急诊科的故事被遗弃的患者课件.pptx
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1、,时间:2014年1月26日清晨6点地点:急诊内科诊室人物:人物1.女性患者,47岁,轻度智障 人物2.该患者亲属,男性,约60岁。与患者貌似夫妻关系,双目失明,下肢轻度残障。人物3.男性青年,人物2侄子,时间:2014年1月26日清晨6点,简要病历,主诉:口服药物过量3小时,头痛伴胸闷1小时现病史:患者3小时前,口服当地诊所开具感冒药20粒,自觉恶心,胸闷,心慌伴头痛,自觉视物不清。具体药物名称不详。无呕吐。今夜一夜未能入眠。既往史:轻度智障,有胃病多年。3天前感冒,低热,近两天失眠严重。,简要病历主诉:口服药物过量3小时,头痛伴胸闷1小时,简要病历,体格检查:T 36.8 P 95次/分
2、R 21次/分 BP 145/85 mmHg 神志清,精神差,言语清,表述能力差,双瞳孔直径4.5mm,光反射灵敏,双肺呼吸音粗,无明显干湿性啰音,心率95次/分,律齐无杂音。腹软,上腹按压不适,无疼痛,四肢活动正常。,简要病历体格检查:T 36.8 P 95次/分 R 21次,简要病历,心电图:心率95次/分,广泛心肌缺血,AVF,ST段轻度异常。,简要病历心电图:心率95次/分,广泛心肌缺血,AV,值班A医师接诊,1.建议行头颅CT检查及血液生化检查,患者及家属不接受检查费用,要求输液观察治疗。2.初步诊断为:1.药物过量?(莨菪碱类?);2冠心病;3高血压1级;4.脑血管病?3.处理:1
3、.留院观察,必要时进一步检查 2.给予对症处理,值班A医师接诊1.建议行头颅CT检查及血液生化检查,患者及家,处方:,生理盐水 100ml+泮托拉唑钠40mg静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml+单硝酸异山梨酯针25mg静脉滴注转化糖电解质注射液500ml 静脉滴注氯丙嗪针 25mg 肌注,处方:生理盐水 100ml+泮托拉唑钠40mg静脉滴注,晨8点,时间:晨8点A医师结束夜班工作下班B医师接班,晨8点时间:晨8点,上午10点,上午10:00,患者诉恶心,胸闷有改善,但头痛明显不缓解。B医师再次建议其行头颅CT检查。此时家属侄子离开医院,仅留男性失明家属。该家属再次拒绝检查,要求输液治疗。处理
4、:对症处理,继续观察。给予甘露醇150ml静脉滴注,生理盐水100ml+氯诺昔康16mg,静脉点滴。,上午10点上午10:00,患者诉恶心,胸闷有改善,但头痛明显,中午12点,时间:中午12点B医师下班C医师接班,中午12点时间:中午12点,下午14:20,C医师下午14:20看病人,BP 85/50mmHg,神志清,精神差,言语流利,心肺听诊尚可。患者诉四肢乏力,不能下床。遂安排入抢救间,给予对症处理,多巴胺应用,同时补充电解质。建议立即入院治疗并行头颅CT、电解质,血常规检查。此时该患者陪护又来两位女性邻居,失明男家属诉没有钱检查,不同意检查。,下午14:20C医师下午14:20看病人,B
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