土建工程质量检测委托单.docx

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1、青海大美甘河工业园区尾气综合利用制烯烃项目土建工程质量检测委托单编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：3d、28d抗折、抗压强度、标准稠度用水量、凝结时间、安定性、细度（比表面积）胶砂流动度检测委托依据标准：GB 175-2007委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组20水泥试件/样编号：试件/样品种： 试件/样代表批量： （散装500t、袋装200t）产地/厂商：强度等级：商 标：进场数量：进场日期：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检

2、测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项：工程名称：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：筛分、表观密度、堆积密度、含泥量、泥块含量、空隙率检测委托依据标准：JGJ 52-2006委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组 19细骨料（砂）试件/样编号：试件/样型号规格： 试件/样代表批量： (注：400m3/600t)产地/厂商：拟配砼、砂浆的强度等级：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人

3、检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项：工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：筛分、表观密度、堆积密度、含泥量、泥块含量、空隙率、压碎指标、针片状含量检测委托依据标准：JGJ 52-2006委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组 18粗骨料（石）试件/样编号：试件/样品种规格：试件/样代表批量： (注：400m

4、3/600t)产地/厂商：拟配砼、砂浆的强度等级：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项：工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：抗压强度检测委托依据标准：GB5101-2003委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组24烧结普通砖试件/样编号：试件/样型号规格：试件/样代

5、表批量： (15万块)产地/厂商：产品批号：强度等级：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：抗压强度检测委托依据标准：GB/T21144-2007委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组24混凝土实心砖试件/样编号：试件/样型号规

6、格：试件/样代表批量： (10万块)产地/厂商：产品批号：强度等级：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：抗压强度检测委托依据标准：GB13544-2011委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组24烧结多孔砖试件/样编号：试件/

7、样型号规格：试件/样代表批量： (15万块)产地/厂商：产品批号：强度等级：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单项目：青海大美甘河工业园区尾气综合利用制烯烃项目装置/单元： 全厂给排水管网装置/单元号：66/66000 检测方式： 试验室检测 现场检测检测类别： 见证取样检测 专项检测试验内容：抗压强度、抗折强度检测委托依据标准：JC/T239-2014委 托 检

8、 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数：1 组24蒸压粉煤灰砖试件/样编号：试件/样型号规格：240mm115mm53mm试件/样代表批量： 8万 (10万块)产地/厂商：青海万元工贸实业基地产品批号：/强度等级：MU10商 标：/出厂合格证编号：JC239-2001委托单位中国化学工程第十三建设有限公司委托人检测委托时间2017年11月14日委托单位电话18989100032取样/送样人证号:171314149监理单位吉林梦溪工程管理有限公司监理见证人 证号:100168 检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 工程名称：使用

9、部位：注：选择项采用符号“”表示。土建工程质量检测委托单编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：抗压强度、体积密度、空心率检测委托依据标准：GB13545-2003委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组25空心砌块试件/样编号：试件/样型号规格：试件/样代表批量： （15万块)产地/厂商：产品批号：强度等级：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明

10、事项： 工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：抗压强度、干密度检测委托依据标准：GB11968-2006委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组25蒸压加气混凝土砌块试件/样编号：试件/样型号规格：试件/样代表批量： （1万块）产地/厂商：产品批号：抗压强度等级：干密度等级：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工

11、程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项：工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：不透水性、耐热性、低温柔度、拉力、延伸率检测委托依据标准：GB18242-2008委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组31防水材料（SBS）试件/试样编号：试件/样品种、品牌、标号：试件/样种类：试件/样代表批量： 产地/厂商：产品批号：防水种类（地下或屋面）等级：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见

12、证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：不透水性、拉伸强度、断裂伸长率、撕裂强度、低温弯折性检测委托依据标准：JC/T690-2008委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组31防水材料（高分子）试件/试样编号：试件/样品种、品牌、标号：试件/样种类：试件/样代表批量： 产地/厂商：产品批号：防水种类（地

13、下或屋面）等级：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：减水率、常压泌水率、抗压强度比、含气量、pH值、比重、凝结时间差检测委托依据标准：GB8076-2008委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组 35高性能减水剂试件/样编号：

14、外加剂名称及型号：代表批量：产地/厂商：质量等级：/掺 量：进场日期：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项：工程名称：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：减水率、泌水率比、含气量、凝结时间差、抗压强度比、 细度（固体）、 pH（液体）检测委托依据标准：委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数

15、：35防冻剂试件/样编号：外加剂名称及型号：代表批量： （小于等于50吨）产地/厂商：质量等级：掺 量：进场日期：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 工程名称：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测试验内容：细度、凝结时间、限制膨胀率、抗压强度检测委托依据标准：委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组

16、数：35膨胀剂试件/样编号：膨胀剂名称、代号及型号：代表批量： （200t）产地/厂商：掺 量：进场日期：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 工程名称：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元： 装置号/单元号： 检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别： R见证取样检测 专项检测试验内容：1d、3d抗压强度、30min流动度、膨胀率比检测委托依据标准：GB/T50448-2015 委 托 检 测

17、 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组16灌浆料试件/样编号：品种及强度等级：试件/样代表批量： （散装500t、袋装200t）产地/厂商：出厂合格证编号：商 标：进厂数量：进厂日期：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项：工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元： 装置号/单元号： 检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别： R见证取样检测 专项检测试验内容： 28d抗压强度检测委托依据标准：GB

18、/T50448-2015 委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组16灌浆料抗压试件/样编号：成型日期：试件尺寸：40mm40mm160 mm 搅拌方式：抗压日期：试件/样代表批量： （散装500t、袋装200t）产地/厂商：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项：工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见证取样检测 专项检测

19、试验内容：细度、烧失量、需水量比、三氧化硫含量检测委托依据标准：GB/T1596-2005委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组 22粉煤灰物理性能检验试件/样编号：型号规格：代表批量：产地/厂商：进场日期：分类及等级：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项：工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R见

20、证取样检测 专项检测试验内容：有效氧化钙、氧化镁的测定、细度试验、含水量检测委托依据标准：委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组21石灰试件/样编号：型号规格：代表批量：产地/厂商：进场日期：分类及等级：商 标：出厂合格证编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项：工程名称：使用部位：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别： R见证取样检测 专

21、项检测试验内容：混凝土配合比设计检测委托依据标准：JGJ55-2011委 托 检 测 内 容分项代码分项名称强度等级：C07混凝土配合比使用部位：砌体类型：水泥型号规格及报告编号：砂规格及报告编号： 石子规格及报告编号：掺和料型号规格及报告编号：外加剂型号规格及报告编号（合格证号）：特殊要求：成型日期：/检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 设计坍落度值或稠度值 （mm）： 工程名称： 注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单

22、元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别： R见证取样检测 专项检测试验内容：砂浆配合比设计检测委托依据标准：JGJ/T98-2010委 托 检 测 内 容分项代码分项名称强度等级：M08砂浆配合比使用部位：砌体类型：水泥型号规格及报告编号：砂规格及报告编号： 石子规格及报告编号：掺和料型号规格及报告编号：外加剂型号规格及报告编号（合格证号）：特殊要求：成型日期：/检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 设计坍落度值或稠度值 （mm）： 工

23、程名称： 注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：青海大美甘河工业园区尾气综合利用制烯烃项目装置/单元：全厂给排水管网装置号/单元号：66/66000检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别： R见证取样检测 专项检测试验内容：抗压强度检测委托依据标准：GB/T50081-2002委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数：1 组09混凝土抗压强度试件/样编号：强度等级：C15试件/样代表批量：90m（100m/小于100m） 产地/厂商：青海开拓混凝土有限公司成型日期：2017年12月09日试件尺寸：100mm100mm100mm 养护条件：标准养护配

24、合比编号：95700-HYJC-JZ-07-0042检测委托方中国化学工程第十三建设有限公司检测委托人检测委托时间2017年12月11日委托方电话18989100032取样/送样人证号：171314149监理见证方吉林梦溪工程管理有限公司监理见证人证号：JZ0046检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 设计塌落度值（mm）：18020 实测塌落度值（mm）：197抗压日期： 2018年01月06日 养护龄期： 28 d 累计温度：/ 使用部位：全厂给排水管管道垫层工程名称：青海大美甘河工业园区尾气综合利用制烯烃项目全厂给排水管网注：

25、选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别： R见证取样检测 专项检测试验内容：抗压强度检测委托依据标准：GB/T50081-2002委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组09混凝土抗压强度试件/样编号：强度等级：C试件/样代表批量： m 产地/厂商：成型日期：试件尺寸：100mm100mm100mm 养护条件：同条件养护配合比编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月

26、日 时需要说明事项： 设计塌落度值（mm）： 实测塌落度值（mm）：抗压日期： 养护龄期： d 累计温度： 使用部位：工程名称：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别： R见证取样检测 专项检测试验内容：抗压强度检测委托依据标准：JGJ/T70-2009委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组10砂浆抗压强度试件/样编号：强度等级：M使用部位：试件/样代表批量： （250m3） 搅拌方法：成型日期：试件尺寸： 70.7mm70.7mm70.7mm养护条件：标准养护配合比编号：检

27、测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 设计稠度值（mm）： 实测稠度值（mm）：抗压日期：使用部位： 工程名称：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别： R见证取样检测 专项检测试验内容：抗冻检测委托依据标准：GB/T50082-2009委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组11混凝土抗冻试件/样编号：抗冻等级：F 或 D结构部位：试件/样代表

28、批量： 产地/厂商：成型日期：试件尺寸： 100*100*400或100*100*100养护条件：标准养护搅拌方法：配合比编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 设计塌落度值（mm）： 实测塌落度值（mm）：工程名称：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元：装置号/单元号：检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别： R见证取样检测 专项检测试验内容：抗渗检测委托依据标准：GB/T50082-2009委 托 检 测 内

29、 容分项代码分项名称试件/样抽样组数：1组13混凝土抗渗强度试件/样编号：抗渗等级：C P砼使用部位：试件/样代表批量： 产地/厂商：成型日期：试件尺寸： 养护条件：配合比编号：检测委托方检测委托人检测委托时间取样/送样人监理见证方监理见证人委托方电话检测单位委托接受人电 话检测报告出具承诺时限甘肃华宇工程检测有限公司 年 月 日 时需要说明事项： 设计塌落度值（mm）： 实测塌落度值（mm）：抗渗日期：工程名称：注：选择项采用符号“R”表示。土建工程质量检测委托单 编号：项目：装置/单元： 装置号/单元号： 检测方式：R 试验室检测 现场检测检测类别：R 见证取样检测 专项检测试验内容：拉伸、弯曲、重量偏差检测委托依据标准：GB1499.1-2008委 托 检 测 内 容分项代码分项名称试件/样抽样组数： 组 01钢筋原材试件/样编号：钢材名称：热轧光圆钢筋试件/样型号规格：HPB300 合格证代表数量： t产地/厂商：进厂数量：