功能失调性子宫出血临床诊疗培训课件.ppt

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1、功能失调性子宫出血临床诊疗,功能失调性子宫出血临床诊疗,病例1：,38岁，停经66天，阴道流血10天入院。查体：宫颈管内流血，其余无异常。辅查：血HCG（一），血HB95g/L 超声波见子宫内膜11.6mm 凝血四项和血小板正常 女性激素：E51.48pg/ml（48-172）P2.74ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常,2,功能失调性子宫出血临床诊疗,病例1：38岁，停经66天，阴道流血10天入院。2功能失调性,病例2：,47岁，月经紊乱5月，阴道流血17天入院。查体：宫颈管内流血，其余无异常。辅查：血HCG（一），血HB75g/L 超声波见子宫内膜14mm，分泌

2、期 凝血四项和血小板正常 女性激素：E134.70pg/ml（48-172）P1.70ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常,3,功能失调性子宫出血临床诊疗,病例2：47岁，月经紊乱5月，阴道流血17天入院。3功能失调,病例3：,17岁，月经紊乱3月，阴道流血27天入院。查体：外阴血染，无异常。辅查：血HCG（一），血HB 59g/L 超声波见子宫内膜15mm 凝血四项和血小板正常 女性激素：E178.50pg/ml（48-172）P3.84ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常,4,功能失调性子宫出血临床诊疗,病例3：17岁，月经紊乱3月，阴道

3、流血27天入院。4功能失调,病例4：,33岁，正常月经6天，干净6天后出现少量阴道流血4天。查体：宫颈管内流血，其余无异常。辅查：血HCG（一），血HB75g/L 超声波见子宫内膜14mm，分泌期 凝血四项和血小板正常,5,功能失调性子宫出血临床诊疗,病例4：33岁，正常月经6天，干净6天后出现少量阴道流血4天,分类：,无排卵性功血排卵性功血,6,功能失调性子宫出血临床诊疗,分类：无排卵性功血6功能失调性子宫出血临床诊疗,无排卵性功能失调性子宫出血,病因：精神紧张，情绪变化 代谢紊乱，营养不良 环境迁移，气候骤变病理：皮层下丘脑垂体卵巢靶器官,7,功能失调性子宫出血临床诊疗,无排卵性功能失调性

4、子宫出血病因：7功能失调性子宫出血临床诊疗,发病机制：,激素代谢紊乱：青春期：FSH低，无LH峰无排卵 围绝经期：FSH高，无LH峰无排卵 生育期：FSH正常，无LH峰无排卵子宫内膜结构和功能异常：脱落不全新生组织增生少，血管收缩差 组织脆性增加破溃出血 血管舒张因子增加血管扩张 缺乏螺旋动脉收缩无力 纤溶酶增加凝血减少,8,功能失调性子宫出血临床诊疗,发病机制：激素代谢紊乱：8功能失调性子宫出血临床诊疗,垂体激素和卵巢皮质的月周期：,FSH,LH,垂体激素,月经,LH/FSH2,卵泡 排卵 黄体,PRL,9,功能失调性子宫出血临床诊疗,垂体激素和卵巢皮质的月周期：FSHLH垂体激素月经LH/

5、FS,卵巢激素和子宫内膜的月周期：,排卵,月经,卵巢激素,月经 增生 分泌,E,P,T,10,功能失调性子宫出血临床诊疗,卵巢激素和子宫内膜的月周期：排卵月经卵巢激素 月经,无排卵功血的垂体激素：,FSH,LH,垂体激素,月经,LH/FSH2,卵泡 卵泡 卵泡,PRL,11,功能失调性子宫出血临床诊疗,无排卵功血的垂体激素：FSHLH垂体激素月经LH/FSH2,无排卵功血的卵巢激素：,排卵,月经,卵巢激素,月经 增生 过度增生,E,P,T,12,功能失调性子宫出血临床诊疗,无排卵功血的卵巢激素：排卵月经卵巢激素 月经,子宫内膜病理改变：,增生期子宫内膜子宫内膜单纯性增生子宫内膜复杂性增生萎缩型

6、子宫内膜,13,功能失调性子宫出血临床诊疗,子宫内膜病理改变：增生期子宫内膜13功能失调性子宫出血临床诊,临床表现：,症状：子宫出血：周期不定，经期不定 经量不定 贫血或休克：分类：经量过多：经量增多 月经过多：经量增多+经期延长 子宫不规则出血：经期延长+周期不定 子宫不规则过多出血：经量增多+经期延长+周期不定,14,功能失调性子宫出血临床诊疗,临床表现：症状：14功能失调性子宫出血临床诊疗,诊断：,症状：子宫异常出血排除：激素或安环相关出血 妊娠相关出血 生殖器官肿瘤和感染 血液系统疾病 甲状腺、心、肝肾疾病辅查：血HCG、女性激素、凝血四项 超声波检查,15,功能失调性子宫出血临床诊疗

7、,诊断：症状：子宫异常出血15功能失调性子宫出血临床诊疗,治疗：,治疗原则：青春期和生育期：止血，调整周期，促排卵。围绝经期：止血，调整周期，防恶变。,16,功能失调性子宫出血临床诊疗,治疗：治疗原则：16功能失调性子宫出血临床诊疗,治疗方法：,纠正贫血药物止血减少经量调整周期 促排卵或防癌变 手术治疗,17,功能失调性子宫出血临床诊疗,治疗方法：纠正贫血17功能失调性子宫出血临床诊疗,药物止血：,抗纤溶药物：性激素：大剂量雌激素：戊酸雌二醇，妊马雌酮 大剂量孕激素：黄体酮，甲羟孕酮，甲地孕酮 大剂量避孕药：妈富隆，特居乐，达英35 血止后33法减量！,18,功能失调性子宫出血临床诊疗,药物止

8、血：抗纤溶药物：18功能失调性子宫出血临床诊疗,举例1：,生理剂量：戊酸雌二醇1-2mg/日 大剂量止血：戊酸雌二醇4mg，1/8小时 33法减量：戊酸雌二醇：3mg，1/8小时 2mg，1/8小时 2mg，1/12小时3mg/日 2mg/日,19,功能失调性子宫出血临床诊疗,举例1：生理剂量：戊酸雌二醇1-2mg/日,举例2：,生理剂量：甲羟孕酮4-6mg/日大剂量止血：甲羟孕酮10mg，1/8小时33法减量：甲羟孕酮：8mg，1/8小时 6mg，1/8小时 6mg，1/12小时 8mg/日 6mg/日,20,功能失调性子宫出血临床诊疗,举例2：生理剂量：甲羟孕酮4-6mg/日20功能失调性

9、子宫,举例3：,妈富隆：避孕服药1片/日大剂量止血：妈富隆：1片，1/6小时33法减量：妈富隆：1片，1/8小时 1片，1/12小时 1片，1/18小时 1片/日,21,功能失调性子宫出血临床诊疗,举例3：妈富隆：避孕服药1片/日21功能失调性子宫出血临床诊,功能失调性子宫出血临床诊疗培训课件,减少经量：,止血阶段：雄激素：丙酸睾丸酮，甲基睾丸素 前列腺素制剂：米索前列醇 调整周期阶段：宫内药环：左炔诺孕酮缓释系统,23,功能失调性子宫出血临床诊疗,减少经量：止血阶段：23功能失调性子宫出血临床诊疗,雌激素：补佳乐孕激素：黄体酮,氯米芬：第5天，50mg-150mg/日X5日 HCG：第14天

10、，2000-5000u。HMG：第6天，1支/日X7日 LHRH：1-5ug或10-20ug/脉冲，17-20日 溴隐亭：1.25mg-7.5mg/日，3-4周,促排卵：有生育要求时,24,功能失调性子宫出血临床诊疗,雌激素：补佳乐 氯米芬：第5天，50mg-150mg/,孕激素：甲羟孕酮 甲地孕酮 炔诺酮避孕药：口服短效避孕药宫内药环：曼月乐,防癌变：,25,功能失调性子宫出血临床诊疗,孕激素：甲羟孕酮防癌变：25功能失调性子宫出血临床诊疗,手术治疗：,清宫术子宫内膜消除术子宫切除术,26,功能失调性子宫出血临床诊疗,手术治疗：清宫术26功能失调性子宫出血临床诊疗,排卵性功能失调性子宫出血,

11、病因：同无排卵性功血分类：黄体功能不足 黄体萎缩不全 排卵期出血,27,功能失调性子宫出血临床诊疗,排卵性功能失调性子宫出血病因：同无排卵性功血27功能失调性子,黄体功能不足：,发病机制：FSH,LH,E黄体发育不良 孕激素分泌 子宫内膜腺体呈现分泌不良,28,功能失调性子宫出血临床诊疗,黄体功能不足：发病机制：28功能失调性子宫出血临床诊疗,临床表现：月经周期缩短 不孕，流产。辅助检查：女性激素检查：孕酮低 子宫内膜活检：分泌不良,29,功能失调性子宫出血临床诊疗,临床表现：29功能失调性子宫出血临床诊疗,治疗：促进卵泡发育：雌激素，氯米芬 促进黄体发育：HCG 黄体功能替代：黄体酮,30,

12、功能失调性子宫出血临床诊疗,治疗：30功能失调性子宫出血临床诊疗,黄体萎缩不全,（子宫内膜不规则脱落）发病机制：黄体不萎缩孕激素无明显下降 孕激素持续作用（于月经期）,31,功能失调性子宫出血临床诊疗,黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）31功能失调性子宫出血临床,临床表现：月经期延长，出血量多。辅助检查：女性激素检测：月经期孕酮高 子宫内膜活检：月经期（第5天）见分泌反应,32,功能失调性子宫出血临床诊疗,临床表现：32功能失调性子宫出血临床诊疗,治疗：促进黄体萎缩：HCG 补充孕激素：月经周期第17天开始 甲羟孕酮10mg/日，10日 黄体酮100mg/日，10日,33,功能失调性子宫出血临床诊疗,治疗：33功能失调性子宫出血临床诊疗,排卵期出血,发病机制：排卵期E下降子宫内膜突破性出血,34,功能失调性子宫出血临床诊疗,排卵期出血发病机制：34功能失调性子宫出血临床诊疗,临床表现：月经周期中排卵期前后出血。治疗：补充雌激素。,35,功能失调性子宫出血临床诊疗,临床表现：35功能失调性子宫出血临床诊疗,谢谢,36,功能失调性子宫出血临床诊疗,谢谢36功能失调性子宫出血临床诊疗,