壁内血肿演变及CT表现(讲课)课件.ppt

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1、主动脉壁内血肿（不典型主动脉夹层）的自然史及CT表现,Natural History and CT Appearances of Aortic Intramural Hematoma,壁内血肿演变及CT表现(讲课),1,主动脉壁内血肿（不典型主动脉夹层）的自然史及CT表现Na,一、简介,主动脉壁内血肿(aortic intramural hematoma,AIH)：又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层，是常见的急性主动脉综合征之一，指无内膜破裂，与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层,被广泛认为是主动脉夹层(aortic dissection,AD)的早期状态或先兆，也有很高的危险性和致死率。,

2、壁内血肿演变及CT表现(讲课),2,一、简介 主动脉壁内,1、发病机制 主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。动脉粥样硬化。医源性损伤或外伤。2、病理 AIH 位于中层与外膜之间,无内膜破裂,内膜有或无动脉粥样硬化。,外膜,中层,内膜,滋养血管 破裂,壁内血肿演变及CT表现(讲课),3,1、发病机制外膜中层内膜滋养血管壁内血肿演变及CT表现(讲课,3、分型 沿用AD的 Stanford 分型 A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。B 型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远）DeBakey 分型：型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；型：局限于升主动脉，多

3、见于马凡氏综合征患者；型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。,壁内血肿演变及CT表现(讲课),4,3、分型壁内血肿演变及CT表现(讲课)4,DeBakey 型,DeBakey 型,DeBakey 型,壁内血肿演变及CT表现(讲课),5,DeBakey DeBakey DeBakey 壁内血肿演变,4、临床表现及诱因 持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。5、并发征象 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤等。,壁内血肿演变及CT表现(讲课),6,4、临床表现及诱因壁内血肿演变及CT表现(讲课)6,6、CT直接征象 主动脉管径

4、增粗，伴或不伴管腔受压。主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值约60-70hu）增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示,壁内血肿演变及CT表现(讲课),7,6、CT直接征象壁内血肿演变及CT表现(讲课)7,7、间接征象 钙化斑内移征象；穿透性溃疡征；内膜渗漏。,壁内血肿演变及CT表现(讲课),8,7、间接征象壁内血肿演变及CT表现(讲课)8,壁内血肿演变及CT表现(讲课),9,壁内血肿演变及CT表现(讲课)9,二、自然史及CT表现,AIH急性发作,病变稳定、消退、痊愈,发展为凸出性溃疡,发展为典型的主动脉夹层,发展为主动脉瘤,壁内血肿演变及CT表现(讲课),10,二

5、、自然史及CT表现AIH急性发作病变稳定、消退、痊愈 发展,稳定、消退、痊愈,一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低）管径缩小，血肿壁变薄壁内血肿完全恢复,壁内血肿演变及CT表现(讲课),11,稳定、消退、痊愈一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低）,一个月后,壁内血肿演变及CT表现(讲课),12,一个月后壁内血肿演变及CT表现(讲课)12,两个月后,壁内血肿演变及CT表现(讲课),13,两个月后壁内血肿演变及CT表现(讲课)13,治疗前,治疗后,壁内血肿演变及CT表现(讲课),14,治疗前治疗后壁内血肿演变及CT表现(讲课)14,发展为溃疡性凸出,出现新的内膜破裂（穿透性溃疡）好发于升主动脉

6、或主动脉弓三个月内约1/3患者发展为早期主动脉夹层,壁内血肿演变及CT表现(讲课),15,发展为溃疡性凸出出现新的内膜破裂（穿透性溃疡）壁内血肿演变及,一月后,两月后,壁内血肿演变及CT表现(讲课),16,一月后两月后壁内血肿演变及CT表现(讲课)16,壁内血肿演变及CT表现(讲课),17,壁内血肿演变及CT表现(讲课)17,发展为典型的主动脉夹层,主动脉管径50mm 血肿厚度约16mm-10.5mm 在血肿最厚层面，真腔的最小经/最大径0.75 出现新的临床症状 A型好发展为主动脉加层 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层,壁内血肿演变及CT表现(讲课),18,发展为典型的

7、主动脉夹层 主动脉管径50mm壁内血肿,主动脉夹层,壁内血肿演变及CT表现(讲课),19,主动脉夹层壁内血肿演变及CT表现(讲课)19,手术处理后,壁内血肿演变及CT表现(讲课),20,手术处理后壁内血肿演变及CT表现(讲课)20,发展为主动脉瘤,在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤，即使是在血肿的消退期或完全痊愈后,两年后,壁内血肿演变及CT表现(讲课),21,发展为主动脉瘤 在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能,三、鉴别诊断,1、大动脉炎：累及侧支，病变间有正常血管。2、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结：血管壁呈环形增厚，增强扫描可有强化，外缘欠光滑。3、动脉粥样斑块：边缘不

8、规则，多发，CT值较低。4、附壁血栓：无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。以上病变多无急性临床症状。,壁内血肿演变及CT表现(讲课),22,三、鉴别诊断1、大动脉炎：壁内血肿演变及CT表现(讲课)22,腹膜后纤维化,壁内血肿演变及CT表现(讲课),23,腹膜后纤维化壁内血肿演变及CT表现(讲课)23,附壁血栓,壁内血肿演变及CT表现(讲课),24,附壁血栓壁内血肿演变及CT表现(讲课)24,5、主动脉夹层：可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性溃疡：多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。可有急性临床症状,壁内血肿演变及CT表现(讲课),25,5、主动脉夹层：壁

9、内血肿演变及CT表现(讲课)25,主动脉夹层,壁内血肿演变及CT表现(讲课),26,主动脉夹层壁内血肿演变及CT表现(讲课)26,穿透性溃疡,壁内血肿演变及CT表现(讲课),27,穿透性溃疡壁内血肿演变及CT表现(讲课)27,壁内血肿演变及CT表现(讲课),28,壁内血肿演变及CT表现(讲课)28,壁内血肿演变及CT表现(讲课),29,壁内血肿演变及CT表现(讲课)29,四、临床治疗,由于病情多变尚无统一的处理办法及标准 A型主张手术治疗 B型主张保守治疗治疗方法：手术，覆膜支架置入，降压保守治疗重点：密切监护，定期复查 发病首月内每周一次，首年内三次。,壁内血肿演变及CT表现(讲课),30,四、临床治疗由于病情多变尚无统一的处理办法及标准壁内血肿演变,谢 谢,壁内血肿演变及CT表现(讲课),31,谢 谢壁内血肿演变及CT表现(讲课)31,