鼻部整形发展与现状ppt课件.ppt

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1、鼻整形发展与现状,熊舒原,福建医科大学附属第一医院整形外科,鼻部整形美容手术,第一节、鼻整形的历史,一、鼻再造的手术在公元前两千多年就已始。二、当时使用的是前额皮瓣的方法，即鼻再造的印度法，此法援用至今。三、16世纪意大利学者Tagliacozzi首创用上臂 内侧皮瓣的方法行全鼻再造，即鼻再造的意 大利法，至今也还在应用。四、张涤生教授于上世纪六十年代为中国登山队 政委用印度法再造全鼻取得成功。,一、适应症和禁忌症：适应症 本法只适用于鼻梁偏低，鼻结构基本正常或无鼻腔生理功能障碍。或只是因鼻软骨和鼻骨塌陷而致鼻梁低平或凹陷，鼻尖正常或轻度低塌的单纯性鞍鼻者。禁忌症 全身健康状况不佳，局部存在感

2、染病灶以及疑有心理障碍者，均为手术禁忌。,美容隆鼻术,鞍鼻：鼻部凹陷呈马鞍型，形成短鼻的假象，使面部比 例失调。低鼻：鼻端、鼻根、鼻背均低。直鼻：高度尚可，但缺乏锥体感，最高点不鲜明。宽粗鼻：整个外鼻形态宽粗，无挺拨感。轻度驼峰鼻：鼻背骨从侧面看较鼻尖点高。波浪鼻：鼻背中线从侧面看有两处起伏呈波浪形。,适合做隆鼻手术的鼻型：,需要进行手术的鼻子,适宜手术的还有鼻尖低垂、鼻根低垂、鼻孔横卧、外伤畸形、隆鼻术后继发鼻畸形、唇裂术后继发畸形。隆鼻手术也要求医生有很强的审美意识，决不能仅仅只掌握一种雕刻假体的技巧，而千人一面地“造”一种鼻型。一般来说，性别不同、脸形不同，对隆鼻的要求也不同。,根据受术

3、者鼻部和整个面部的情况，确定硅橡胶假体的长度、宽度、高度和形状。,（一）、固体硅橡胶假体的准备：,1、聚四氟乙烯（Polytetrafluroethylene）2、高密度聚乙烯（HDPE）3、羟基磷灰石（Hydroxyapatite,HA）,（二）、其他组织代用品假体的准备,二、假体材料的选择：,隆鼻手术采用的假体：,1.韩式两段隆鼻假体：针对人体鼻部不同位置的不同触感而悉心设计，更适合东方女性，并以其良好的生物相溶性和生物稳定性得到众多韩、日明星的青睐，已成为韩、日演艺明星隆鼻的首选材料；2.进口和国产高泰克斯隆鼻假体：可根据受术者自身鼻型任意修改材料形状，真正达到“因人而异”的效果，生物相

4、溶性和生物稳定性良好；,膨体聚四氟乙烯,膨体聚四氟乙烯,膨体聚四氟乙烯,膨体聚四氟乙烯,膨体聚四氟乙烯,由于膨体聚四氟乙烯与组织相容性好，化学性质稳定，除在面部整形方面取得较好效果外，在鼻整形，尤其是隆鼻方面，显现了良好效果。由于鼻部是人体最易碰撞的部位之一，因此填硅胶假体隆鼻，当受到碰撞时，易引起移位和排异反应。而膨体聚四氟乙烯的鼻模型，既有一定强度，又较软，当被碰撞时有软垫样作用，不会引起对鼻部组织的刺激。而且膨体聚四氟乙烯垫的鼻梁没有轮廓阴影，非常自然，由于它较轻，也不会因为重力而下滑，不致出现硅胶假体隆鼻下滑而致的鼻尖顶破的并发症。,国产膨体聚四氟乙烯在整形美容外科的应用,祁佐良 Qi

5、 Zuoliang.上海第二医科大学附属第九人民医院整形外科摘要 目的：应用国产膨体聚四氟乙烯（expanded Polytetrafluoroethylene e-PTFE）进行面部美容、治疗颜面部软组织缺损及凹陷畸形，探索整形美容外科新的软组织填充材料；方法：通过外科手术在真皮下松解，将e-PTFE植入软组织凹陷部位；结果：临床选择隆鼻、眼眶四周凹陷畸形、先天性唇裂犁状孔周围凹陷及耳轮部位缺损等21例，术后随访3个月，满意率达97.9%，无一例出现组织反应；结论：作者认为国产e-PTFE组织相容性好，弹性和硬度与软组织相似，在临床应用上与国外同类产品比较未见差别，是极有前途的软组织充填物。

6、,华美隆鼻手术采用的术式,3.美国曼特波隆鼻假体：以极佳的组织相溶性和生物稳定性著称，被国际整形界公认为理想的隆鼻材料；4.高分子人工软骨：组织相溶性和生物稳定性好，不易发生排斥反应。,金阊医院隆鼻手术采用的假体：,三段式人工鼻梁 L型人工鼻梁 柳叶型人工鼻梁 空心柳叶型人工鼻梁,型人工鼻梁 型人工鼻梁 型人工鼻梁 D型人工鼻梁,隆鼻的发展历程,1，最早的时候，做“L”型硅胶假体隆鼻，一直沿用到现在，“L”型硅胶假体用的最久，缺点较多，两点是主要的，一个就是鼻尖与鼻梁的联动性，另一个就是鼻尖较硬，不自然。2，后来随着鼻假体的改进，出现了分段式“L”型或柳叶型硅胶假体，鼻尖处是较软的硅胶，术后鼻

7、尖能相对稍软一点。3，接着是柳叶型硅胶假体前段携带耳软骨，鼻尖自然一些，但鼻尖还是较圆钝。,隆鼻的发展历程,4，然后是选择“L”型或柳叶型膨体隆鼻，鼻尖有时用单独雕刻的膨体来抬高，术后远期鼻尖还是较硬，但比硅胶自然些，但相对出现并发症就多一些，因为鼻尖的空间有限，鼻尖的膨体距离切口稍近就容易感染和穿出。5，再后来选择柳叶型膨体隆鼻，鼻尖用耳软骨，鼻尖自然很多，但有时鼻尖高度不够，鼻尖较圆钝，形状不理想。,隆鼻的发展历程,6，现在的做法是选择柳叶型膨体隆鼻，鼻尖用鼻中隔软骨移植，在做完columellar strut之后，然后根据需要再垫耳软骨或鼻中隔软骨来抬高鼻尖，术后鼻尖不但形状俏丽挺拔，而

8、且能保持自然鼻尖的弹性，更不会出现上面提到的联动性。,隆鼻的发展历程,不同的鼻型基础不同的手术方法，不 是一种术式适合每个患者，选择材料也需要依据不同的情况，那种鼻尖高度和形状都比较理想，鼻梁较低的患者是我们最想要的，但是那种基础条件好的人毕竟较少。东方人要求隆鼻的患者还是鼻梁低平，鼻尖圆钝的多一些，所以最后一种方法个人认为还是比较适合大多数人的。,隆鼻用的国产假体或进口假体，两者有很大的区别吗？,国产假体和进口假体，在本质上是无 区别的，都是安全的，高分子材料对人体都没有害处，只是进口假体品种多样，质地软硬按需设定，形状各样，厂家的追踪服务较全面、负责。您可根据我们医生的意见，决定用哪种材料

9、。隆鼻只要手术成功是可以永久保持的。但从前使用硅胶材料，手感较硬，材料表面会形成一层包膜，造成软组织增生，皮肤弹性差，有一定鼻尖后遗症。而现在可以使用膨体材料，手感及安全性都有更好的保障。,1准确的诊断，正确的掌握手术适应症。2保持鼻部功能不受损伤或得到恢复、改善。3切口隐蔽，尽可能防止疤痕外露。4务求鼻形与脸形和其他器官谐调。5术前与受术者对手术方式、术中并发症、达 到的效果等达成共识，并有记录签字。6必要的术前准备（如测量、打样、正，侧、仰位拍照，主要器官的功能检查，出凝血时 间及血糖的检查）。,三、鼻部整形美容的术前准备原则：,1定点 黄金点确定：两眉间连线的中点和两眼内眦连线 的中点间

10、连线的中点，即为黄金 点，这是假体放入鼻根的位置。麻醉：切口：（）鼻前庭缘切口（）蝶形切口（）鼻小柱正中切口（）鼻小柱旁切口（）鼻孔内切口 分离：植入：缝合：包扎：,四、手术方法:,黄金点的确定,鼻假体放置示意图,鼻假体放置示意图,隆鼻手术鼻假体放置示意图,手术切口示意图,手术切口示意图,愈合后的切口痕迹,手术后2个月切口恢复情况,植入的假体不活动、不偏斜、不扭曲。切口愈合良好，外形自然美观鼻部皮肤无发红及“光照阴影”；有良好的鼻额角；无任何不适症状。,术前 术后,五、隆鼻成功的标准：,隆鼻手术的成功与否与硅胶假体的修剪密不可分，有人提出应掌握的假体修剪原则是：（1）宁短勿长（2）宁低勿高（3

11、）宁圆勿尖（4）宁窄勿宽,1一周内切口部位避免沾水。2术后24-48小时内配合院方进行冰敷治疗，48 小时以后改热敷，以促进消肿。冷敷（热敷）3-4次/天，15-20分钟/次。如有特殊情况及时 和医师联系。3术后当天静脉使用抗生素一次，第二日起口 服抗生素5天。,六、术后注意事项：,4术后24小时后，可自行去除鼻孔内药棉或 纱布；术后第三天，到医院复查，由医生 或护士去除鼻背固定材料及胶布。55-7天拆线，请到我院拆线。以便主治医 师复查，否则后果自负。6术后两周内，为防止假体移位，最好避免 戴框架眼镜，不要拧、推碰鼻梁。,血肿、瘀血、感染等假体外露 假体歪斜 假体浮动假体的表面皮肤色泽异常、

12、假体外显：如皮肤发红、“光照阴影”排异反应隆鼻术后形态不美：如隆鼻过高 8.皮肤溃破,七、并发症及处理：,隆鼻术后形态不美（鼻额角消失-通天鼻）,鼻孔朝天，短鼻,假体外露、皮肤发红和“光照阴影”,皮肤发红,皮肤发红,皮肤破溃,假体外露,假体外露,皮肤溃破,以上的图片显示鼻梁、鼻头红肿，这通常是开过好几次的患者发炎的类型，如果发炎一定要取出鼻假体，否则可能会有破溃、穿孔的危险！所以再次强调，发炎的东西勿留！“留得青山在，不怕没柴烧”。事缓则圆，休息一段时间重做是不会错的。,鼻头皮肤张力过大，皮肤越顶越薄,假体移动、偏斜,假体“漂浮感”,部分取出的假体,八、手术前后对比,手术前后对比,面部整形对比

13、照鼻部 驼峰鼻矫正,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,隆鼻、重睑手术后即刻,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,隆鼻后的修改手术,手术前后对比,手术前后

14、对比,手术前后对比,手术前后对比,隆鼻、隆下巴手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,患者是硅胶手术后导致鼻尖出现了特殊的，奇怪的摸样。这是手术前后的对比照片,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,隆鼻、重睑手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,手术前后对比,隆鼻、隆下巴手术前后对比,驼峰鼻矫正,面部整形对比照鼻部 驼峰鼻矫正,面部整形

15、对比照鼻部 驼峰鼻矫正,面部整形对比照鼻部 驼峰鼻矫正,面部整形对比照鼻部 重睑+隆鼻,面部整形对比照鼻部 隆鼻+丰下巴,面部整形对比照鼻部 隆鼻+丰太阳穴,一、适应症：1.先天性及各种原因引起 的鼻翼畸形，2.唇裂鼻，3.唇裂再修复，4.鼻尖圆钝，5.鼻尖过高，过低，6.鼻头肥大等7.鼻下部不美观者。,鼻尖鼻翼整形术,二、包括以下几类手术：1、鼻头肥大整形：包括鼻尖肥大和鼻翼过宽过 厚两处畸形。2、鼻尖过尖过高整形：形成机制主要是鼻翼软 骨增生过长。3、鼻尖扁平过低整形术：往往同时伴有鼻小柱 低和鼻长度较短 4、鼻尖下垂整形术：多见于鹰钩鼻。5、侧鼻翼倾斜整形术 6、唇裂鼻 7、鼻孔过大、过

16、小或狭窄、鼻柱畸形，包括鼻 柱倾斜，鼻柱短宽,圆鼻头矫正术,面部整形对比照鼻部 鼻尖+鼻冒,面部整形对比照鼻部 鼻部矫正,面部整形对比照鼻部 鼻部矫正,隆鼻及鼻翼缩小,隆鼻及鼻翼缩小,鼻头整形及鼻翼缩小,鼻翼肥大切口示意图,鼻头整形及鼻翼缩小,鼻头整形及鼻翼缩小,鼻头整形手术前后,鼻头肥大整形,鼻中隔软骨抬高鼻尖,圆鼻头缩小,面部整形对比照鼻部 鼻尖低垂矫正,面部整形对比照鼻部 低鼻成形,顾客：你看我的鼻子怎样做好看一点？医生：鼻子在五官中是一个很重要的部位，每个人的情 况是不一样的。我们将根据你的情况，设计出针 对的方案，做出适合你的相貌的鼻子。顾客：我的鼻子低了，适合做什么材料？医生：我们

17、是专业的整形医院，各种整形项目我们都有 科学、严谨的对症设计方案；那么鼻部整形，根 据不同的问题，有对应的材料；对于您的鼻部问 题，我们向您推荐进口的膨体材料曼特波，这种 材料有很好的相容性，能与组织完全结合。,九、常见疑问,问：鼻子是否垫得越高显得越洋气越好?答：这是一种错误的想法。鼻部皮肤的弹性和松动性是有限的，千万不要 垫得太高了，要以安全为主，否则会使皮肤的张力过大，轻者引起紧迫不适感，重者导致皮肤破溃，假体外露。鼻型的俊美不取决于高低，而是取决于与脸型 和面部其他器官的协调和谐。鼻子的高低贵在适度，贵在因人而异，贵在自然。东方人有东方人的美，克隆一只又高又洋的鼻子放在你脸上，可能十分

18、别扭。,问：手术不理想怎么办?答：如果是轻微的小毛病，可不必计较。一是世上没有尽善尽美的事，天生也难十全十美，何况是手工做的。应该和术前比，看进步，看总体变化，切不可忘记了过去的大毛病，专以现在不起眼的小问题否定手术的显著效果，一叶障目，不见泰山。二是即使再次手术，那点小毛病不一定就能满意地矫正，弄不好又出别的问题，得不偿失；三是别人看你不像自己照镜子专看有问题的局部，而是看你脸的整体，一点不起眼的小毛病不足以引起别人的专注，所以没有必要跟美中不足的一点暇疵较劲，与医生纠缠不休。美容手术都存在不同程度的风险，这是职业特性。不过隆鼻术万一不成功，毛病很明显甚至很难看，可以采取补救措施：把假体取出

19、来修、换，或取出不要恢复原来的样子。第二次手术对一个有经验的医生来说轻而易举，恢复也快，因为创伤比第一次小(隧道是现存的)。,问：植入鼻子的是什么东西?对人体有害吗?答：是一种高分子化合物，叫固体医用硅橡胶，是从国外引进的，经过实验室研究，动物试验和临床试验，证明其对人体组织相容性好、无毒、无害、抗老化、不变形、不吸收、不致畸，不致癌，可塑性强，保持终生，万一有问题，可完整地取出来修整、更换、不要。取出不要，还可使鼻形恢复原样。实践证明，它是一种安全的高科技产品，具有独特的优点。(固体医用硅橡胶其发生排斥反应的概率是 45/1000),问：隆鼻用国产硅胶好，还是进口的好?答：两种都可以。进口硅

20、胶材料是近年来才进入国内市场，尚无人对其进行对比研究，二者到底有何差异，尚不清楚。从我个人的使用情况看，未见明显差别。我用国产硅胶隆鼻，最早已有20余年，尚未见异常情况。据了解国产硅胶的原材料多是从国外知名厂家购进的。进口的成型隆鼻假体型号少，国产的供选择的型号多：国产的便利，进口的昂贵。用什么材料，一般由自己选择。,问：做隆鼻手术，是不是在5-10年后，就需要更 换原来的支撑材料呢？答：确实有许多想做隆鼻术的人担心这个问题。其实要消除这个顾虑，就先得从目前所用材料说起，现在最常用的仍是硅胶，另外还有羟基磷灰石人工骨以及聚四氟乙烯等材料。这些材料的共同特点，也是最大的特点，就是性质很稳定，不会

21、在体内产生化学反应。只要外形好，植入皮下稳定，是不用更换的。但是如果遇到意外打击，因鼻子皮下有植入的材料，更易受伤，这时有鼻子的不舒服，应该及时去看整形外科医生，得到及时必要的帮助。,顾客：术后一段时间，假体会不会晃动移位？医生：这和医生放置假体的位置有关，我院的专家 临床经验丰富，是不会出现这种现象的。还 有注意术后一周内，鼻部不能受到重创，否 则可能会导致假体移位。顾客：因为是在脸部，我非常担心疤痕问题，请问 切口在什么地方？医生：鼻部手术切口都非常隐蔽，在鼻腔内侧，不 易看见。所以您不必担心疤痕的问题。,十、韩式隆鼻手术鼻头的雕刻整形,门诊中有许多咨询隆鼻的病人，各式各样的鼻子问题。常见

22、的隆鼻问题，可归类为4大项：鼻头太大：像蒜头鼻或莲雾鼻鼻梁太短：像朝天鼻或短鼻鼻根太低：像马鞍鼻或塌鼻鼻翼太宽：像狮子鼻或澎恰恰鼻,有些病人是单一的问题，有些人是混和性的问题；而鼻子是个立体构造，由鼻根、鼻梁、鼻头和鼻翼连接构造而成，所以在做隆鼻手术时，会因为每个人的情况不同而做不同的调整，这就是量身订做的韩式隆鼻手术。,鼻头的整形：东方人的鼻头大多都过大，很少有过小，所以坊间多讨论如何将蒜头鼻，甚至莲雾鼻变小，鼻头(鼻尖)为鼻子的末端部分，主要是由二块鼻翼软骨所构成(每个鼻翼软骨各有一个内侧脚、中侧脚和外侧脚)，二个内侧脚在鼻尖下方连成鼻中柱并形成鼻头(鼻尖)部分的支架。,鼻头整形雕刻手术有

23、几个部分：,（一）单侧鼻翼对缝(Transdomal suture 亦可叫 Domal sature)左右侧的鼻翼软骨先各自对缝，让中侧脚夹角变小，进而鼻头变小。,（二）双侧鼻翼对缝(Interdomal suture)将左右两侧鼻翼软骨对缝在一起，让两侧鼻翼软骨夹角变小，进而鼻头变小。,（三）剥离鼻翼软骨和上鼻侧软骨(Release)将鼻翼软骨和上鼻侧软骨剥离，可以增加鼻子的长度，尤其是针对朝天鼻的病人，一定要剥离才可将鼻头往下拉长。,（四）切除部分上缘鼻翼软骨(Cephalic resection)有些蒜头鼻的病人因为鼻翼软骨肥大造成鼻头过大，就必须将鼻翼软骨的上缘切除，让鼻头变小。,（五

24、）鼻中柱加强(Columellar enforcement)对缝鼻中柱软骨，可以再加上鼻中膈软骨，藉以撑起鼻头，让鼻头更立体，也可让鼻孔形状更漂亮。,（六）移植自体软骨于鼻头(Cartilage graft)用自体的耳朵软骨移植到鼻头，甚至鼻中柱前面(即所谓用耳朵软骨做成的Cap 帽子 and Shield 盾牌)来撑起鼻头，让鼻头更立体也更自然，同时可以避免鼻模穿透鼻头皮肤。,自体耳软骨做”帽“，加强鼻尖,（七）鼻头皮肤打薄(Thinning)有些病人的鼻头皮肤很厚，尤其是皮肤长过青春痘的更麻烦，必须从皮下组织将鼻头皮肤打薄，才可能将鼻头形状雕刻的更漂亮。鼻头的整形雕刻具有很高的挑战性，每个病人差异性很大，而且需求也不同，医师的专业和经验很重要，建议想要做韩式隆鼻的病人一定要详细咨询。,谢谢!,