妇科剖宫产切口妊娠操作规范.docx

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1、妇科剖宫产切口妊娠操作规范曾有剖宫产史，本次妊娠门诊B超提示胚囊种植剖宫产切口处者，诊为剖宫产切口妊娠。一.一旦疑有剖宫产切口妊娠者，应做彩色超声或MR1.检查明确诊断，并注意胚囊种植部位的血供情况。二 .一经明确诊断应收院治疗。三 .入院后术前准备全套、定血型、血B-HCG、尿HCG+半定量、办理用血申请单、家属谈话（交待病情及处理经过，有可能发生的危险）。四 .完善检查后制定治疗方案。五 .治疗原则：一经诊断尽早治疗。杀胚取胎和保留生育功能。根据不同的情况做个体化治疗。六 .注意事项：1.住院治疗期间注意腹痛及阴道流血情况。2 .出血时间长者要注意防止感染。3 .用药治疗期间如有副反应，一

2、般应于对症处理。4 .观察期间若出血多时应保持静脉通路、备血，以防出血。手术中如出血多，立即停止手术，必需时用纱条填塞止血或采取进一步措施。计划生育科产后出血抢救预案及流程评估病情术前准备（近）切口妊娠多次剖宫产史胎盘残留产后出血预案高危病史宫腔中下段妊娠多胎多产史胎盘粘连备血充足胎盘低置状态残留胎盘植入人员配备寻找原因观察病情实验室检查处理宫腔内残留患者主诉血常规（B超）清宫术/钳胎盘术一阵出血宫缩乏力生命体征凝血功能修复产道100m1.,产后1软产道损伤精神状态D二聚体促进宫缩（催产素、米索、欣母沛）小时出血100m1.凝血功能异常皮温色泽补足液体出血计量纠正凝血功能出血性状宫腔填塞，FO

3、Heys导尿管压迫宫腔如处理无效则转入以下任何一级预警血常规汇报上级医生(副高及以上)及科主任凝血功能积极针对病因止血治疗，处理同前心电监护D-二聚体开放静脉通道，补充血容量，抗感染HIV补液原则：晶体IOOOm1.胶体500m1.,备血40OmI酌情补RPR充少浆血，总量达2000-250Om1.肝炎全套如处理无效则转入以下任何一级预警缩短复查时间汇报院级领导，告病重病危血常规吸氧、抗过敏、抗感染、补充血容量凝血功能转入产房，考虑行开腹探查术D-2二聚体补液原则：3-P实验晶体量约是出血量的3倍，胶体5(X)m1.,输血量=70%-80%出血量。肝肾功能补液总量根据血压和中心静脉压调整前20

4、分钟输入液体IOOOm1.前1小时输入液体200Om1.电解质输血原则：少浆血：新鲜冷冻血浆：冷层淀=2u：400m1.：Iu凝血异常、3P+,凝血麻原复合物800U级预警出血量超过500m1.,出血仍未控制每隔30分钟记录一次同前记24小时出入量导尿导尿指征：出血量超过800m1.同前静脉充盈情况中心静脉压出血量超过1OOOmb出血仍未控制每隔15分钟记录次中心静脉置管术：观察中心静脉压给药每IOOOm1.血，10%葡萄糖酸钙IOm1.iv缺什么补什么酌情利尿、强心治疗，必要时血透纠正肾衰人流或药流残留的处理流程病史（近期人工流产吸宫或刮宫史，药流史）临床表现（异常阴道流血或多或少，小腹胀痛或腰酸）妇科检查（宫体软或稍大，复旧不良）随访尿HCG,血-HCG,B超人流后宫颈或宫腔粘连处理流程病史（近期人工流产吸宫或刮宫史）临床表现：闭经/月经过少，腰腹坠胀捕或周期性腹捕，继发不孕或反复流产无阳性体征妇科检查:有阳性体征（子宫增大、压尿HCG（+）再次妊娠尿HCG(-)IB超检查无明显阳性改变宫腔积液：宫腔低回声或无回声区行HSG必要时宫腔镜检查宫颈粘连按内分泌紊乱流程处理宫腔粘连正常宫腔线显示不清，内膜回声不均匀，见不规则高回声带等内分泌紊乱扩宫颈术或扩宫颈术+放环（带尾丝）宫腔镜或B超引导下扩宫腔+放环，术后周期治疗三个月经周期后可取环若有避孕需要可继续放置