毒蛇咬伤知识讲座培训课件.ppt

《毒蛇咬伤知识讲座培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《毒蛇咬伤知识讲座培训课件.ppt（70页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、毒蛇咬伤知识讲座,毒蛇咬伤知识讲座,本次主讲内容提要,概述临床特点诊断生命指征评估 急救处理,毒蛇咬伤知识讲座,2,本次主讲内容提要概述毒蛇咬伤知识讲座2,概述,世界上蛇类有2700种 毒蛇600余种 我国毒蛇约50种 剧毒的10余种以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见,毒蛇咬伤知识讲座,3,概述世界上蛇类有2700种 毒蛇咬伤知识讲座3,概述,神经毒为主:金环蛇、银环蛇、海蛇、响尾蛇等 血循毒为主:五步蛇、竹叶青、蝰蛇、龟壳蛇等 混合毒:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等,毒蛇咬伤知识讲座,4,概述神经毒为主:金环蛇、银环蛇、海蛇、毒蛇咬伤知识讲座4,概述,神经毒：可麻痹感

2、觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导，引起横纹肌弛缓性麻痹,毒蛇咬伤知识讲座,5,概述神经毒：毒蛇咬伤知识讲座5,概述,血循毒：种类多，成分复杂 心脏毒素：主要损害心肌细胞、毛细血 管壁，导致严重出血 细胞毒素：作用于细胞膜引起溶血、肢体组织溶解 凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性 常不能被肝素抑制 抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纤维蛋 白溶解作用，可引起严重出血,毒蛇咬伤知识讲座,6,概述血循毒：种类多，成分复杂毒蛇咬伤知识讲座6,临床特点,一、神经毒损伤二、血循毒损伤三、肌肉毒损伤四、混合毒损伤,毒蛇咬伤知识讲座,7,临床特点一、神经毒损伤毒蛇咬伤知识讲座7,一、神

3、经毒损伤,见于金环蛇，银环蛇，海蛇等 临床特点：蛇毒吸收快 局部症状不明显，易被忽视 一旦出现全身中毒症状，则病情危重,毒蛇咬伤知识讲座,8,一、神经毒损伤 见于金环蛇，银环蛇，海蛇等 毒蛇咬伤知识,一、神经毒损伤,神经毒症状 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛 咬伤后13小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等,毒蛇咬伤知识讲座,9,一、神经毒损伤 神经毒症状 毒蛇咬伤知识讲座9,一、神经毒损伤,神经毒症状 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等 病程较短，若能度过12天的危险期，很快痊愈,毒蛇咬伤知识讲座,10,一、神经毒损

4、伤 神经毒症状 毒蛇咬伤知识讲座10,少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤,毒蛇咬伤知识讲座,11,少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤毒蛇咬伤知识讲座11,二、血循毒损伤,见于竹叶青、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇 为血液及循环系统的中毒症状 临床特点：局部症状重 全身中毒症状明显 发病急(2-3小时),毒蛇咬伤知识讲座,12,二、血循毒损伤 见于竹叶青、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇毒蛇咬伤知,二、血循毒损伤,血循毒症状 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛,毒蛇咬伤知识讲座,13,二、血循毒损伤 血循毒症状毒蛇咬伤知识讲座13,血循毒毒蛇咬伤引起大

5、面积溃疡,毒蛇咬伤知识讲座,14,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡毒蛇咬伤知识讲座14,毒蛇咬伤知识讲座,15,毒蛇咬伤知识讲座15,毒蛇咬伤知识讲座,16,毒蛇咬伤知识讲座16,二、血循毒损伤,血循毒症状 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全身广泛性出血 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至多器官功能衰竭,毒蛇咬伤知识讲座,17,二、血循毒损伤 血循毒症状毒蛇咬伤知识讲座17,三、肌肉毒损伤,海蛇咬伤 除上述神经毒表现外，可引起横纹肌 瘫痪和肌红蛋白尿 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存者肌力恢复较慢,毒蛇咬伤知识讲座,18,三、肌肉毒损

6、伤海蛇咬伤毒蛇咬伤知识讲座18,四、混合毒损伤,见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 同时出现神经毒、血循毒的临床表现 临床特点:发病急 局部与全身症状均较明显,毒蛇咬伤知识讲座,19,四、混合毒损伤 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等毒蛇咬伤知识讲,诊断,毒蛇咬伤的诊断程序(根据病史、临床表现及实验室检查)1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型,毒蛇咬伤知识讲座,20,诊断 毒蛇咬伤的诊断程序毒蛇咬伤知识讲座20,是否蛇咬伤,毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小,甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,

7、可有流泪、流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木，无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻木、无红肿，无全身反应,毒蛇咬伤知识讲座,21,是否蛇咬伤毒虫名称 相似症状,是否毒蛇咬伤,毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展（神经毒毒蛇除外）肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血 伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止快，周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外，无坏死 溃疡（神经毒毒蛇除外）全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧

8、张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状实验室检查 尿液等常有改变 正常,毒蛇咬伤知识讲座,22,是否毒蛇咬伤 毒蛇咬伤,是否毒蛇咬伤,毒蛇咬伤知识讲座,23,是否毒蛇咬伤毒蛇咬伤知识讲座23,何种毒蛇咬伤,区域毒蛇咬伤流行病学特点病人或家属提供（蛇体或相关资料）临床表现（前述）实验室鉴定（蛇伤诊断试剂盒）,毒蛇咬伤知识讲座,24,何种毒蛇咬伤区域毒蛇咬伤流行病学特点毒蛇咬伤知识讲座24,生命指征评估,1评估毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间2评估伤口情况、全身中毒表现类型及 程度3评估救治效果，尤其是抗蛇毒血清的 解毒效果4如有心脏骤停，积

9、极评估复苏效果,毒蛇咬伤知识讲座,25,生命指征评估1评估毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、毒蛇咬伤知,急救处理,一、现场急救二、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗,毒蛇咬伤知识讲座,26,急救处理 一、现场急救毒蛇咬伤知识讲座26,一、现场急救,保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 局部绷扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度，每15-20分钟放松1-2分钟(绳子、布条、止血带或其他系带),毒蛇咬伤知识讲座,27,一、现场急救保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 毒蛇咬伤知,毒蛇咬伤结扎位置,毒蛇咬伤知识讲座,28,毒蛇咬伤结扎位置毒

10、蛇咬伤知识讲座28,二、急诊处理,1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗,毒蛇咬伤知识讲座,29,二、急诊处理 1伤口处理 毒蛇咬伤知识讲座29,伤口处理,伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000 高锰酸钾溶液。可作负压吸引局部切开排毒：以牙痕为中心作十字形 或纵形切口，长约23cm，深达皮下 但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口 组织有坏死时,毒蛇咬伤知识讲座,30,伤口处理伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000毒蛇咬伤知识,局部解毒,（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围 皮下进行浸润注射或做环形封闭（2）依地酸钙钠：浸

11、润注射（3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于 伤口周围,毒蛇咬伤知识讲座,31,局部解毒（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围毒蛇咬伤知,抗蛇毒血清,治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清,毒蛇咬伤知识讲座,32,抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤的首选特效药物毒蛇咬伤知识讲座32,抗蛇毒血清,如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合 的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和 组织器官结合，损

12、伤器官功能，抗蛇毒 血清对受损器官无保护作用,毒蛇咬伤知识讲座,33,抗蛇毒血清如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类,抗蛇毒血清,国内目前有四种单价抗蛇毒血清：眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高,毒蛇咬伤知识讲座,34,抗蛇毒血清国内目前有四种单价抗蛇毒血清：毒蛇咬伤知识讲座34,抗蛇毒血清,毒蛇咬伤知识讲座,35,抗蛇毒血清毒蛇咬伤知识讲座35,中医中药治疗,南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程,毒蛇咬伤知识讲座,36,中医中药治疗南通蛇药、上海蛇药、

13、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药,蛇药,毒蛇咬伤知识讲座,37,蛇药毒蛇咬伤知识讲座37,对症与支持治疗,糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 预防感染 血液净化技术已取得较满意的疗效,毒蛇咬伤知识讲座,38,对症与支持治疗糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 毒蛇咬伤知识讲,对症与支持治疗,持续血液灌流适应症：1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒 症状；2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高 的毒蛇伤；3.已出现MODS，尤其少尿或无尿者；4.时间一般在224小时内效果好。,毒蛇咬伤知识讲座,39,对症与支持治疗持续血液灌流适应症：毒蛇咬伤知识讲座39,对症与支持治疗,休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰

14、竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗,毒蛇咬伤知识讲座,40,对症与支持治疗休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝,重庆孕妇散步被毒蛇咬伤 剖腹产下中毒婴儿（2005年09月28日）,产妇20岁，怀孕36周。晚饭后被蛇咬伤，次日被送到合川市急救中心，因没解蛇毒药，转重庆市急救中心急诊室。蛇毒血清是异体蛋白，对孕妇和胎儿均有影响。剖腹产后，即为产妇注射抗蛇毒血清。在同年5月，整个重庆没有抗蛇毒血清，之所以全城没有抗蛇毒血清，只因这种药很不常用，存储成本又高，从纯市场的角度看，收益太小。,毒蛇咬伤知识讲座,41,重庆孕妇散步被毒蛇咬伤 剖腹产下中

15、毒婴儿（2005年09月2,毒蛇咬伤知识讲座,42,毒蛇咬伤知识讲座42,毒蛇咬伤知识讲座,43,毒蛇咬伤知识讲座43,毒蛇咬伤知识讲座,44,毒蛇咬伤知识讲座44,毒蛇咬伤知识讲座,45,毒蛇咬伤知识讲座45,毒蛇咬伤知识讲座,46,毒蛇咬伤知识讲座46,毒蛇咬伤知识讲座,47,毒蛇咬伤知识讲座47,毒蛇咬伤知识讲座,48,毒蛇咬伤知识讲座48,毒蛇咬伤知识讲座,49,毒蛇咬伤知识讲座49,毒蛇咬伤知识讲座,50,毒蛇咬伤知识讲座50,毒蛇咬伤知识讲座,51,毒蛇咬伤知识讲座51,毒蛇咬伤知识讲座,52,毒蛇咬伤知识讲座52,毒蛇咬伤知识讲座,53,毒蛇咬伤知识讲座53,毒蛇咬伤知识讲座,5

16、4,毒蛇咬伤知识讲座54,毒蛇咬伤知识讲座培训课件,毒蛇咬伤知识讲座,56,毒蛇咬伤知识讲座56,毒蛇咬伤知识讲座,57,毒蛇咬伤知识讲座57,毒蛇咬伤知识讲座,58,毒蛇咬伤知识讲座58,毒蛇咬伤知识讲座,59,毒蛇咬伤知识讲座59,毒蛇咬伤知识讲座,60,毒蛇咬伤知识讲座60,毒蛇咬伤知识讲座,61,毒蛇咬伤知识讲座61,毒蛇咬伤知识讲座,62,毒蛇咬伤知识讲座62,毒蛇咬伤知识讲座,63,毒蛇咬伤知识讲座63,毒蛇咬伤知识讲座,64,毒蛇咬伤知识讲座64,毒蛇咬伤知识讲座,65,毒蛇咬伤知识讲座65,毒蛇咬伤知识讲座,66,毒蛇咬伤知识讲座66,毒蛇咬伤知识讲座,67,毒蛇咬伤知识讲座67,谢 谢,毒蛇咬伤知识讲座,68,谢 谢毒蛇咬伤知识讲座68,常见毒蛇的别名,银环蛇-过基峡 眼镜蛇-饭铲头五步蛇-尖吻蝮竹叶青蛇-青竹蛇眼镜王蛇-过山峰烙铁头-龟壳花蛇,毒蛇咬伤知识讲座,69,常见毒蛇的别名毒蛇咬伤知识讲座69,谢 谢,毒蛇咬伤知识讲座,70,谢 谢毒蛇咬伤知识讲座70,