，但温中止呕强于生姜）,【特点】是调肝养血的代表方。是妇科调经的良方，常用方（肝郁气 滞型月经不调）。治疗肝郁气滞型胸胁痛的要方 配

30、伍特点：气血兼顾，肝脾同调，体现了疏肝实脾，益体达用，扶土抑木的治疗原则。,半 夏 泻 心 汤 伤寒【主治】胃肠不和，寒热错杂之心下痞证寒热之邪互结心下（胃肠），阻滞气机。要点：痞（心下满而不痛）、呕、利（肠 鸣下利）、苔腻微黄、脉弦数。【组成】半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、炙甘草【功用】寒热平调，辛开苦降，散结消痞,【方解】半夏、干姜辛温开结散寒、温中降逆 止呕辛开黄连、黄芩-苦寒降泄以除其热-苦降参、草、枣、干姜辛甘化阳，温中益 气健脾补益 体现了“塞 因塞用”的原则【思考题】半夏泻心汤除痞机制如何？本方配伍有何特点？,【比较】半夏泻心汤-寒热平调，辛开苦降，散结消痞-寒热互结之痞。

31、生姜泻心汤-半夏泻心汤减干姜2两，加生姜4两而成，重用生姜长于和胃降逆，宣散水气而消痞满-水热互结之痞.甘草泻心汤-半夏泻心汤加重炙甘草量而成-长于调中补虚-胃气虚，寒热互结之痞。黄连汤-半夏泻心汤加黄连2两、去黄芩加桂枝而成-温清并用，补泻兼施-上热下寒之呕吐腹痛,【特点】为小柴胡汤的变方，为小柴胡去柴 十 黄连，生姜改干姜而成。配伍特点：寒热互用以和阴阳，苦辛并施以调其升降，补泻共用以顾其虚实。,葛 根 黄 芩 黄 连 汤（简称葛根芩连汤）伤寒【主治】太阳阳明并病协热下利证。病机：表热未解，内陷阳明，而致胃肠热盛，清阳不升，邪（热）迫下利。要点：身热，下利，苔黄脉数，或见胸脘烦 热，口，肛

32、门灼热。范围：热利、湿热利（包括泄泻、痢疾）有表无表皆可使用，以初起证势较轻者为宜。【组成】葛根、黄芩、黄连、甘草。【功用】解表清里,【方解】君：葛根重用且先煎 解表退热清解表里。升发脾胃之阳止泻。清热生津止渴。久煎味厚更长于入里。臣：芩、连清热燥湿、厚肠止痢使：甘草缓急止痛、和中、调和【特点】葛根重用且先煎。热利、湿热利（包括泄泻、痢疾）有表无表皆可使用，以初起证势较轻者为宜。【思考题】本方清里为主，为何重用葛根且先煎？,清 热 剂【定义】凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热，清热祛暑等作用的方剂，统称为清热剂。【立法】经曰：“热者寒之”，“温者清之”。本经“疗热以寒药”

33、。【作用】清热泻火、凉血、解毒、透虚热、祛暑。,【适应证】里热证：但热不寒，烦躁口渴，尿黄便结，舌红苔黄脉数。三焦热证，气、营、血分热证，阳明经证，心、肝、脾、肺、胃、大肠热证、暑热证、虚热证。【分类】1清气分热清气泻火气分热证白虎汤2清营凉血清解营血分之邪热营血分热证：清营汤犀角地黄3清热解毒解毒泻火热毒蕴结之证黄连解毒汤,4清脏腑热清脏腑邪热脏腑热 证泻白散、导赤散5清热祛暑清除暑热，利湿暑热 证六一散，清暑益气汤6清虚热清除热病后之余热，或骨蒸 潮热，或久热不退之虚热青蒿鳖 甲汤、当归六黄汤【使用注意】1.原则：表己解，邪气入里，但未成实。2辨清真假寒热真假虚实，不可妄投。3注意反佐法的

34、使用，以防过寒伤中。4素体虚寒者慎用，不可过剂伤中。,白 虎 汤 伤寒【主治】阳明气分热盛热盛于里，伤津扰心要点：五大一黄：大热、大汗、大渴、大烦、脉洪大、苔黄燥。或有证：神昏;谵证;肢厥;动风【组成】石膏、知母、甘草、粳米【功用】清热生津（因邪已离表，入里化热故不可发汗。里热虽盛尚未成实，故不可下。热盛伤津，故意不可苦寒直折。）,君：石膏重用30g 以上，清热除烦、止渴 臣：知母助石膏清肺胃之热，生津止渴 生津止渴，泻火除烦力极强佐、使：粳米、炙甘草益胃生津，防过 寒伤中【特点】石膏用量宜重。石膏、知母配伍，生津止渴，泻火除烦力极强。配伍特点：辛凉甘润，清热泻火而不伤津。本方证禁汗、禁下、禁

35、苦寒直折。,羚角钩藤汤通俗伤寒论【主治】热入厥阴,肝经热盛,热极生风之证。要点:高热烦躁,手足抽搐,舌绛而干，脉弦。或见：神昏谵语，发为痉厥，【组成】羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、白芍、生地、伏神、竹茹、贝母、甘草【功用】凉肝熄风，增液舒筋,【方解】君：羚羊角、钩藤：咸寒，入肝心经，凉 肝熄风，清热解痉。臣：桑、菊：入肝、清肝热、疏肝风佐：白芍、生地、甘草：酸甘化阴养血柔 肝、缓筋急。竹茹、贝母：清热化痰。伏神：宁心安神，平肝。【特点】羚羊角与竹茹先煎代水，再煎它药。为治肝经热盛热极生风的常用方。,清 营 汤 温病条辨【主治】热入营分证。要点：身热夜甚，斑疹隐隐，烦躁谵语，舌红绛而干，脉细数,口渴

36、或不渴(口渴者，气分尚有余热。不渴者，纯营血证。)【功用】清营解毒、透热养阴【组成】水牛角、生地、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘【方解】内经：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”的原则清营法清营养阴透热解毒。,君：水牛角（水牛角代犀角）直入营血 分，入心肝经，凉血清热解毒。臣：生地甘苦寒，长于凉血滋阴 玄参甘苦咸寒，长于滋阴降火解毒 麦冬甘苦寒，长于清热养阴生津佐：丹参清心解毒，凉血活血,助君臣 药之功 黄连、竹叶心、丹参清心泻火银、翘轻宣透邪，清热解毒。此既叶天士“入营犹可透热转气”。使营分之邪透出气分而解。,【使用注意】舌苔白滑者忌用。【清营汤的特点】1.体现了内经：“热淫于内，治

37、以咸寒，佐以甘苦”的原则清营法清营养阴，透热解毒。2.方中佐用银花、连翘轻宣透邪，清热解毒，体现了叶天士“入营犹可透热转气”的治疗思想，使营分之邪透出气分而解。为清营透热转气的代表方【思考题】1.何为透热转气？2本方如何体现“透热转气”法,犀 角 地 黄 汤备急千金要方【主治】1.热入血分证 2.血热出血证。要点：斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌绛红，各种失血，脉数热扰心神：心烦、烦躁，甚至神昏谵语，如狂。热伤血络（阳络出血症）：全身各部 位的出血：吐、衄、使、尿、崩漏、血色鲜红甚者量多势急。热胜血瘀（阴络内出血）：胸中烦痛、腹满、斑疹紫黑，漱水不欲咽，大便色黑易解，甚者喜忘如狂。,【组成】犀角，

38、生地黄，芍药，丹皮【功用】清热解毒，凉血散瘀。叶天士外感温热篇：“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”清热解毒，凉血散瘀【方解】君：水牛角重用凉血解毒臣：生地重用-清热凉血,养阴生津,且止血佐：芍药养血敛阴，助君臣凉血和血泻热 丹皮清热凉血，活血散瘀,【特点】重用水牛角、生地，芍宜赤芍。配伍特点：凉血、散瘀并施。止血不留瘀，凉血不冰伏。体现了“入血疣恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗大法。【附方】清瘟败毒饮：白虎汤（去粳米）犀角地黄汤加玄参 十 三黄解毒汤（三黄十栀子）去黄柏加连翘，桔梗气血两燔，热毒蕴盛【思考题】本方证见出血，为何不用止血药？而用散瘀药？,青 蒿 鳖 甲 汤 温病条辨【主治】温病后

39、期，阴虚，余热留于阴分之证。要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数【组成】鳖甲、青蒿、生地、知母、丹皮、【功用】养阴透热,【方解】君：鳖甲直入阴分，滋阴退热 青蒿清热透邪（青蒿本不入阴分,但鳖甲引之入阴，鳖甲不能 透出阳分，青蒿引之透邪从 阳分而出）臣：生地凉血滋阴清热，知母滋 阴降火佐：丹皮直入血分，凉血清热,【使用注意】阴虚欲作抽搐动风者不宜用。【特点】1.为养阴透热的代表方 2.鳖甲配青蒿体现了本方先入后出的治疗特点。【比较】清营汤 清营透热为主，为清营透 透热养阴 热转气的代表方，邪入营 阴。热入阴血 养阴透热为主，为养阴透青蒿鳖 热的代表方，治温病后期甲汤，阴虚，邪衰正不足，余

40、热未尽之证,温病的治疗大法和传变规律及常用方剂1.在卫汗之可也 银翘散2.到气方可清气 白虎汤 气阴两伤,余热未清 竹叶石膏汤3.热入厥阴，热极生风 羚羊钩藤汤4.入营犹可透热转气 清营汤5.入血尤恐耗血动血,直须凉血散血 犀角地汤 6.气营（血）两燔 清气凉血，泻火救阴 清瘟败毒饮7.温病后期，阴虚余热未尽证 青蒿鳖甲汤8.温病后期，真阴大虚，虚风内动证 大定 风珠,导 赤 散 小儿药证直诀【主治】心经火盛（原方用意）：心胸烦热，口渴、饮 冷、面赤、舌口生疮。心移热于小肠(后世发展而来):小便赤涩刺痛。病机:心火上炎或下移小肠,但应属“水虚火不 实”者。要点：心胸烦热，口舌生疮，口渴，小便赤

41、 涩刺痛，舌红苔黄，脉数。【组成】生地、木通、竹叶、甘草【功用】清心利水养阴,【方解】木通苦寒，上清心经之火热，利水而不 下清利小肠，利水通淋 伤阴滋阴生地甘寒，清心凉血滋阴 以制火而 不恋邪竹叶甘淡寒，清心，利水，除烦。甘草梢甘平直达茎中止淋痛，清热解 毒。调和。【特点】1.为清心利水养阴的常用方。2.心火上炎或下移小肠，但应属“水虚火不实”者。,龙 胆 泻 肝 汤 医方集解汪昂【主治】肝胆实火上炎证。肝胆湿热下注证症状广泛：在上：巅顶头痛，口苦目赤肿痛，耳聋耳肿 在中：胁肋胀满疼痛，胃脘痛。在下：小便淋浊，阴痒阴肿，妇人带下。要点：口苦尿赤，舌红苔黄(腻)，脉弦数（滑）,而见肝胆经循引部位

42、的任何一实火上炎或湿热下注证即可,【组成】龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热【方解】君：酒炒龙胆草-苦寒燥湿，泻肝胆实火，除下焦湿热。臣：酒炒栀子、黄芩助君清泻肝胆 实火湿热佐：木通，车前，泽泻清热利水，使 肝胆之邪从小便而出。,柴胡疏肝理气。引药入经。合 黄芩既解肝胆之热，又增清上之力。酒炒当归，生地益肝阴以制火。防诸药过燥伤阴。使：甘草调和诸药。防诸寒凉药过寒伤胃。【特点】泻中有补（与诸清利之中配当归、地、草），降中有升（柴胡）。祛邪而不伤正，苦寒泻火而不伐胃,【主治】湿热痢（湿热并重）-湿热疫毒 蕴滞肠中，气阻血滞，血络损伤，传导

43、失职。要点：下痢赤白相兼，腹痛里急，苔腻微 黄，脉弦数【组成】芍药、当归、黄连、肉桂、槟榔、木香、大黄、黄芩、甘草【功用】清热燥湿，调和气血,芍 药 汤素问病机气宜保命集,君：芍药重用、当归柔肝理脾，调和气 血，止泻痢腹痛后重臣：芩、连燥湿清热解毒，厚肠止痢 芍、芩、连-清热解毒，燥湿利水，柔肝和血止痢佐：大黄通因通用，泻热通瘀除滞木香、槟榔行气导滞，止后重“行血则便 脓血自愈调气则后重自除”反佐：肉桂助归、芍温通活血制苦 寒以防凝滞佐、使：甘草调和 合芍缓急止痛,【特点】重用芍药。为治湿热痢的常用方，代表方。配伍特点:清热燥湿止痢为本,兼调气血,清 暑 益 气 汤温热经纬【主治】暑伤气阴之证

44、 要点：体倦少气、身热烦渴、汗 多、脉虚数、病发于暑天者。【组成】西瓜衣、荷梗、黄连、知母、竹叶、西洋参、麦冬、石斛、甘草、粳米【功用】清暑益气、养阴生津,【方解】君：西洋参、西瓜翠衣益气生津，养 阴清热 臣：荷梗、麦冬、石斛养阴生津，清 热解暑佐：黄连、知母、竹叶清热祛暑，清 心除烦 使：甘草、粳米益胃养阴生津【使用注意】暑热挟湿者忌用。【特点】清热解暑（西瓜翠衣、荷梗、黄连、知母、竹 叶），配益气生津（西洋参、麦冬、石斛甘草、粳米）,温 里 剂【定义】凡以温热药为主组成，具有温里助阳,散寒通脉，回阳救逆等作用，用以治疗里寒证的方叫温里剂。【立法】内经“寒者热之”，“虚则补之”本经“疗寒以热

45、药”。【作用】温阳散寒（温中祛寒、温肾散寒、温经散寒）。【适应证】里寒证温里散寒：但寒不热，喜暖踡卧，口淡不渴，小便清冷，舌淡苔白，脉沉迟细,【分类】1.温中散寒-中焦虚寒温中阳散寒-小建中汤2.回阳救逆-阳衰阴盛(心肾之阳)-四逆汤3.温经散寒-寒凝经脉血痹、寒厥证、阴疽证-通脉四逆汤、阳和汤,【使用注意】1.本章方剂使用药物多属辛温燥热之品，对热证，阴虚证、真热假寒的热厥证，均属禁用。2用量宜因人，因时，因地而异。3阴寒太盛，入药格拒者，宜用热药寒服法或反佐寒凉之品。4适可而止，不可过剂，过则伤阴化燥，生火伤气。,理 中 丸 伤寒论【主治】凡是以中焦虚寒为主的病证皆可 中焦虚寒证。阳虚失血

46、证 小儿慢惊（四肢蠕动）中焦虚寒，病后喜唾涎沫。脾胃阳虚 霍乱吐泻。胸痹（胸痛彻背，背痛彻胸）要点：吐、利、冷、痛主症外，必见：畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细。,中焦虚寒证：脘腹痛，喜温按，自利不渴，呕吐不食 阳虚失血：吐、衄、便、崩、多,伴中阳不足证。【方解】君：干姜温中祛寒臣：人参补气健脾，气旺则阳复 佐：白术-助干姜温散，助人参益气化阳使：炙草调和，补益。【功用】温中散寒，补气健脾,【使用注意】外感发热，阴虚者忌用。【特点】为治疗中焦虚寒的基础,方代表方.中焦虚寒性泻泄尤为适宜。温补中焦的作用强。四药等量，各3两。,小建中汤 伤寒论【主治】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和所致虚劳里急证 时

47、腹痛：喜温按 虚烦心动悸：面色无华。阳虚发热：手足烦热，咽干口燥要点：腹痛，喜温按，虚烦心悸，发热，面色无华，舌淡红、脉沉弱或虚弦。,【组成】桂枝汤倍用芍药加饴糖【方解】君：饴糖益脾气养脾阴，和里缓急止痛，合芍药酸甘化阴臣：芍药养阴血，柔肝缓急（酒炒去 其寒性）桂枝温阳通经散寒，合饴糖辛甘化阳佐、使：大枣、炙草甘温益气 生姜温胃散寒【功用】温中补虚，和里缓急,【使用注意】阴虚火旺、呕家、吐蛔者、中满者忌用。【特点】桂枝汤的变方：桂枝汤倍用芍药加饴糖。中焦虚寒腹痛的代表方。为治阳虚发热的主方。配伍特点：酸甘相配化阴，辛甘相配化阳，阴阳并调，体现了“甘温除热法。”,吴 茱 萸 汤伤寒论【主治】中焦

48、虚寒，浊阴上逆 胃中虚寒：畏寒喜热，食谷欲吐 厥阴头痛：干呕涎沫，巅顶痛 少阴吐利：吐利，手足逆冷，烦躁欲死 要点：口不渴，四肢不温，呕或干呕涎沫，舌淡苔白滑，脉细、迟或弦细紧。【组成】吴茱萸、生姜、人参、大枣【功用】温中补虚，降逆止呕,【方解】君：吴茱萸温胃止呕，温肝降逆，温肾止吐利臣：生姜重用温中散寒，降逆止呕佐：人参健脾益气，“温而不补，呕终 不愈”使：大枣 调和、补益,【特点】重用生姜6两。为温中降逆止呕的常用方。虚寒性呕吐皆可用之【使用注意】郁热胃痛、热性吞酸、肝阳上亢头痛忌用。【思考题】本方证胃肝肾阳皆虚，为何不用干姜用生姜？,【比较】理中汤 温中散寒 专入中焦，温里散寒，以泻为主

49、 吴茱萸汤 益气健脾 暖肝和胃，降逆止呕，以呕为主 小建中汤 脾胃虚寒 温中补虚，缓急止痛，以腹痛为主,【比较】共性:调和营卫，散寒补虚桂枝汤桂枝配白芍为主解肌发表外感表 虚证，营卫不和证小建中汤饴糖、芍药配桂枝为主温中补 虚，缓急止痛中焦虚寒腹痛证黄芪桂枝五物汤芪桂姜为主、益气和血，温经 通痹血痹,四 逆 汤 伤寒【主治】少阴病，阳虚寒厥证 太阳 病误汗亡阳 要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白滑，脉微。或见：呕、利、不渴、腹痛。或大汗淋漓、面色苍白。【组成】附子、干姜、炙甘草【功用】回阳救逆,【方解】君：附子温肾壮阳，祛寒救逆。“回阳 救逆第一药”臣：干姜助附子之功，温中散寒，助阳 通脉，有

50、“附子无姜不热”之说。佐使：炙草甘温益气扶正 防辛热太 过伤阴。【特点】回阴救逆的代表方。药量：常人附子1枚、干姜1两半，强人可大附子1枚、干姜3两。现用法先煎附子1小时，再入余药。,阳 和 汤外科证治全生集【主治】通治一切阴疽、贴骨疽（骨膜炎）、脱疽（血栓性脉管炎）、痰核（结核），鹤膝风（骨关节结核）、流注（淋巴管炎）。病机：阳血亏虚，寒凝痰滞，痹阻于内（肌肉、筋骨、血脉、关节）。要点：阴疮十本虚（阳、血虚）：局部漫肿无头，边界不清，酸痛不热，皮色不变,【组成】熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草。【功用】温阳补血，散寒通滞(重在补虚兼散寒凝）【方解】君：熟地、鹿角胶温阳补血，填精补