新生儿溶血病博迅ppt课件.ppt

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1、新生儿溶血病检测,长春博迅生物技术有限责任公司,长春博迅生物技术有限责任公司是一家中外合资高新技术企业。公司自主研发了微柱凝胶免疫检测技术，替代了在血型检测、抗体筛查以及交叉配血过程中应用多年的试管、玻片血凝检测方法，使Coombs试验作为临床常规检测项目成为可能，同时解决了混合血液标本检测标准等问题，使我国红细胞血型检测技术跨入国际先进行列。在国际上，博迅生物率先研发出微柱凝胶血小板血型抗原抗体检测技术，使血小板血型抗原抗体的临床常规检测成为可能，并使其同红细胞的检测一样简捷、方便。我公司通过了GMP认证。获得了SFDA颁发的两项新药证书。公司拥有雄厚的技术力量，竭诚为客户提供及时、周到的售

2、后服务和技术支持。博迅公司致力于新产品的开发，在市场竞争中塑造崛起的民族品牌。,长春博迅公司简介,1984年，Yves Lapierre和Jean Adam发明了微柱凝 胶免疫检测法。国外产品于二十世纪末进入中国市场。我产品2002年进入中国市场，2006年正式开始全面 推广。,微柱凝胶免疫检测法,反应原理 微柱凝胶免疫反应的本质是红细胞凝集试验，也可称之微柱凝胶血凝试验（Microcolumn Gel Heamagglutination Assay，MGHA）在微柱凝胶管中，红细胞和相应抗体结合后，形成红细胞凝集团块。在一定离心力下，该凝集团块位于胶表面或胶中；而红细胞未和相应抗体结合，仍为

3、分散的红细胞，在同样的离心力下，红细胞沉降到微柱管尖底部。,微柱凝胶法和试管法抗人球蛋白试验程序比较,孵育 洗涤 离心 阴性确证 2小时，1标本试管，很难多个试管同时洗涤、离心。,孵育 离心同直接试管血凝试验20分钟3-6标本卡，一次离心可离12张卡。,长春博迅公司主要产品如下：1、ABO、RhD血型定型试剂卡（ABO、RhD血型定型试剂卡，ABO、RhD抗原检测卡，新生儿溶血病检测卡）2、血型不完全抗体检测卡（抗人球蛋白试验交叉配血卡，不规则抗体筛检卡，新生儿溶血病检测卡，HDN母体IgG抗体效价检测卡，血小板抗体筛检卡，血小板交叉配血卡）用于血型血清学检测。,博迅公司产品介绍,（一）什么是

4、新生儿溶血病？新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。,新生儿溶血病,（二）是什么原因造成了新生儿溶血病？新生儿溶血病主要是由于母婴之间的血型不合造成的。其实临床上造成胎儿、新生儿溶血性贫血疾病的原因有很多种，如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、丙酮酸激酶缺乏、-地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等，但这些病因只占新生儿溶血的少数。所以“新生儿溶血病”这一病名就特指由母婴之间的血型不合造成的胎儿、新生儿溶血(HDN)。,（三）母婴血型不合是怎样造成新生儿溶血的？HDN最基本的病因是胎儿红细胞进

5、入母体循环中，胎儿的血型基因一半来自母亲，另一半来自父亲，来自父亲的基因恰好是母亲所缺少的，胎儿红细胞膜上父本基因编码的抗原就有可能刺激母体产生抗体，这种抗体的性质为IgG类免疫性抗体，并且能够通过胎盘。一旦这种抗体通过胎盘进入胎儿血循环，就可能与胎儿红细胞相结合并破坏红细胞而发生溶血现象。,（四）新生儿溶血病的临床表现及预后如何？在临床上，常见新生儿出生后，黄疸逐渐加重，在15天内达到最高值，大大超出生理性黄疸的水平，有些还伴有贫血、肝脾肿大、胎儿期水肿等症状，然后黄疸在一周后逐渐消失，这类患儿经治疗后大多数会康复。由于游离的胆红素可以进入大脑，损害神经细胞，使少数患儿产生核黄疸。轻度患病或

6、得到及时治疗的患儿绝大多数可以康复，重度患儿可以出现神经组织的永久性损伤，造成智力、运动等方面的障碍，甚至造成死亡。,（五）为什么“自然发生的抗体”不能引起新生儿溶血病？自然发生的抗体，并不是由某种血型抗原刺激后所产生，但已清楚，血型自然抗体的产生是人在与自然界多糖抗原物质接触，以及人肠道中细菌抗原刺激所产生的抗体，为一种免疫蛋白M（IgM），其分子量很大，不能通过胎盘，所以不引起新生儿溶血病。而免疫抗体大部分是IgG类抗体，也有少部分是IgM类抗体，IgG类分子量小易通过胎盘。如Rh血型系统所形成之“免疫性”抗体，绝大部分为不完全抗体，所以获得性IgG的产生才是新生儿溶血病发病的主要原因。,

7、（六）哪些血型会造成新生儿溶血病?其严重程度如何？较常见的有ABO血型系统和Rh血型系统。前者病情通常轻，一般无需换血；后者较少见，但病情严重，大多数需要换血。,（七）为什么ABO溶血病的症状比Rh溶血病轻？因正常胎儿体液中的血浆、唾液、胃液、细胞间液等含有可溶性A或B物质，这种物质能中和从母体来的抗A或抗B的抗体，从而保护胎儿红细胞，起到阻止ABO新生儿溶血病的发生或缓解其临床表现的作用。而Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，并且需多次刺激，产生大量抗体后才能致病，故症状较重。,（八）ABO系统溶血与Rh系统溶血同时存在时为什么以ABO系统溶血为主？当胎儿ABO血

8、型与孕妇不合时，可以减少Rh新生儿溶血病的发生。这是由于胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用。,（九）是不是只有O型或Rh阴性的孕妇才需要做产前检查？不是。人类的血型极为复杂，能造成新生儿溶血病的血型有几十种之多，通过产前检查可以排除所有血型系统可能造成的新生儿溶血病，因此，为了优生优育所有产妇都有必要做血液免疫学产前检查。,（十）新生儿溶血病的发病率ABO新生儿溶血病的发病率约为5，其中O型母亲生出A型、B型新生儿，总胆红素18mg/dl(300mol/L)的新生儿ABO溶血病发病率达20。Rh阴性孕妇第二胎新生儿溶血病

9、的发病率约为60。,（十一）为什么新生儿Rh溶血病很少发生在第一胎，而ABO溶血病却能发生？Rh阴性型的血清中并不存在自然发生的Rh抗体，Rh抗体仅能由人类的血细胞作为抗原刺激而产生，并且仅在反复刺激后才产生（与ABO血型不同）。Rh阳性胎儿红细胞经母胎出血进入Rh阴性母体循环中，被母脾脏的巨噬细胞所吞噬，经较长时间才能释放出足够量的抗原，此抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原受体而产生Rh抗体，此种初发免疫反应发展缓慢，常历时2个月以上甚至6个月，第一胎娩出时仅处于初发免疫的潜伏期。因此，一般第一胎不发病。当发生原发免疫反应后，再次怀孕，即使经胎盘出血量很少亦能很快发生次发免疫，IgG抗体迅速增加

10、，通过胎盘与胎儿红细胞结合而导致溶血。ABO血型IgG类免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生IgG类ABO抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在IgG类免疫抗体，所以ABO系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病。,（十二）新生儿ABO溶血病为什么以母亲O型者较多？新生儿ABO溶血病中，以母亲O型而胎儿A（B）型时最多见，约占95%。这是因为“O”型母亲含有IgG类ABO抗体量最多。或是“O”型母亲机体在受到A或B型抗原刺激后，所产生的IgG类ABO抗体分子量小，效价较高，并易通过胎盘。而A或B型母亲的机体，受异型血型

11、抗原刺激后，主要产生的是IgM类ABO抗体，分子量大不能通过胎盘，故O型母亲怀有A（B）型胎儿时易发生新生儿ABO溶血病。,（十三）胎儿血型抗原是怎样进入母体的？胎盘是胎儿与母体之间的一道屏障，使胎儿与母亲的血循环不相混淆，但胎儿需要通过胎盘与母体进行气体与物质交换。胎盘实际只有一层合体细胞将胎儿血管与母亲的血窦分隔，而且这一层合体细胞还有细小的裂隙，胎儿血液即由此漏出。妊娠早期血液不易漏出，当妊娠第46个月后可有漏出现象，在分娩的第三产程时漏出的血液最多。,（十四）为什么在母子血型不合时仅有少数胎儿或新生儿发病？免疫学研究证明，只要有0.030.07ml的血液进入母体，即可导致母体的免疫反应

12、。漏出的血越多，母体的免疫反应越强，新生儿溶血病的发病率越高。从Rh溶血病来看，当胎儿血进入母体如少于0.1ml时，产生Rh免疫反应的可能性是3%；如为0.251ml时则为25%；如大于或等于5ml则可达65%。但大多数产妇（75%）经胎盘漏出的血少于0.1ml，因此母子血型不符不一定都发病，发生溶血病的仍属少数。,（十五）发生新生儿溶血病的常见夫妇、母婴血型组合是什么？造成新生儿 溶血的常见 夫妇、母子 血型如：,（十六）产前免疫血液学检查能解决什么问题？通过产前免疫学检查可预知胎儿发生新生儿溶血病的可能性和严重程度。,（十七）孕妇产前免疫血液学检查如何采血？检查用的血样为孕妇静脉血5ml，

13、一般为非抗凝血（普管），无需空腹。同时，提供34ml孕妇丈夫的血样，对判断母子血型的配合与否是十分有益的。,（十八）产前免疫血液学检查的试验内容包括哪些？产前免疫血液学的常规检查包括：1.夫妇ABO血型鉴定。2.夫妇Rh血型鉴定。3.孕妇不规则抗体筛检(不规则抗体多为免疫性不完全抗体，且多为IgG抗体，IgG抗体可通过胎盘影响胎儿，妊娠妇女进行不规则抗体筛检并鉴定抗体特性，可预测新生儿溶血病)。4.对筛检阳性者进行抗体鉴定。5.同种免疫性抗体的效价测定。,（十九）孕妇在孕期的什么时候进行产前免疫血液学检查最适宜？第一次检测可在妊娠第1216周进行，以了解夫妇基础资料和抗体基础水平。然后于283

14、0周作第二次检测，以后每隔24周重复检测一次，了解抗体增加速度。,（二十）产前免疫血液学检查能为新生儿溶血诊断与治疗提供哪些有利条件？1.如果是可能造成死胎的严重情况，可提早分娩。2.如果分娩后新生儿可能需要换血，可提前准备所需的血源以及相应的血液处理，为临床对新生儿的抢救赢得宝贵的时间。减少核黄疸，降低新生儿死亡率。3.如果新生儿的临床溶血症状不明显，它为临床提供有价值的诊断方向。,（二十一）产前免疫血液学检查对孕妇有什么益处？产前免疫血液学检查在预测胎儿与新生儿患免疫性溶血病可能性的同时，也为孕妇本身的同种免疫情况提供了检测。孕妇的血型鉴定与抗体筛选、抗体鉴定、效价测定等试验可提示孕妇是否

15、存在经胎盘出血或其它途径受到外来抗原的刺激，是否需用特异性免疫球蛋白（特别是Rh阴性孕妇）治疗，以防止今后的输血事故和再次妊娠问题的发生。,（二十二）产前免疫血液学检查方法及参考值1.微柱凝胶法抗人球蛋白试验：操作简单、快捷，结果准确，易于判读，标本用量少，易于规范化、标准化。2.凝聚胺试验：操作简单、快捷，但受外界因素影响相对较多，可存在漏检现象，疑难结果需以抗人球蛋白试验作终判试验。3.试管法抗人球蛋白试验：结果准确，但操作繁琐，需要多次洗涤，操作不当可出现漏检，需要时间长。参考值：1试管法抗人球蛋白试验（常用参考值）母婴Rh血型不合的孕妇IgG抗体效价16时才有意义。母婴ABO血型不合的

16、孕妇IgG抗体效价64时才有意义。2微柱凝胶法抗人球蛋白试验测得的孕妇IgG抗体效价值较试管法抗人球蛋白试验测得的孕妇IgG抗体效价值高12个滴度。,（二十三）产后新生儿溶血病免疫血液学检查的试验内容包括哪些？包括新生儿血型鉴定、抗人球蛋白试验（直接试验、释放试验和游离试验）直接试验阳性说明婴儿红细胞已被血型抗体致敏。2.释放试验阳性，诊断即成立，因致敏红细胞通过加热将抗体释放出来，释放液中抗体的特异性可用标准红细胞来确定。3.游离试验阳性说明在新生儿血清中有不配合的抗体，然而尚未致敏红细胞，表明可能发病。,（二十四）O型血孕妇血清抗体效价与新生儿溶血病的关系 孕妇血清IgG抗体效价 新生儿溶

17、血病发病率=64 15%=128 30%256 50%动态监测孕妇血清IgG抗体效价升高2个或2个以上滴度时，新生儿溶血病发病率可达80%。,（二十五）产后免疫血液学检查结果与临床发病率的关系,（二十六）影响ABO新生儿溶血病严重程度的因素1.孕妇体内IgG类ABO抗体的浓度。当母体内存在能够破坏胎儿红细胞的IgG 类ABO血型抗体，并不意味着新生儿一定罹患ABO新生儿溶血病，一般认为只有当该抗体效价64时才有可能造成新生儿溶血病。当母体内抗体效价256时，新生儿患病的可能性就变得比较高了。但是母体内IgG抗体效价的高低与ABO新生儿溶血病严重程度之间的关系并不紧密，因为还有许多其它影响因素。

18、2.新生儿抗原的强弱。ABO抗原在56周的胎儿身上已经可以检测出来，但直至出生其抗原发育仍不完全，无论在数量还是在质量上都与成人红细胞有着较大差距。结果是每个新生儿红细胞上只能结合很少IgG类ABO抗体（相对于每个红细胞上几十万ABO抗原而言），并且存在个体差异。红细胞上结合IgG抗体数量的差异与溶血关系密切。3.IgG亚类。结合在胎儿红细胞上的IgG抗体亚类与新生儿溶血病严重程度强弱相关。IgG1和IgG3型抗体的量与溶血严重性有线性关系。IgG4则关系不大。4.胎盘的作用。IgG类抗体是通过胎盘绒毛膜上的IgG受体，主动吸收到胎儿血液循环中来的。吸收IgG抗体的速度以及亚类与IgG受体的数

19、量和种类有关，因此胎盘对新生儿溶血病的严重程度也有影响。5.血型物质的含量（与非分泌型无显著关联）。在某些胎儿的体液中含有可溶性A或B物质，这种物质能中和抗A或抗B的抗体，从而保护胎儿红细胞，起到阻止ABO新生儿溶血病的发生或缓解其临床表现的作用。,（二十七）影响Rh新生儿溶血病严重程度的因素 1 如果孕妇体内存在IgG类Rh抗体，同时胎儿红细胞又存在相应的Rh抗原，则胎儿几乎一定会患Rh新生儿溶血病。母体内IgG类Rh抗体的浓度与Rh新生儿溶血病严重程度之间的关系十分密切，这一点有别于ABO新生儿溶血病，主要原因是新生儿的Rh抗原已经发育成熟了，结合抗体的能力很强，因此相应抗体的量成了关键因

20、素。根据经验，在妊娠后期，孕妇体内IgG类Rh抗体效价64时，新生儿预后较好，当抗体效价256时，胎儿可能严重受害。2 Rh新生儿溶血病一般不会发生在第一胎，只要没有输血、妊娠等明显的免疫过程，孕妇一般不会产生IgG类Rh抗体。即使在妊娠后期，由于经胎盘出血，少量胎儿红细胞进入母体，母亲被免疫并产生抗体一般需要26个月的时间，这时妊娠过程已经结束了，不会对胎儿造成危害。3 如果孕妇体内已经存在Rh抗体，同时胎儿红细胞又存在相应的Rh抗原，这时母婴之间的免疫反应起着十分关键的作用。由于受胎儿红细胞的刺激作用,母体内的抗体浓度不断地升高，越到妊娠后期升高的速度越快。如果不进行治疗，极易造成死胎。4

21、 孕妇体内Rh抗体的效价及其变化情况，除了取决于孕妇本身的个体差异外，还与母婴之间ABO血型是否相合有着较大的关系。如果母婴之间ABO血型不合，意味着胎儿红细胞进入母亲体内后,将立即被母体内的相应ABO抗体破坏掉，因此无法有效地刺激母体内Rh抗体效价的升高。这种情况下新生儿所患的Rh溶血病往往较轻。,（二十八）新生儿溶血病的预防与治疗1.产前预防 一旦证实胎儿存在溶血病危险，在妊娠期间应该随诊，以便估计发病的程度，确定最适分娩的时间，并引起医师重视，做好治疗新生儿的准备。产前治疗孕妇治疗：综合治疗：为减轻症状，减少流产、早产或死胎，对IgG抗A（B）效价64孕妇服用茵陈汤加减（基础成分：茵陈、

22、黄芩、制大黄、甘草等），20天一疗程。中、晚期孕妇外加西药综合治疗：50%葡萄糖40ml，维生素C 500mg，每天静脉注射1次，10天一疗程，全程口服维生素E 100mg，每天3次。IgG抗A（B）效价128的孕妇终止妊娠前1周静脉注射免疫球蛋白200 mg.kg-1.d-1,7天一疗程。注射免疫球蛋白：其作用为抑制母体IgG抗体产生，阻止母体IgG抗体进入胎儿体内，阻止胎儿红细胞被破坏。血浆置换：血浆置换可以降低抗体水平至75%，但是经常出现反弹。,2.胎儿处理（1）宫内输血：可纠正贫血，防止胎儿宫内死亡，仅限于严重受累，肺部尚未发育成熟的胎儿。（2）提前分娩：妊娠越接近足月，抗体产生越多

23、，对胎儿影响越大，当母体IgG抗体过高时胎儿接近足月时可考虑提前分娩。3.产时处理 溶血病新生儿因红细胞破坏过多，出生时容易窒息，临产时应做好抢救准备，防止窒息。胎儿娩出后立即钳住脐带，以免脐血流入胎儿体内过多。保留脐带56cm以备换血用。留取脐带血35ml，用于血常规、血型、血型抗体和胆红素测定。仔细进行体检，判断溶血程度。4.新生儿治疗 1）纠正贫血和心力衰竭：胎儿出生后，立即吸氧，用药物控制心衰。2）黄疸的治疗：主要方法有光照疗法、药物治疗、交换输血，可降低血清胆红素，以避免核黄疸发生。3）静脉注射免疫球蛋白：可阻断Fc受体，抑制溶血过程，使胆红素产生减少。4）换血疗法：可去除抗体、减轻

24、溶血、降低血清胆红素，防止核黄疸发生。,微柱凝胶免疫检测卡在新生儿溶血病检测中的应用：,产前诊断：,血型不完全抗体检测卡用于孕期母体IgG抗体效价检测 对孕妇体内IgG类不完全抗体效价做定期检测，根据结果初步判断胎儿是否有患新生儿溶血病的可能。,血型不完全抗体检测卡母体IgG抗体效价检测操作步骤：1）在试管中分别加入200l母体血清和200l DTT（或2-Me）应用液，然后置于37水浴30-60分钟。以充分破坏血清中IgM类抗体；,200l母体血清,200l DTT（或2-Me）应用液,37水浴30-60分钟,2）取6只干净试管，分别做好标记。将处理后的血清做倍比稀释；,32,64,128,

25、256,512,16,1.4ml,200l,200l,200l,200l,200l,标记并加入稀释液,32,64,128,256,512,16,处理后的血清,200l,200l,200l,200l,200l,200l,3）将准备好的母体IgG抗体效价检测卡做好标记，依次将50l倍比稀释血清分别加入标记卡中；,16,32,64,128,256,512,50l,50l,50l,50l,50l,50l,4）在所有孔中分别加入50l父亲（或父亲同型）的0.5-0.8%红细胞悬液（ABO血型系统IgG血型抗体）或在所有孔中分别加入50l标准O型0.5-0.8%红细胞悬液（测定孕妇ABO血型系统以外IgG

26、血型抗体）；5）37孵育15分钟；,0.5-0.8%红细胞悬液,50l,50l,50l,50l,50l,50l,6）离心5分钟（900rpm2分钟，1500rpm3分钟）；7）肉眼观察结果。,结果：效价为 1：128,提示：将每次采集的血清标本分装冻存，每次检测要以同样的方法、同样的表型抗原红细胞，当次检测的血清要和以前冻存的血清同时对照试验。,结果判读：母体效价检测结果为1128具有临床意义，但不建议治疗，根据临床病 情进行观察1256为高度怀疑，建议临床注意所有的指标需结合临床判断,产后诊断：,1.ABO、RhD血型定型试剂卡（新生儿溶血病检测卡）用于确定新生儿ABO、RhD抗原及新生儿红

27、细胞是否在母体内被不完全抗体致敏。其灵敏度是常规血凝试验法的十倍，且标本用量少，解决了新生儿采血不易的问题。其中检测管含有AB抗体，对于新生儿血型的鉴定更安全准确，避免了漏检情况的发生。2.血型不完全抗体检测卡（新生儿溶血病检测卡）用于游离放散试验，检测新生儿体内游离抗体和放散抗体。,ABO、RhD血型定型试剂卡（单克隆抗体）新生儿溶血病检测卡 操作步骤：1）将准备好的试剂卡做好标记；2）将0.5-0.8待检者红细胞悬液分别加入管中,各50l；,待检者0.5-0.8%红细胞悬液,50l,50l,50l,50l,50l,50l,3）离心5分钟（900rpm2分钟，1500rpm3分钟）；4）肉眼

28、观察结果。,结果：AB型RhD阳性，直抗试验阳性,血型不完全抗体检测卡新生儿溶血病检测卡 准备工作：1.酸放散：a.用生理盐水洗涤待检红细胞4次。b.配制放散液(取4体积的放散液A与1体积的放散液B混合均匀)。c.将待检压积红细胞与酸放散液等体积混合均匀，室温孵育1-2分钟。d.以3000rpm离心1分钟。e.立即将酸放散液移到另一只干净试管中，并加入紫红色中和液调颜色至肉色或水粉色（500ul放散液加入中和液60ul），此时PH值近中性。f.将中和后的酸放散液再次进行离心（3000rpm离心2分钟）并取出。,2.热放散：用生理盐水洗涤待检红细胞4次，取同体积的压积血和生理盐水（或牛血清白蛋白

29、溶液）混匀，置于56孵育10分钟，期间不断摇动，然后离心分钟（1000rpm），取上清。即放散液。操作步骤：1）将准备好的检测卡做好标记；,2）将管分别加入50l新生儿血清，46管分别加入50l新生儿红细胞放散液；3）将0.5-0.8A型红细胞悬液各50l分别加入1号、4号管中；将0.5-0.8B型红细胞悬液各50l分别加入2号、5号；将0.5-0.8的O型红细胞悬液各50l分别加入3号、6号孔中；,新生儿血清,50l,50l,50l,50l,50l,50l,新生儿红细胞放散液,50l,50l,50l,50l,50l,50l,0.5-0.8%红细胞悬液,A,B,O,4）37孵育15分钟；5）离心5分钟（900rpm2分钟，1500rpm3分钟）；6）肉眼观察结果。,结果：游离抗体阳性、放散试验阳性,新生儿溶血病检测卡操作注意事项：1.洗涤 红细胞要彻底，洗涤过程中生理盐水与压积红细胞的比例为8：1，并用巴氏管反复吹打。2.孵育 要严格控制孵育时间，否则会出现溶血现象。3.离心 放散液必须进行再次离心处理，否则容易出现假阳性结果。结果判读：,微柱凝胶免疫检测卡在新生儿溶血病检测中应用的实例与文献：,谢谢！,致力于安全输血，,我们将不懈努力！,