一日本农村的国民健康保险制度.docx
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1、2009经管论坛参赛论文国外农村医疗保障分析及对中国的启示 学院:经济管理学院 年级专业:07级公共事业管理 姓名:佟艳超 文静 国外农村医疗保障分析及对中国的启示摘要:新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为更好的解决“三农”问题而建立的农村医疗保障制度。该制度很好的解决了农民就医难的问题,是我国为了全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会而迈出的重要步伐。然而该制度在运行的过程中也出现了一些问题,解读分析国外农村医疗保障制度,取其优点,对于完善我国农村医疗保障制度具有十分重要的意义。关键词:日本;巴西;韩国;农村医疗保障制度;启示中国传统的农村合作医疗作为一种社区性集资医疗模式,在二十世纪六七
2、十年代曾经盛行于全国,该制度当时以较低的费用投入满足了农民对于基本医疗卫生的需求。但80年代实行家庭联产到户和土地分散经营后,合作医疗因失去了社区组织的依托而迅速解体。农村家庭承包制的改革解决了农民的温饱和收入问题,但由于缺乏有效的基本健康保障制度,农民就医难,因病致贫、因病返贫已成为农村突出的社会问题。党中央、国务院为更好地解决“三农”问题,加快全面建设小康社会的步伐,于2003年起开始在全国实行新型农村合作医疗试点工作。截至2008年,参合人口8.14亿,参合率91.5%。尽管取得了一些成绩,但在运行的过程也发现了许多问题,例如:地方政府资金难以顺利到位,监管缺乏力度等。如何完善以新型农村
3、合作医疗制度为主体的农村医疗保障制度?既要从我国国情出发大力开展试点工作,同时也要借鉴国外的先进做法。虽说目前国外绝大多数国家仍是自费医疗体制,但是医疗保险化的趋势日益明显,政府保险金的投入也逐渐增多。中国和它们有相似点,也有其独特之处。因此,解读国外覆盖农村范围的医疗保险制度,对于我国建立新型农村合作医疗制度无疑具有十分重要的借鉴意义。一、日本、巴西、韩国医疗保障制度简介日本和韩国属于发达国家,而巴西则和我国一样,属于发展中国家。这三个国家都是较早建立农村医疗保障制度的,经过逐渐地修改和完善,如今都是比较成熟的典范,以下就是这三个国家的基本医疗保障制度。(一)日本农村的“国民健康保险”制度1
4、961年,日本修改了运行35年的健康保险法,制定了全民必须参保的医疗保险法,目前日本国民医疗保险覆盖率是99%,为世界之最。日本现行医疗保险体系总体构成比较复杂,其社会保险基本覆盖全民。凡年满20岁的日本国民,都要加入医疗保险体系,这是一种强制性的保险制度。日本的医疗保险体系由“雇员健康保险”和“国民健康保险”两大支柱构成。前者的主要对象是打工者,是指拥有5人以上的企事业的雇员及其家属。后者的服务对象比较广泛,包括农民、个体经营者、无业者、不能享受“雇员健康保险”的退休人员以及这些人员的家属。日本“国民健康保险”的医疗保险基金的主要来源是被保险人交纳的保险费、国家和地方政府的财政补助和保险费在
5、资本市场的投资收益。日本“国民健康保险”的支付水平较高。日本医疗保险给付的主要是医疗费用,国民健康保险的保险是以家庭为单位,其给付范围包括:诊疗费及特定诊疗费的70 %、高额诊疗费、助产费、丧葬费、育儿补助等。(二)巴西农民的医疗保险制度巴西的全民医疗保险制度有一定的历史,最早可以追溯到20世纪20年代,经过几十年的运作,其体系不断更新并日趋完善。1976年,巴西制定了面向城乡居民的医疗免费制度,用于保护弱势群体。目前,巴西主要推出的是“家庭保健计划”,并成立家庭健康小组。这一计划具有高覆盖率、高激励性、高管理性、高服务性等特点,不分贫富贵贱,人人都可以享有基本医疗保险的权利。1994年以来,
6、政府推出家庭与社区相统一的农村初级卫生保健制度,取得了很好的绩效,走在了发展中国家的前列。该计划设有专门的机构来运营,实行联邦与州统一监管,在国家社会福利部的直接管理下,成立国家医疗保险协会。由该协会自办保险医疗机构。保险医院分为高、中、初三个档次,可以满足不同病情、不同人群的需求。巴西有严格的三级医疗卫生服务网络,各有其针对性,有着严格的就医转诊制度。另外,其资金的统筹途径一般是由本人缴纳工资的8.5% 10%,雇佣单位上交相当于工资的17. 5%,还有政府的税收及财政补贴,来自联邦和各州的专项资金。(三)韩国农村的医疗保险模式1963年韩国颁布了第一部具有保险性质的法律医疗保险法,当时出于
7、经济困难的考虑,国家无法拿出更多的财力,只好采取自愿参加的方式,由于统筹平台低,导致保险层次低、覆盖面小、受益率低。后来,随着韩国经济的腾飞,城乡一体化进程的加快,农民参加医疗保险的积极性逐渐高涨,与此同时,政府也加大了对医疗保险所需资金的投入。1981年,政府决定开始在农村推行第一批试点,到了1988年,这一制度逐渐推广普及农村,约90%的农村都参加了医疗保险。另外有10%的贫困农民由政府提供免费医疗服务救助,最终实现了全民医保。农民参加医疗保险的经费一般是政府与参保家庭各承担50%,医药资源基本上是由城市输向农村,城乡逐渐步入你中有我、我中有你的互动阶段。患者就医时,享受到的医疗服务必须是
8、逐级转诊式的。医疗费用的分担大致分为:一是起付线,病人每诊次支付4美元;二是病人在诊所门诊看病能享受70%的补贴,在医院门诊看病能享受50%的补贴;三是住院费用,保险部门每年至多付三个月的住院费,其余费用自己承担。为了扭转城乡卫生资源不均衡这一状况,该国决定医学院校的毕业生必须到农村服务两年,然后才能取得行医资格。二、国外医疗保障制度的特点分析日本国民健康保险有以下特点:(1)法制健全。日本的国民健康保险在整个过程的每个环节都有法律的制约,法律制约的效应远大于权力制约效应,保证了运行畅通无阻。(2)管理层次清晰。日本国民健康保险的管理机构职责划分明确,由指挥中心、行政执行机构、业务执行机构、协
9、调机关等部门负责督导和执行,各机构配合默契,使复杂的医疗保险体系运行有序。(3)监督机构健全。审查机构是一种自下而上、具有反馈性质的审查机构,使运行过程的监督能及时纠正偏差,避免失误进入下一次循环。为了避免失控,审查官及审查委员会被赋予绝对独立的职权,受法律保护。(4)给付水平高。这与日本对于医疗保障事业的高投入是分不开的。总的来说,先立法后实施使日本的医疗保障有法可依,在法律保障的大背景下,又严格健全了管理层次和监督机制,从而保证了其制度在运行过程的畅通无阻,这正是我国新型农村合作医疗制度所欠缺的。巴西农村医疗保障制度侧重于贫富各有所依,保护弱势群体。巴西“家庭保健计划”推出了层次分明的保险
10、医院以及各级卫生服务网络,为不同群体包括弱势群体提供了良好就医环境。对于弱势群体的重视,充分体现的其制度的公平性。其次就是严格的就医转诊制度。这样的设计对于一个人口大国是十分重要的,而目前我国还没有一个严格的规定。农民生活富裕了,追求更好的医疗服务,从而使大医院人满为患,小诊所门庭冷落,造成医疗资源的浪费。再次就是筹资的多样化,这是保证其医疗制度高给付水平的关键,图1显示了巴西的医疗保障资金主要来源于个人、单位、政府和各州。最后,监督作为一个永恒的话题,在巴西得到了重视和落实。例如,巴西的医疗保障资金给付须经社会福利部审查平衡后下拨到州,再由州预算后交州长签字方可进入补给阶段。图1:巴西医疗保
11、障资金构成单位个人医疗保障资金来源政府税收及财政补贴补贴联邦和各州的专项资金工资总额17.5工资8.5%-10%韩国农村医疗保障制度最重要的特点就是强调农村和城市共享医疗卫生资源,消除城乡二元化。这充分体现了对农民的重视,与我国城乡投入偏失形成了鲜明的对比,医疗保障最重要的就是公平的体现,我国应加大对农村医疗卫生的投入,使农民充分享有与城市人口的同等待遇。其次是健全的法制,韩国农村医疗保障在实行过程中的很多环节都有法律的约束,这点与日本相似。最后是农村医疗保障制度内容随时代变化而变化,符合农村生活的现实和农民的心理要求。这与我国科学发展观“以人为本”的理念一致。市场经济的运行风险使得各国都在不
12、断发展和完善的过程中日益形成具有本国特色的医疗保障制度。综上所述,日本、巴西和韩国的农村医疗保障制度又不乏相似之处:其一,政府公共财政给予大力支持,日本和韩国属于发达国家,政府的高投入保证给付的高水平,而巴西则依靠多渠道的资金来源来保证医疗保障制度的支出,两种做法各有不同,但都使农民得到很高的报销水平,促进了农民参保的积极性。其二,具有健全的法律保障体系。一项医疗保障制度能否顺利运行,法律的保障起着至关重要的作用。在这一点上,日本、韩国等法律体制健全的发达国家走在了世界的前列。 其三,严格的监管机制。日本和巴西都把严格的监管作为一项重要措施,这避免一些人为了谋私利的违法操作,减少了资金的不必要
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