呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座培训课件.ppt

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1、呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,呼吸机相关性肺炎,？,(ventilator associated pneumonia VAP)48h应用机械通气治疗后机械通气拔除人工气道肺实质感染性炎症,2,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,呼吸机相关性肺炎？(ventilator associa,VAP发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,3,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流,呼吸道防御机制

2、受损,气管插管或切开1 破坏生理防御功能2 削弱清除细菌能力3 抑制咳嗽反射4“黏液湖”,VAP发生的相关因素,4,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,呼吸道防御机制受损VAP发生的相关因素4呼吸机相关性肺炎,胃内容物的反流和误吸,机械通气患者9%-70%误吸性肺炎2 留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭3 食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道,VAP发生的相关因素,5,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,胃内容物的反流和误吸VAP发生的相关因素5呼吸机相关性肺炎预,呼吸机管道的污染,1 呼吸机管道密闭而潮湿2 细菌移行定植重要部位3 随气流进入气道 引起VAP

3、重要因素,VAP发生的相关因素,6,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,呼吸机管道的污染VAP发生的相关因素6呼吸机相关性肺炎预防和,抗生素的不合理应用,菌群失调,口咽部细菌,大量繁殖下移,肺部感染,VAP发生的相关因素,7,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,抗生素的不合理应用菌群口咽部细菌大量肺部VAP发生的相关因素,VAP发生的相关因素,5,6,年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下,与宿主有关的因素,机械通气时间因素,一天,1%-3%,VAP发生的相关因素,8,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,VAP发生的相关因素56年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功,预防VAP发

4、生的护理措施,9,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,预防VAP发生的护理措施9呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题,一 加强病房管理,护理措施,10,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,一 加强病房管理护理措施10呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理,1）定时通风 保持室温2426 湿度 50602）每日2次紫外线空气消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期进行空气培养,护理措施,11,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,1）定时通风 保持室温2426 护理措施11呼吸机,严格执行无菌操作规程消毒隔离制度,护理措施,12,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,严格执行无菌操作规程消毒隔离

5、制度护理措施12呼吸机相关性肺,洗手在预防VAP中起重要作用,洗手,护理措施,13,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,洗手在预防VAP中起重要作用洗手护理措施13呼吸机相关性肺炎,严格执行无菌操作规程,1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间15s2吸痰完毕脱去手套及时洗手3 气管和口鼻吸痰管要严格分开4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管,护理措施,14,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,严格执行无菌操作规程1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座培训课件,患者的卧位,如无禁忌抬高床头 30-45o,能有效预防VAP的发生,护理措施,1

6、6,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,患者的卧位 如无禁忌能有效预防VAP的发生护理措施1,鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200300ml/次 进食后30分钟不能进行拍背吸痰等操作,护理措施,17,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200,四 加强口咽的护理,口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次,护理措施,18,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,四 加强口咽的护理口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发V

7、AP的,气管插管病人口腔护理,1 记录气管插管距门齿刻度 2 彻底吸痰，检查气囊的充盈程度。3 一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫，另一名护士做该侧口腔护理。,护理措施,19,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,气管插管病人口腔护理1 记录气管插管距门齿刻度 护理,4.同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。5 口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。,护理措施,20,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,护理措施20呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,注意事项：,(1)口腔护理

8、前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。(3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。,护理措施,21,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,注意事项：(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺,五 加强人工气道的管理,适时吸痰 气道湿化物理治疗,护理措施,22,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,五 加强人工气道的管理适时吸痰 护理措施22呼吸机相关性,气道阻力,脉氧,肺部听诊,适 时 吸 痰,反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会,护理措施,23,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,气

9、道阻力脉氧肺部听诊适 时 吸 痰反复频繁吸痰增加气道黏膜损,气道湿化,肺部感染,Text 1,粘液潴留,气道梗阻,温湿功能丧失,咳嗽反射减弱,合适的温度和湿度非常重要！,分泌物粘稠,24,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,气道湿化肺部感染Text 1粘液潴留气道梗阻温湿功能丧失咳嗽,物理治疗,1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物2 翻身 拍背 3 微波震动（多频震动治疗）,餐前施行,25,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,物理治疗1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物餐前施行25呼吸机相,六 呼吸机管路管理,护理措施,26,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,六 呼吸机管路管理护理措施26呼

10、吸机相关性肺炎预防和医疗护,管道，湿化罐湿化液空气过滤网,7 天 24小时 每日,同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换,护理措施,27,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,管道，湿化罐 7 天同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换,不同患者使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。,护理措施,28,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,不同患者使用要经过严格的消毒灭菌护理措施28呼吸机相关性肺炎,增强机体免疫功能合理使用抗生素,有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡

11、胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。,护理措施,29,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,增强机体免疫功能合理使用抗生素 有效的肠内营养能,八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间,护理措施,30,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间护理措施30呼吸机相关,预防和减少VAP的发生,强化防范意识,增强无菌观念,提高操作水平,做好消毒管理,小结,防止误吸,保持呼吸道畅通,合理使用抗生素,加强口咽护理,31,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,预防和减少VAP的发生强化增强提高做好小防止保持呼吸道畅通合,谢谢！,32,呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,谢谢！32呼吸机相关性肺炎预防和医疗护理主题讲座,