房颤的复律与复律后的窦律维持课件.ppt

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1、房颤的复律与复律后的窦律维持课件,房颤的复律与复律后的窦律维持课件,1.AF分类,(1)初发型AF(2)阵发性AF 自限性(24h48h能自行终止的房颤)(3)持续性AF 转复恢复窦律(持续时间大于7天)(4)永久性AF 转复失败或不转复(持续时间大于1年)孤立性AF 无器质性心脏病，65岁,2,1.AF分类(1)初发型AF,2.AF发病率,(1)40 岁人群年发病率0.1(2)一般人群发病率0.4-1(3)80岁以上发病率8(4)75岁以上女性AF多于男性,3,2.AF发病率5,3.AF的危害,(1)AF使总死亡率上升，卒中发生率增加，引发HF，尤其女性(2)HF引发AF，AF加重HF（互为

2、因果）(3)AF病人死亡率比窦律者增加1倍(4)非瓣膜AF缺血性卒中5/年，57倍于无AF者,4,3.AF的危害(1)AF使总死亡率上升，卒中发生率增加,房颤的危害：（1）心房丧失收缩功能（25%）（2）心室率不规则和/或过快导致心力衰竭（3）心房丧失收缩功能导致血栓形成,5,7,4.房颤的治疗策略：(1)复律、窦律维持(2)室率控制(3)抗凝治疗,6,4.房颤的治疗策略：8,7,9,8,10,心律失常抑制试验（CAST）,目的：观察抑制陈旧性心肌梗死患者的心律失常是否降低死亡率2371例进入开盲筛选阶段，心律失常得到抑制的1913例患者进行随机双盲安慰剂对照试验随访：平均9.7个月心律失常死

3、亡：氟卡胺、英卡胺：4.5%安慰剂：1.2%总死亡率：氟卡胺、英卡胺：7.7%安慰剂：3.0%,9,心律失常抑制试验（CAST）目的：观察抑制陈旧性心肌梗死患者,心律失常的治疗策略,心律失常的治疗如同打仗一样，要确定战略（是否要治疗）战术（如何治疗）在战略上，对威胁生命的心律失常要不惜一切代价（疗效第一，副作用第二），对只是影响生活质量的心律失常要权衡利弊（副作用第一，疗效第二）在战术上，要把是否延长患者的寿命放在第一位，而把心律失常是否消失放在第二位（CAST试验）,10,心律失常的治疗策略心律失常的治疗如同打仗一样，要确定战略（是,6.药物转复AF,I类推荐：氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、依

4、布利特用于药物转复(A)IIa类推荐：(1)AM(A)(2)普罗帕酮、氟卡尼单剂口服用于下列院外病人是安全的(C)SNA、AVN正常者 无BBB QT间期正常 无Brugada综合症 心脏无结构异常(3)AM用于阵发性、持续性AF，并不需要快速转律者(C),11,6.药物转复AFI类推荐：13,6.药物转复AF,IIb类推荐 奎尼丁或普酰胺可用于转复AF，但其有用性未能确定(C)III类推荐：(1)地高辛、sotalol用作AF转复药可能是有害的，不推荐(A)(2)在院外应用奎尼丁、普酰胺、丙吡胺、多非利特转 复AF(B)一些医生不敢在门诊用胺碘酮转复AF是没有根据的,12,6.药物转复AF

5、IIb类推荐14,AF7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC 2006),13,AF7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC 2006)有,AF7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC 2006),14,AF7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC 2006),复律药物推荐剂量(美国心房颤动治疗指南2006),15,复律药物推荐剂量(美国心房颤动治疗指南2006)药物给药途径,预激合并AF,(1)凡能阻滞AVN的药物不能应用（异搏定、腺苷、洋地黄）(2)室率快、血液动力学不稳定，电复律(3)血液动力学稳定，IA类普酰胺、III类AM静注,16,预激合并AF(1)凡能阻滞AVN的药物不能应用（

6、异搏定、腺,7.心衰者AF复律重要性,心室功能正常时，心房的25%丧失不影响大局，并不把它放在眼里。当心室功能衰竭时，心房的25%就显得至关重要了，就有求于它了。HF与AF的关系(ESC 2006 会议)HF AF 二者恶性循环 HF病人维持窦律，CV死亡率25 HF病人伴AF占1530，NYHA I级 AF占10，级 AF占50 HF病人AF死亡率上升1.5-3倍 维持窦律推荐AM或Dofetilide(ACC/AHA/ESC 2006),17,7.心衰者AF复律重要性 心室功能正常时，心房的25%丧失不,8.维持窦律,I 类推荐：治疗可逆性原因(A)，如高血压、冠心病、紧张、劳累等IIa类

7、推荐：(1)药物用于维持窦律和防止心动过速性心肌病(C)(2)孤立性AF，可用氟卡尼、心律平(B)(3)无心脏病者或心脏微有异常，只要未校正QT460ms，血电解质正常，既往无III类药物相关促心律失常，可用 sotalol(C)(4)LA 不大，有症状的再发性AF，可消融(C)III类推荐：(1)有明确的促心律失常危险因素(A)(2)SSS，AVB者,18,8.维持窦律I 类推荐：20,维持窦律推荐的药物(ACC/AHA/ESC 2006),无心脏病 氟卡尼 胺碘酮 或轻度心脏病 普罗帕酮 多非利特 索他洛尔 消融 无LVH 高血压 有LVH 胺碘酮消融维持窦律 多非利特 胺碘酮 CHD 索

8、他洛尔 消融 胺碘酮 HF 消融 多非利特,索他洛尔的Tdp发生率要高于胺碘酮没有必要冒险,19,维持窦律推荐的药物(ACC/AHA/ESC 2006),HF病人维持窦律,心脏是小环境，人体是大环境，大环境的改善有利于小环境的稳定。(1)HF者心肌易损性和电解质失衡 对AAD敏感，易产生促心律失常(2)维持窦律，AM和Dofetilide较安全，可互用(3)持久AF、LVD者，用BB，ACEI/ARB治疗，有助于 HR控制，延长窦律维持的时间。,20,HF病人维持窦律心脏是小环境，人体是大环境，大环境的改善有利,冠心病包括MI，维持窦律,(1)BB为一线药物(2)二线药物有索他洛尔、多非利特、

9、胺碘酮(3)三线药物，奎尼丁、普酰胺、丙吡胺,21,冠心病包括MI，维持窦律(1)BB为一线药物23,高心病维持窦律,(1)治疗分界线为LVH(2)伴LVH者，室律失常发生率高 选用AM(3)无LVH，可选IC类AAD,22,高心病维持窦律(1)治疗分界线为LVH24,9.维持窦律选择,阵发性AF，首选消融 环肺V消融，12个月治愈率达87 AAD治疗，12个月保持窦律占29 维持窦律药物疗效(APAF试验)胺碘酮年维持窦律50 氟尼卡年维持窦律38 索他洛尔年维持律6 多数AAD一年内维持窦律者接近50 JACC 2006;47(suppl D):D28-31,23,9.维持窦律选择 阵发性

10、AF，首选消融25,10.非经典AAD治疗AF选择,(1)有利于减少AF发生率的药物 胰岛素能降低心衰病人新发AF 19(JACC 2006:47,Suppl A:10A)ACEI，ARB分别能降低高血压病、MI、复律后、HF病人 AF风险23、11、51、32(JACC 2006:47:Suppl A:9A)手术前6天口服Atorvastation 40mg/d降低院内AF发生率(治疗组35、安慰剂组57)，服他汀者手术后CRP 峰值较低(ACC 55th Annual meeting),24,10.非经典AAD治疗AF选择(1)有利于减少AF,(2)RAS抑制剂加用胺碘酮对孤立性AF的防治

11、价值 单用胺碘酮一年内AF复发率41 Losartan加胺碘酮一年内AF复发率19(p=0.006)perindopril加胺碘酮一年内AF复发率24(p=0.04)低剂量胺碘酮加用ARB、ACEI比单用低剂量胺碘酮 在预防孤立性AF复发上有效得多(Eur Heart J 2006;27:1841-1846),25,(2)RAS抑制剂加用胺碘酮对孤立性AF的防治价值27,11.胺碘酮用法与剂量(1)说明,AM用法与剂量历来没有统一过 AM现在的用法与剂量都与厂商说明书不一致 AM应用要有负荷，但负荷方法各不相同 推荐以下几种方法,26,11.胺碘酮用法与剂量(1)说明28,(1)中国指南推荐(

12、2004),AM 0.2 tid 7天 0.2 Bid 7天 0.2 QD/d0.1Qd也用，0.1Q0d认为不是药物的功劳。,7克,27,(1)中国指南推荐(2004)7克29,(2)美国指南推荐(2003年),静脉应用 150mg/10min，1mg/min 6hr 0.5mg/min 维持，心速再发时添加 150mg/10-30min，剂量2000mg/24h，低血压多见，或24h添加不超过6-8150mg口服应用为VT治疗：800-1600mg/d 分次，总量10克 200-400mg/d维持 为AF治疗：600-800mg/d分次，总量10克 200mg/d维持,28,(2)美国指南

13、推荐(2003年)静脉应用 150mg,(3)ACC/AHA/ESC(2006),AF复律口服用药：住院患者，1.2-1.8g/d分次，到总量10克 200400mg/d维持 门诊患者 600mg/d分次，到总量10克 200-400mg/d 静脉用药：5-7mg/kg/30-60min，然后1.2-1.8g/d 静滴或分次口服，到总量10克，200-400mg/d 维持AF控制HR(慢性给药)800mg/d 1周 600mg/d 1周 400mg/d 4-6周,9.8克,29,(3)ACC/AHA/ESC(2006)AF复律口服用药：住,12.什么情况需静注AM?,(1)静注足量AM，可在3

14、0min内发挥抗心律失常作用(2)血液动力学稳定的宽QRS波心速，尤其MI后(3)无脉搏VT或室颤，抵抗电击者(4)急性AF 48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于转 复或维持窦律(5)急性AF，不能控制心室率者(6)心肺复苏中替代利多卡因,30,12.什么情况需静注AM?(1)静注足量AM，可在30m,AM应用为什么一定要给负荷剂量？,AM分布的有效容积太大，接近5000升，因此必须应用负荷量，到数周后才能达到稳态分布，体内脂肪库达到饱和需15g左右（与体重有关）慢性治疗所用剂量采用最小的有效剂量以减少不良反应AM通常推荐和接受的用法和剂量：危及生命的心律失常建议静注AM150mg/min

15、,必要时隔1030min重复，到心律失常控制，然后1mg/min静滴6h,继之0.5mg/min 18h,随后按口服的方法给药室性心律失常采用AM8001600mg/d，分次口服，直到总剂量10g,200-400mg/d维持房颤应用AM600800mg/d分次口服，直到总剂量10g，200mg/d维持,中国心脏起博与心电生理杂志2007年第21卷第1期,31,AM应用为什么一定要给负荷剂量？AM分布的有效容积太大，接近,13.如何从静脉过度到口服,(1)按指南应用 720mg/d 二周者 改口服200mg/d 720mg/d1周者 改口服400mg/d 二周后200mg/d 720mg/d1周

16、者 改口服600mg/d 二周后200mg/d(2)口服生物利用度30、静脉生物利用度70 因此静脉负荷比口服负荷有效(3)长期口服AM者，有心律失常复发，也可静脉再负荷(监测QT 不延长者提示心肌内积蓄量不足),32,13.如何从静脉过度到口服(1)按指南应用34,胺碘酮用药期间每小时VT/VF发生次数1,Scheinman MM,Levine JH,Cannom DS,et al.for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group.Dose-Ranging Study of Intravenous Amiodaron

17、e in Patients With Life-Threatening Ventricular Tachyarrhythmias.Circulation.1995;92:3264-3272.,33,胺碘酮用药期间每小时VT/VF发生次数135,用药前/期间24h心律失常发生次数1,Scheinman MM,Levine JH,Cannom DS,et al.for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group.Dose-Ranging Study of Intravenous Amiodarone in Patients

18、With Life-Threatening Ventricular Tachyarrhythmias.Circulation.1995;92:3264-3272.,34,用药前/期间24h心律失常发生次数136,首次复发时间1,Scheinman MM,Levine JH,Cannom DS,et al.for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group.Dose-Ranging Study of Intravenous Amiodarone in Patients With Life-Threatening Ventr

19、icular Tachyarrhythmias.Circulation.1995;92:3264-3272.,35,首次复发时间137,需要追加药物的次数/病人比例1,胺碘酮不同的剂量组组间比较125 mg 500 mg 1000 mg P 低比中 低比高 中比高(n=117)(n=119)(n=106)总追加次数均数(SD)2.44(3.10)2.49(3.95)1.75(2.59).380.364.032.252中位数2.00 1.00 1.00每小时追加次数2均数(SD)0.21(0.70)0.14(0.32)0.11(0.31).043.231.040.396中位数0.02 0.02

20、0.00需要追加注射的病人比例0.69 0.61 0.56.036.160.036.462Scheinman MM,Levine JH,Cannom DS,et al.for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group.Dose-Ranging Study of Intravenous Amiodarone in Patients With Life-Threatening Ventricular Tachyarrhythmias.Circulation.1995;92:3264-3272.,36,需要追加药物的次数/病

21、人比例1 胺碘酮不同的剂,可达龙的效用与剂量相关1,心律失常发生率随剂量的增加而下降首次复发时间随剂量的增加而延长需要追加药物的次数/病人比例随剂量的增加而减少 Scheinman MM,Levine JH,Cannom DS,et al.for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group.Dose-Ranging Study of Intravenous Amiodarone in Patients With Life-Threatening Ventricular Tachyarrhythmias.Circulati

22、on.1995;92:3264-3272.,37,可达龙的效用与剂量相关1 心律失常发生率随剂量的增加而下降,足量可达龙疗效经更多研究证实,Levine等发现静脉用1,000mg/24h及2,000mg/24h组优于500mg/24h组，首次复发时间延长1Kowey等比较了2组剂量发现，治疗期间48h的心律失常发生率，1,000mg/24h组显著低于125mg/24h组2阜外医院杨艳敏等推荐静脉24h胺碘酮1,0001,500mg/24h为较合适的初始剂量3Levine JH,Massumi A,Scheinman MM,et al.for the Intravenous Amiodarone

23、 Multicenter Investigators Group.Intravenous Amiodarone for Recurrent Sustained Hypotensive Ventricular Tachyarrhythmias.J Am Coll Cardiol.1996;27:67-75.Kowey PR,Levine JH,Herre JM,et al.for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group.Randomized,Double-Blind Comparison of Intravenous

24、Amiodarone and Bretylium in the Treatment of Patients With Recurrent,Hemodynamically Destabilizing Ventricular Tachycardia or Fibrillation.Circulation.1995;92:3255-3263.杨艳敏，宋有城，朱俊等.静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用.中国心脏起搏与心电生理杂志.2001,15(5):298-300.,38,足量可达龙疗效经更多研究证实Levine等发现静脉用1,0,足量可达龙的卓越疗效1,合并器质性心脏病的反复发作VT和/或

25、VF患者56例，冠心病、陈旧心肌梗死42例、心肌病13例、先心病1例。左室射血分数38.08.7%（2348%）用药方法与以前报道一致杨艳敏，宋有城，朱俊等.静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用.中国心脏起搏与心电生理杂志.2001,15(5):298-300.,39,足量可达龙的卓越疗效1 合并器质性心脏病的反复发作VT和/,足量可达龙的卓越疗效1,结果：第一个24小时用药剂量静脉用量1586.5316.8（7002990）口服用量713208（6001200）总量2205368.4（14103810）静脉用药时间4.5 2.6(111)天杨艳敏，宋有城，朱俊等.静脉胺碘酮在危及生命的

26、室性心律失常中的应用.中国心脏起搏与心电生理杂志.2001,15(5):298-300.,40,足量可达龙的卓越疗效1 结果：42,足量可达龙的卓越疗效1,时间疗效 24h内 1d55.3%（31/56例）48h内 2d69.6%（39/56例）72h内 3d75.0%（42/56例）96h内 4d80.3%（45/56例）168h内 7d84.0%（47/56例）240h内 10d85.7%（48/56例）杨艳敏，宋有城，朱俊等.静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用.中国心脏起搏与心电生理杂志.2001,15(5):298-300.,41,足量可达龙的卓越疗效1 时间疗效43,不同剂量

27、组对血压影响无显著性差异,研究总研究例数 低血压患者数（%）125mg 500mg1000mgScheinman等1 34228(24)32(27)28(27)Levine等2 273 15(17)9(10)Kowey等3 19917(18)21(20),Scheinman MM,Levine JH,Cannom DS,et al.for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group.Dose-Ranging Study of Intravenous Amiodarone in Patients With Life-Thr

28、eatening Ventricular Tachyarrhythmias.Circulation.1995;92:3264-3272.Levine JH,Massumi A,Scheinman MM,et al.for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group.Intravenous Amiodarone for Recurrent Sustained Hypotensive Ventricular Tachyarrhythmias.J Am Coll Cardiol.1996;27:67-75.Kowey PR,L

29、evine JH,Herre JM,et al.for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group.Randomized,Double-Blind Comparison of Intravenous Amiodarone and Bretylium in the Treatment of Patients With Recurrent,Hemodynamically Destabilizing Ventricular Tachycardia or Fibrillation.Circulation.1995;92:3255

30、-3263.,42,不同剂量组对血压影响无显著性差异 研究总研究例数,可达龙注射液的用法用量1,首剂150 mg静脉注射（室颤或无脉性室速,300 mg），以5%葡萄糖稀释，于10 min注射完毕，然后再次除颤仍无效可于10 15 min后重复追加150 mg，用法同前静脉滴注维持量在初始6 h内以1 mg/min速度给药随后18 h内以0.5 mg/min速度给药在第1个24 h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在2 000 mg 以内第2个24 h及以后的维持量一般推荐720 mg/24 h，即0.5 mg/min维持量的用法要根据病情行个体化调整中国生物医学工程学

31、会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会，中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.,43,可达龙注射液的用法用量1首剂150 mg静脉注射（室颤或无,14.监测药物安全性,(1)IC 类药物 QRS波增宽不能超过50，必要时在 运动后(加快HR)检测(2)IA、III类药物，窦律时QTc应520ms(AM不在此列)(3)服用AAD必需保持血K+、Mg2+正常，不能有肾功能不全(4)监测LV功能，HF者AF治疗易发生促心律失常,44,14.监测药物安全性(1)IC 类药

32、物 QRS波,胺碘酮不良反应肺毒性(1),(1)最严重的毒性反应，300mg/d，年发生率1%(2)表现咳嗽、气短、肺间质纤维浸润，肺弥散功能(3)停药，有的病例可用皮质醇(4)多数病例可逆,45,胺碘酮不良反应肺毒性(1)(1)最严重的毒性反应，30,不良反应甲状腺毒性(2),(1)最常见，长期服药者10，甲减比甲亢多24倍 治疗第一年甲减6、甲亢0.9(2)甲减诊断 T4、rT3、T3、TSH 甲亢诊断 T3、TSH，沿海地区较内地少(3)甲亢停AM，甲减可不停AM，用甲状腺素替代(4)停AM2-3个月，甲状腺功能可恢复,46,不良反应甲状腺毒性(2)(1)最常见，长期服药者10，,不良反

33、应甲状腺（2）,机理:胺碘酮200mg/d，有机碘75mg/d(正常0.2-0.8mg/d)T4 T3 反T3 T4 增加+反T3 增加+T3 减低+TSH 增加+,胺碘酮,口服AM影响甲状腺生理，是AM治疗的正常甲功反应，3月后多恢复正常,这些是胺碘酮作用的标志,47,不良反应甲状腺（2）机理:胺碘酮200mg/d，有机碘,何时才需干预甲状腺异常？,对于仅化验异常而无临床表现的患者，可监测促甲状腺素的水平而不需要特殊处理1 Chemical abnormalities of thyroid function can be seen in clinically euthyroid patien

34、ts and do not require treatment other than monitoring of thyrotropin levels2,48,何时才需干预甲状腺异常？对于仅化验异常而无临床表现的患者，可,不良反应肝毒性(3),(1)转氨酶(AST)升高，年发生率0.6(2)很少有自觉症状，每6个月查一次肝功能(3)AST高出正常3倍应停药，除非有危及生命的 心律失常胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.Practical Guidelines for Clinicians Who Treat Patients With

35、 Amiodarone.The Practice Guidelines Subcommittee,North American Society of Pacing and Electrophysiology.Arch Intern Med.2000;160:1741-1748,49,不良反应肝毒性(3)(1)转氨酶(AST)升高，年发生率,不良反应神经毒性(4),(1)表现：共济失调、感觉异常、震颤，外周N 疾病所致(2)剂量降低时减轻(3)年发生率0.3(4)视神经病变，视神经炎可致失明，期间关系还不清楚，应停药,50,不良反应神经毒性(4)(1)表现：共济失调、感觉异常、震,不良反应皮肤毒

36、性(5),(1)日光过敏性皮炎常见，应免日晒(2)皮肤兰染着色，尤其面部、眼周围,51,不良反应皮肤毒性(5)(1)日光过敏性皮炎常见，应免日晒,不良反应心脏不良反应(6),(1)TdP：在极度QT间期延长时，TdP发生率0.5%但有二个大型临床报告，无TdP的发生 AM服用过程中发生TdP，要检查诱因(2)心衰者都能接受AM治疗，仅有个别报告静注抑制左 室收缩功能(3)引起严重心动过缓，需起搏治疗不多，但心动过缓要 求停药占2.4,52,不良反应心脏不良反应(6)(1)TdP：在极度QT间期,关于用药后QT间期的改变,口服用药后心电图会出现QT延长，T波切迹，u波明显，T波振幅下降以至ST改

37、变等现象，这是药物效应的表现虽然胺碘酮延长QT，但是使心肌复极趋于一致。不宜以QT间期的值来决定是否减量或停药，人为地规定用药后某个QTc间期停药的观点是没有根据的只有在发生低血钾，或与其他延长QT的药物协同时，才有产生扭转性室速的可能明显的化验改变伴有症状，只有停药恶性心律失常无法停药者，可在服用调节甲状腺功能药物的基础上，继续使用胺碘酮。,53,关于用药后QT间期的改变 55,Iks阻滞较少发生TdP的机理,基线 Iks阻滞 正常心肌心衰心肌 正常心肌应用Iks阻滞剂APD延长，复极离散不增加 心衰心肌复极离散加大，应用Iks阻滞剂，复极离散缩小,54,Iks阻滞较少发生TdP的机理,总

38、结,(1)指南推荐的抗心律失常药物 AF复律 IC类：氟尼卡、普罗帕酮（无器质心脏病）III类：胺碘酮、依布利特 AF维持窦律 IC类：氟尼卡、普罗帕酮（无器质心脏病）III类：胺碘酮、多非利特、索他洛尔(2)我国现常用于AF的药物 普罗帕酮、胺碘酮,55,总 结(1)指南推荐的抗心律失常药物57,(3)胺碘酮在AF治疗中地位 心功能不全者维持窦律主要靠AM MI、LVH、心肌病等药物复律，主要靠AM 特殊情况下AM用于控制HR 国内尚无依布利特、多非利特，AM是唯一安全有效 的类抗AF药物 促心律失常作用小，可用门诊或院外病人(4)胺碘酮不足 心外副作用多，应定期随访 静注低血压、心动过缓反应，应用时应监测HR、BP(5)AF复律和维持窦律，应重视胺碘酮与ARB/ACEI联合 应用,56,(3)胺碘酮在AF治疗中地位58,(3)胺碘酮可取之处 负性肌力小，用于心功能不全 不影响心室内传导，用于MI、LVH、宽 QRS波者促心律失常作用小，安全性高 AF复律维持窦律取代普罗帕酮(4)胺碘酮不足 心外副作用大 静注有低血压和心动过缓(5)AFD治疗中应重视BBs、ACEIs、ARBs、Aldosterone等改善“大环境”的药物,57,(3)胺碘酮可取之处59,谢 谢！,58,谢 谢！60,感谢聆听,感谢聆听,