呼吸机相关性肺炎的集束化护理ppt课件.pptx

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1、,2017、09,VAP的预防及集束化护理,DESIGN BY BRUCE,昆明医科大学第二附属医院重症医学钱 嫦 娥,一、概 念,新的肺实质感染,医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一,中华外科杂志,2004,42:1519-1521,二、VAP诊断标准,01 Lorem,02 Lorem,03 Lorem,各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药病原菌在下呼吸道定植,基础疾病、其他合并症、以及营养不良导致免疫功能降低,建立人工气道后，正常的气道保护作用被削弱，如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力减弱、气管上皮细胞受损，使得病原菌直接进入

2、下呼吸道,三、发病机制,部分防御机制受到损害和病原菌的侵入,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,四、VAP发生的相关因素,呼吸道防御机制受损,VAP发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,四、VAP发生的相关因素,胃内容物的反流和误吸,VAP发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,四、VAP发生的相关因素,呼吸机管道的污染,VA

3、P发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,四、VAP发生的相关因素,抗生素的不合理应用,菌群失调,口咽部细菌,大量繁殖下移,肺部感染,VAP发生的相关因素,6,7,与宿主有关的因素,机械通气时间因素,一天,1%-3%,VAP发生的相关因素,四、VAP发生的相关因素,年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下,5,8,体位的因素,ICU环境与手卫生的因素,集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理 E.g.Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集

4、束 Central Line Bundle 中央静脉导管集束,五、集束化护理,五、集束化护理,呼吸机集束化的重要组成：,有研究表明，VCB也可以减少VAP的发生，但其中只有“抬高床头”和“每日唤醒”有证据表明其直接降低VAP的发病率，而“预防深静脉血栓”和“预防应激性溃疡”并不直接影响VAP患者的结局,五、集束化护理,（一）ICU病房环境管理,（二）、严格执行无菌操作 避免交叉感染,（三）体位护理 严防误吸,（四）加强口咽的护理,（五）、加强人工气道的管理,（六）呼吸机管路管理,（一）ICU病房环境管理,VAP的集束化护理,严格管理制度,限制探视;进入室内要换鞋；戴帽子和口罩；病房定时通风,保

5、持室内空气清新、湿润；室温2426，湿度50%60%。规范规定:ICU空气菌落200cfu/m3；每月检测2次;用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床栏等。,环境管理-预防,患者床旁物品表面，如床头桌、床栏杆、监护仪等，常规每日清洁消毒。患者频繁使用诊疗物品专人专用，一用一消毒，如：听诊器、体温表、文具等，避免交叉感染。,VAP的预防护理措施,洗手的依从性,三前两后,有效洗手,手卫生的必要性,（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染,“勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”,VAP的集束化护理,指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC),（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染,VAP的集束化

6、护理,（三）体位护理 严防误吸,胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素,VAP的集束化护理,VAP指南推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C),VAP建议：机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B),（四）加强口咽的护理,口腔护理每天至少2次,VAP的集束化护理,推荐：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C),注意事项：,(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。(3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。,VAP的集束化护理

7、,（五）、加强人工气道的管理,VAP的集束化护理,指南推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)指南推荐：气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除（IB）指南建议：机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C),气道阻力,脉氧,肺部听诊,适 时 吸 痰,反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会,VAP的集束化护理,如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管（II）。去除吸引管上的分泌物，要用无菌水（IB）。不同病人间作吸引时，要更换整个长条吸引管，并且更换吸引瓶（IB）,吸痰注意事项,VAP的集束化护理,吸 痰,有研究显示，持续吸引和间断吸引声门下分

8、泌物均可明显降低VAP的发病率,指南推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)指南推荐：建立人工气道患者应行声门下分泌物引流(1B),研究表明，采用开放式或密闭式吸痰装置均不影响VAP的发生,声门下分泌物引流,VAP的集束化护理,气道湿化,肺部感染,Text 1,粘液潴留,气道梗阻,温湿功能丧失,咳嗽反射减弱,合适的温度和湿度非常重要！,分泌物粘稠,VAP的集束化护理,管道，湿化罐湿化液空气过滤器,7 天 24小时 每月,指南推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换不同患者使用要经过严格的消毒灭菌,（六）呼吸机管路管理,VAP的集束化护理,VAP的集束化护理,预防和减少VAP的发生,强化防范意识,增强无菌观念,提高操作水平,做好消毒管理,小结,防止误吸,保持呼吸道畅通,合理使用抗生素,加强口咽护理,VAP的集束化护理,呼吸机相关性事件(VAE)的新的监控流程,大家来找茬！,大家来找茬！,大家来找茬！,愿患者远离VAP，畅快呼吸！谢谢！,