克罗恩病的鉴别诊疗培训课件.ppt
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1、克罗恩病的鉴别诊疗,克罗恩病的鉴别诊疗,TB 与 CD,在肠道诸多炎症性病变中,肠结核(TB)与克罗恩病(CD)是重要的两大疾病,近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。CD误诊为TB可高达65%;TB术前确诊率38%,CD仅为18%。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,2,克罗恩病的鉴别诊疗,TB 与 CD在肠道诸多炎症性病变中,肠结核(TB)与克罗,克罗恩病的鉴别诊疗培训课件,肠内表现,共同症状:腹痛、发热、大便改变、腹部包块等共同并发症:肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等区别:CD中便血相对多见,肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现,邹宁 刘晓红 临
2、床内科杂志 2005,4,克罗恩病的鉴别诊疗,肠内表现共同症状:腹痛、发热、大便改变、腹部包块等邹宁 刘晓,肠外表现,TB:多伴有肠外结核,出现腹水更提示结核可能。CD:口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%,这些表现在TB少见。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,5,克罗恩病的鉴别诊疗,肠外表现TB:多伴有肠外结核,出现腹水更提示结核可能。邹宁,影像学(X线),两病好发部位相似,60%80%累及回盲部和末端回肠,30-50%累及结肠。主要X线表现为:肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。TB:肺部常有结核病灶;肠管狭窄多为向心性,肠道短缩更明显;溃疡多为环形;回盲瓣病变更多见。
3、CD:肠管不对称狭窄;溃疡多为纵行并位于肠系膜侧;多部位受累;内外窦道和瘘管形成更多见;吻合口病变高达70%以上。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,6,克罗恩病的鉴别诊疗,影像学(X线)两病好发部位相似,60%80%累及回盲部和末,影像学(CT),肠壁的变化:CD肠壁增厚更为明显;肠系膜淋巴结:TB中病变淋巴结常大于15 mm,约1/3有中心坏死。而在CD病中,若淋巴结超过10 mm。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,7,克罗恩病的鉴别诊疗,影像学(CT)肠壁的变化:CD肠壁增厚更为明显;邹宁 刘晓红,影像学(结肠镜),TB:溃疡常呈环形,回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。CD:单纯
4、累及回肠多见于CD,溃疡常呈纵行,可见铺路石征。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,8,克罗恩病的鉴别诊疗,影像学(结肠镜)邹宁 刘晓红 临床内科杂志 20,TB的内镜特点,部位;回肠末端,回盲部,升结肠,表现;多样性,环形溃疡,可见瘢痕样溃疡,I;结核结节,II;结节顶端溃疡,III;豆样溃疡,IV;带形(A)or 椭形(B)溃疡,V;纵形溃疡,VI;圆形溃疡 VII;不规则形溃疡,VIII;巨大溃疡,9,克罗恩病的鉴别诊疗,TB的内镜特点部位;回肠末端,回盲部,升结肠表现;,病理,TB和CD在病理学上有很多相似之处,如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。,TB:
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