冠心病伴消化性溃疡的抗血小板治疗课件.pptx
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1、冠心病伴消化性溃疡的抗血小板治疗,1,ppt课件.,冠心病伴消化性溃疡的抗血小板治疗1ppt课件.,抗血小板治疗心脑血管疾病一、二级预防治疗的基石,冠心病(急性冠脉综合征、植入支架等)脑血管疾病外周动脉疾病,2,ppt课件.,抗血小板治疗心脑血管疾病一、二级预防治疗的基石冠心病(急性,抗血小板药物双刃剑,出血,减少心脑血管事件,3,ppt课件.,抗血小板药物双刃剑出血减少心脑血管事件3ppt课件.,纤维电子胃镜,4,ppt课件.,纤维电子胃镜4ppt课件.,抗血小板药物致消化道损伤的机制,阿斯匹林,直接作用胃黏膜,破坏胃黏膜的保护屏障,抑制环氧化酶而减少前列腺素合成,氯吡格雷,不直接损伤消化道
2、黏膜,抑制血管内皮生长因子的合成和分泌,阻碍溃疡的愈合,5,ppt课件.,抗血小板药物致消化道损伤的机制阿斯匹林直接作用胃黏膜,破坏胃,抗血小板药物致消化道损伤的临床表现,常见症状:恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等等常见病变:消化道黏膜糜烂、溃疡、危及生命的消化道出血及穿孔,以及少见的肠狭窄等等,6,ppt课件.,抗血小板药物致消化道损伤的临床表现常见症状:恶心、呕吐、上腹,阿斯匹林所致溃疡的临床特点,用药史老年女性多见多为无痛性胃溃疡较十二指肠溃疡更多见易发生出血及穿孔,7,ppt课件.,阿斯匹林所致溃疡的临床特点用药史7ppt课件.,抗血小板药物致消化道损伤的特点,发生时间与
3、剂量的关系与剂型的关系与年龄的关系与Hp感染的关系联合用药,8,ppt课件.,抗血小板药物致消化道损伤的特点发生时间8ppt课件.,发生时间,服药后12个月为消化道损伤的高发阶段,3个月为高峰阶段,9,ppt课件.,发生时间服药后12个月为消化道损伤的高发阶段,3个月为高峰阶,与剂量的关系,总出血事件发生率(%),阿斯匹林剂量(mg),3.7%,11.3%,9.8%,建议长期使用阿斯匹林的最低有效剂量:75-100mg/d,McQuaid KR.Am J Med,2006,119:624-638.De Abajo FJ.BMC Clin Pharmacol,2001,1:1,10,ppt课件.
4、,与剂量的关系总出血事件发生率(%)阿斯匹林剂量(mg)3.7,与剂型的关系,从作用机制上看,肠溶片对胃黏膜的直接损伤更小,但至目前尚没有临床证据表明泡腾片或肠溶片较之普通片剂能明显降低阿司匹林的消化道损伤风险,11,ppt课件.,与剂型的关系从作用机制上看,肠溶片对胃黏膜的直接损伤更小,但,与年龄的关系,上消化道出血的风险随年龄的增长而升高(2.3%/年),老年人是高危人群。,每十万人溃疡穿孔发生人数,阿斯匹林75mg/d,Taha AS,Angerson WJ,Prasad R,et al.Alinment Pharmacol Ther,2008,28:878-885,10人,107人,1
5、2,ppt课件.,与年龄的关系上消化道出血的风险随年龄的增长而升高(2.3%/,与Hp感染的关系,Hp感染可以加重阿斯匹林的消化道损伤Hp感染者发生十二指肠溃疡的风险升高18.5倍,发生胃溃疡的风险升高2.3倍。,根除Hp可降低有溃疡出血史患者溃疡复发的风险,Yeomans ND,Lanas AI,Talley NJ,et al.Aliment Pharmacol Ther,2005,22:795-801,13,ppt课件.,与Hp感染的关系Hp感染可以加重阿斯匹林的消化道损伤根除Hp,ACS患者的联合用药,联合使用多种抗血小板抗血小板药物与抗凝药物的联合使用,上消化道出血的风险增加2-7倍,
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