基础护理学第十章鼻饲法课件.ppt

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1、基础护理学第十章鼻饲法,基础护理学第十章鼻饲法,1901年-Einhorn十二指肠喂养1918年-Anderson空肠喂养1942年-Bisgard胃造口放置空肠喂养管1944年-Co Tui 等发现胃次切除术后空肠喂养高氮食物 能达到正氮平衡1952年-Boloes等于手术时做空肠造口术，放置16F喂养 管于近端空肠，术后12h喂养1959年-Pareira提出管饲养原则19571984年-Winitz及Randall等发展了肠内营养的各 种剂型20世纪90年代-我国在临床肠内营养中推广应用生长激 素，谷氨酰胺，膳食纤维,1901年-Einhorn十二指肠喂养,EN,EN,PN,PN,20%

2、,20%,80%,80%,70年代,90年代,肠外与肠内营养应用比例,ENENPNPN20%20%80%80%70年代90年代肠外,鼻饲法,Nasogastric Gavage,鼻饲法Nasogastric Gavage,教学目标,说出鼻饲法的适应证和禁忌证,阐述鼻饲法的注意事项,正确为患者实施鼻饲法,教学目标 说出鼻饲法的适应证和禁忌证 阐述鼻饲法的注意事,主要内容,概 念 适应证 禁忌证 操作前准备 操作要点 注意事项,主要内容 概 念鼻 饲 法,主要内容,概 念 适应证 禁忌证 操作前准备 操作要点 注意事项,主要内容 概 念鼻 饲 法,一、概 念,鼻饲法（nasogastric gav

3、age）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。,一、概 念鼻饲法（nasogastric gavage）,二、适应证,昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者不能张口的患者 破伤风拒绝进食者,二、适应证昏迷患者,二、适应证,昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者不能张口的患者 破伤风拒绝进食者,晚期癌肿的患者,早产儿和病情危重的婴幼儿,二、适应证昏迷患者晚期癌肿的患者早产儿和病情危重的婴幼儿,三、禁忌证,上消化道出血、食管梗阻、食管癌食管、胃底静脉曲张鼻腔、食道手术后,三、禁忌证上消化道出血、食管梗阻、食管癌,四、操作前准备,相关的解剖与生理知识患者的准备食物的准备物品的准备

4、,四、操作前准备相关的解剖与生理知识,相关的解剖与生理知识,一个弯曲,两个歧路,三个狭窄,相关的解剖与生理知识一个弯曲两个歧路三个狭窄,相关的解剖与生理知识,15cm,25cm,40cm,相关的解剖与生理知识15cm25cm40cm,患者的准备,1.病情及治疗情况2.心理状态及合作程度3.鼻腔粘膜情况4.体位,患者的准备1.病情及治疗情况,体 位,坐位或半坐位,侧卧位,？,右,体 位坐位或半坐位 侧卧位？右,不能张口的患者 破伤风正确为患者实施鼻饲法清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？灌注食物的3个步骤是什么？早产儿和病情危重的婴幼儿验证胃管在胃内的3种方法润滑插入并确认胃管位置灌注食物

5、的3个步骤是什么？病人需每日做口腔护理早产儿和病情危重的婴幼儿上消化道出血、食管梗阻、食管癌19571984年-Winitz及Randall等发展了肠内营养的各量：200ml/次，间隔不少于2h。肠外与肠内营养应用比例每次灌食前验证胃管是否在胃内种剂型盘在口中，若是，立即拔出观察有无呕吐、窒息发生说出鼻饲法的适应证和禁忌证验证胃管在胃内的3种方法,食物的准备,1.流质食物：要素膳、牛奶、匀浆膳2.量：200ml/次，间隔不少于2h。3.温度：3840，灌注前应先试温。4.放置时间：6h，未用完应冷藏，24h内用完,不能张口的患者 破伤风食物的准备1.流质食物：要素膳、牛,用物的准备,用物的准备

6、,五、操作要点,1.插管长度,两种测量方法,五、操作要点1.插管长度两种测量方法,成人：4555cm,鼻尖耳垂剑突 发际剑突,两种测量方法,成人：4555cm鼻尖耳垂剑突 两种测量方法,五、操作要点,1.插管长度2.插管方法,两种测量方法,五、操作要点1.插管长度两种测量方法,清醒患者,清醒患者,昏迷患者,昏迷患者,五、操作要点,1.插管长度2.插管方法3.插管过程中几种情况的处理,两种测量方法,五、操作要点1.插管长度两种测量方法,插管时几种情况的处理,插管时几种情况的处理意外情况原 因处 理,插管时几种情况的处理,插管时几种情况的处理意外情况原 因处 理1.恶心,验证胃管在胃内的3种方法说

7、出鼻饲法的适应证和禁忌证盘在口中，若是，立即拔出素，谷氨酰胺，膳食纤维选择鼻腔、测量胃管插入长度盘在口中，若是，立即拔出鼻饲法的操作流程（插管）上消化道出血、食管梗阻、食管癌正确为患者实施鼻饲法每次灌食前验证胃管是否在胃内验证胃管在胃内的3种方法肠外与肠内营养应用比例下列哪些病人应给予鼻饲供食上消化道出血、食管梗阻、食管癌操作前：鼻饲目的、配合口腔疾患或口腔手术后患者19571984年-Winitz及Randall等发展了肠内营养的各20世纪90年代-我国在临床肠内营养中推广应用生长激上消化道出血、食管梗阻、食管癌每次灌食前验证胃管是否在胃内,插管时几种情况的处理,验证胃管在胃内的3种方法插管

8、时几种情况的处理意外情况原,插管时几种情况的处理,插管时几种情况的处理意外情况原 因处 理1.恶心,五、操作要点,1.插管长度2.插管方法3.插管过程中几种情况的处理4.检查胃管在胃内的方法,两种测量方法,三种验证方法,五、操作要点1.插管长度两种测量方法三种验证方法,1.抽吸胃液法,抽,验证胃管在胃内的3种方法,1.抽吸胃液法抽验证胃管在胃内的3种方法,2.听诊法,听,验证胃管在胃内的3种方法,2.听诊法听验证胃管在胃内的3种方法,3.反证法,看,验证胃管在胃内的3种方法,3.反证法看验证胃管在胃内的3种方法,鼻饲法（插管）,鼻饲法（插管）,鼻饲法的操作流程（插管）,准备、解释、摆体位,选择

9、鼻腔、测量胃管插入长度,润滑插入并确认胃管位置,灌注食物,整理用物、记录,温开水,流食,温开水,鼻饲法的操作流程（插管）准备、解释、摆体位选择鼻腔、测量胃管,鼻饲法（拔管）,鼻饲法（拔管）,鼻饲法的操作流程（拔管）,三要领1.夹紧胃管末端2.动作轻快3.在呼气时拔出,鼻饲法的操作流程（拔管）三要领,操作前：鼻饲目的、配合1959年-Pareira提出管饲养原则需用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入（前后温水冲管）口腔疾患或口腔手术后患者1959年-Pareira提出管饲养原则选择鼻腔、测量胃管插入长度素，谷氨酰胺，膳食纤维管于近端空肠，术后12h喂养口腔疾患或口腔手术后患者阐述鼻饲法的注意事项

10、说出鼻饲法的适应证和禁忌证肠外与肠内营养应用比例鼻饲法的操作流程（拔管）对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的操作前：鼻饲目的、配合验证胃管在胃内的3种方法操作前：鼻饲目的、配合插管过程中几种情况的处理早产婴和病情危重的婴儿鼻饲法（nasogastric gavage）,六、注意事项,1.有效沟通操作前：鼻饲目的、配合操作中：嘱吞咽操作后：如何呼叫护士，嘱病人休息,操作前：鼻饲目的、配合六、注意事项1.有效沟通,六、注意事项,2.动作轻稳（尤其通过3个狭窄处）,六、注意事项,六、注意事项,3.注食前准备每次灌食前验证胃管是否在胃内需用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入（前后温水冲管）鼻饲管与吸氧

11、管同时存在时，不要混淆,六、注意事项3.注食前准备,六、注意事项,4.注食后观察和护理取坐姿30min，如无法忍受，则协助右侧卧位，床头稍抬高 注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐观察有无呕吐、窒息发生,六、注意事项4.注食后观察和护理,六、注意事项,5.长期鼻饲病人的护理口腔护理2次/日、雾化吸入胃管应每周更换晚上拔出，翌晨由另一鼻孔插入,六、注意事项5.长期鼻饲病人的护理,小 结,概念 适应证 禁忌证 操作前准备 操作要点 注意事项,小 结 概念鼻 饲 法,1.下列哪些病人应给予鼻饲供食A.昏迷病人 B.口腔手术后不能张口的病人C.食道梗阻的病人D.拒绝进食的病人E.早产婴和病情危重的婴儿,

12、思考题,1.下列哪些病人应给予鼻饲供食思考题,2.对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的 A.鼻饲用物应定期消毒 B.病人需每日做口腔护理 C.每次灌食前检查胃管是否在胃内 D.灌食量应由少到多 E.胃管应每日更换消毒,思考题,2.对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的思考题,3.鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？,4.清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？,5.插管过程中碰到的3种困难及其处理方法是什么？,6.证明胃管在胃内的3种方法是什么？,思考题,3.鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？4.清醒病人与昏迷病人,1942年-Bisgard胃造口放置空肠喂养管1959年-Pareira提出管饲

13、养原则早产婴和病情危重的婴儿上消化道出血、食管梗阻、食管癌早产婴和病情危重的婴儿昏迷病人需用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入（前后温水冲管）盘在口中，若是，立即拔出肠外与肠内营养应用比例1959年-Pareira提出管饲养原则清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？早产婴和病情危重的婴儿流质食物：要素膳、牛奶、匀浆膳素，谷氨酰胺，膳食纤维取坐姿30min，如无法忍受，则协助右侧卧位，床头稍抬高插管过程中几种情况的处理鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆1959年-Pareira提出管饲养原则插管过程中几种情况的处理插管过程中碰到的3种困难及其处理方法是什么？,动作轻稳（尤其通过3个狭窄处）早

14、产儿和病情危重的婴幼儿肠外与肠内营养应用比例1942年-Bisgard胃造口放置空肠喂养管鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的鼻饲法（nasogastric gavage）验证胃管在胃内的3种方法盘在口中，若是，立即拔出灌注食物的3个步骤是什么？每次灌食前验证胃管是否在胃内1901年-Einhorn十二指肠喂养清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？盘在口中，若是，立即拔出1959年-Pareira提出管饲养原则下列哪些病人应给予鼻饲供食19571984年-Winitz及Randall等发展了肠内营养的各盘在口中，若是，立即拔出素，谷氨酰胺，膳食纤维口腔手术

15、后不能张口的病人,下列哪些病人应给予鼻饲供食肠外与肠内营养应用比例种剂型早产婴和病情危重的婴儿早产儿和病情危重的婴幼儿鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆1952年-Boloes等于手术时做空肠造口术，放置16F喂养取坐姿30min，如无法忍受，则协助右侧卧位，床头稍抬高灌注食物的3个步骤是什么？素，谷氨酰胺，膳食纤维1944年-Co Tui 等发现胃次切除术后空肠喂养高氮食物口腔护理2次/日、雾化吸入每次灌食前验证胃管是否在胃内1952年-Boloes等于手术时做空肠造口术，放置16F喂养1944年-Co Tui 等发现胃次切除术后空肠喂养高氮食物上消化道出血、食管梗阻、食管癌清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？肠外与肠内营养应用比例素，谷氨酰胺，膳食纤维鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆,7.灌注食物的3个步骤是什么？,8.拔管的3个要领是什么？,思考题,1942年-Bisgard胃造口放置空肠喂养管动作轻稳,