推拿科常用体格检.ppt

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1、推拿科常用体格检,推拿科常用体格检,颈椎（）,活动度检查：会随年龄下降，但-间随年龄增大而增大,颈椎（）活动度检查：会随年龄下降，但-间,头部最大后伸旋转试验,此时环枕关节固定，旋转动作由低位颈椎及颈胸交界部共同完成。若出现眩晕，说明椎动脉供血不足若出现疼痛伴功能障碍，说明中颈段及下颈椎退变，如钩椎关节炎，颈椎关节炎、关节强直等,头部最大后伸旋转试验此时环枕关节固定，旋转动作由低位颈椎及颈,头部最大后伸旋转试验,头部最大后伸旋转试验,头部最大屈曲旋转试验,此时以下固定，旋转主要由环枕和环枢关节完成。,头部最大屈曲旋转试验此时以下固定，旋转主要由环枕和环枢关,Soto-Hall试验,仰卧位主动抬

2、头使下颌最大限度的靠近胸骨，随后检查者被动使患者头向前屈曲，同时另一手按住胸骨。颈后疼痛，说明颈椎骨性或韧带病变。主动抬头时疼痛，颈椎后方肌肉短缩。,Soto-Hall试验仰卧位主动抬头使下颌最大限度的靠近胸骨,Percussion试验,患者颈部微屈，检查者轻叩所有可触及的棘突疼痛，提示骨折或肌肉、韧带损伤。神经根性症状提示椎间盘病变伴神经根受伤。,Percussion试验患者颈部微屈，检查者轻叩所有可触及的,ODonohue试验,区别颈后肌肉源性与韧带源性疼痛方法1：患者头部被动向两侧交替倾斜方法2：检查手置于患者颧骨及颞部，患者主动对抗检查者手侧屈。意义：主动倾斜疼痛，提示肌肉功能障碍。被

3、 动屈曲疼痛，提示韧带、动脉功能损伤或退行性改变。,ODonohue试验区别颈后肌肉源性与韧带源性疼痛,ODonohue试验,ODonohue试验,Spurling试验,患者侧屈颈部，检查者用一手轻叩击头顶。颈椎至上肢的放射痛出现为阳性。当颈椎后伸时椎间孔可狭窄20%30%意义，疼痛出现在凹侧，提示神经根或小关节病变，出现在凸侧，提示肌肉损伤。疑有骨折、脱位及颈椎不稳者禁用。,Spurling试验患者侧屈颈部，检查者用一手轻叩击头顶。,推拿科常用体格检,颈椎牵引试验,检查后托住患者下颌和后枕部，向上牵引。意义：患者感觉疼痛加重，说明肌肉、韧带退行性改变。手麻减轻，提示是神经根性病变。,颈椎牵引

4、试验检查后托住患者下颌和后枕部，向上牵引。,肩关节加压试验,患者坐位，检查者压住其一侧肩关节，同时将颈椎弯向对侧。意义：出现疼痛，提示神经根受到刺激或压迫。肌肉拉伸侧疼痛，提示胸锁乳突肌或斜方肌紧张。未拉伸侧减轻，提示包括肌肉短缩在内的肌肉牵拉、功能损伤。,肩关节加压试验患者坐位，检查者压住其一侧肩关节，同时将颈椎弯,肩关节加压试验,肩关节加压试验,臂丛神经紧张试验,肩关节外展110，伸肘，前臂旋后，伸腕，五指张开。神经：偏正中神经，骨间前神经C5/C6/C7.,臂丛神经紧张试验肩关节外展110，伸肘，前臂旋后，伸腕，五,臂丛神经紧张试验,肩关节外展10，伸肘，前臂旋后，伸腕，五指张开，肩关节

5、外旋。神经：偏 正中神经，肌皮神经，腋神经。,臂丛神经紧张试验肩关节外展10，伸肘，前臂旋后，伸腕，五指,臂丛神经紧张试验,肩关节外展1090，手抓住耳朵，屈肘前臂旋后，伸腕，桡侧向前，五指伸开，肩关节外旋。神经：偏尺神经，C8和T1神经根。,臂丛神经紧张试验肩关节外展1090，手抓住耳朵，屈肘前,肩关节外展试验,能缩短神经长度，降低低位神经根紧张度。由颈椎间盘突出、硬膜外静脉压迫及神经根压迫（C4、5，或C5、6）引起的颈椎硬膜外受压，可出现症状减轻或消失。,肩关节外展试验能缩短神经长度，降低低位神经根紧张度。,椎间孔最大受压试验,患者端坐，在轻度后伸颈部情况下主动向一侧旋转头部。此动作使椎

6、间孔压力增大，椎间孔狭窄，可刺激神经根引起根性痛。发生局限性疼痛而不出现相关皮区的神经根症状，提示小关节功能紊乱。,椎间孔最大受压试验患者端坐，在轻度后伸颈部情况下主动向一侧旋,椎间孔最大受压试验,椎间孔最大受压试验,前屈压迫试验,患者被动前屈颈椎，检查者于头顶旋加轴向压力。如有后侧椎间盘突出，此检查导致神经根进一步压迫，症状加重。此检查可使小关节负荷减轻，使退变的症状减轻，如疼痛加剧，提示后方韧带结构受损。,前屈压迫试验患者被动前屈颈椎，检查者于头顶旋加轴向压力。,前屈压迫试验,前屈压迫试验,疼痛加剧但不伴有神经根性症状，提示关节突关节激惹。此试验可检查全部椎间盘，压力会传至前部椎间盘。,伸

7、展压迫试验,疼痛加剧但不伴有神经根性症状，提示关节突关节激惹。伸展压迫试,伸展压迫试验,伸展压迫试验,胸椎,胸椎,胸椎检查,前屈试验可以检查侧弯情况,胸椎检查前屈试验可以检查侧弯情况,胸椎的动态检查,检查胸椎的节段功能活动情况,胸椎的动态检查检查胸椎的节段功能活动情况,腰椎,腰椎,腰椎检查,Thomsen征俯卧屈膝试验意义：单侧腰部、臀部及大腿后方神经疼痛，提示L2或L3神经根损伤。股神经也被牵拉。疼痛发生在大腿前方，说明股四头肌紧张或股神经受牵拉刺激。,腰椎检查Thomsen征俯卧屈膝试验,Thomsen征俯卧屈膝试验,Thomsen征俯卧屈膝试验,腰椎,赫米特征：患者坐位，双腿伸直。检查者

8、被 动屈曲患者的头部和髋关节，同时保持下肢伸直。意义：若出现剧痛向上肢、下肢放射痛时为阳性，表明存在硬脑膜或脑膜刺激征，或者可能是脊髓型颈椎病。髋关节屈曲130位置时对脊髓有更大的牵引力。,腰椎赫米特征：患者坐位，双腿伸直。检查者被 动屈曲患者的头部,赫米特征,赫米特征,腰椎,支撑向前屈曲试验用于腰痛和骶髂关节疼痛的鉴别诊断患者自主向前弯曲，直至腰骶部感觉疼痛。然后患者回到直立位置，检查者用大腿顶住骶骨，用手扶住髂骨，让患者再次向前弯曲。意义：腰椎自然弯曲时出现疼痛，提示骶髂关节综合征；骨盆固定时，这种疼痛减轻或消失。,腰椎支撑向前屈曲试验用于腰痛和骶髂关节疼痛的鉴别诊断,支撑向前屈曲试验,支

9、撑向前屈曲试验,骶髂关节,骶髂关节疼痛会沿S1放射至膝盖部位骶髂关节区压痛及骶骨旁压痛是主要表现,骶髂关节骶髂关节疼痛会沿S1放射至膝盖部位,韧带试验,患者尽量屈髋屈膝，术者一手固定住患者伸直的下肢，另一手将患者屈曲的膝部压向其对侧肩部。意义：疼痛出现，表示韧带功能受限或受到过度的应力。,韧带试验患者尽量屈髋屈膝，术者一手固定住患者伸直的下肢，另一,髂腰韧带牵拉痛会累及腹股沟区；骶棘韧带和骶髂韧带受牵拉引起的疼痛位于S1神经分布区，沿后外侧放射至髋关节或膝关节；骶结节韧带牵拉引起的疼痛放射至大腿后方,髂腰韧带牵拉痛会累及腹股沟区；骶棘韧带和骶髂韧带受牵拉引起的,“4”字试验,意义：正常情况下外

10、展的下肢膝关节可触及床面，对侧活动度偏小或偏大且伴有疼痛，提示髋关节功能紊乱；若外展肌功能正常，此时仍有疼痛，则提示同侧骶髂关节功能异常。,“4”字试验意义：正常情况下外展的下肢膝关节可触及床面，对侧,三相过伸试验,检查者一手固定骨盆，一手抬起患者下肢并使其过度后伸；检查者的固定手也可以放在L5处，来评估腰椎的活动度。,三相过伸试验检查者一手固定骨盆，一手抬起患者下肢并使其过度后,三相过伸试验,意义：髂骨固定时引起疼痛，提示髋关节功能紊乱或股直肌/腰大肌痉挛；骶骨固定时疼痛，提示骶髂关节活动受限或骶髂关节功能紊乱；腰椎固定时引起疼痛，提示腰骶结合部功能紊乱。,三相过伸试验意义：髂骨固定时引起疼

11、痛，提示髋关节功能紊乱或股,脊柱功能检查,检查者立于患者后方，触摸其髂后上棘和同水平的骶正中棘。患者抬高同侧下肢，使膝关节屈曲尽量向前。,脊柱功能检查检查者立于患者后方，触摸其髂后上棘和同水平的骶正,推拿科常用体格检,脊柱功能检查,如果骶髂关节正常，检查时髂骨会向下运动，髂后上棘会向下方运动0.52.0cm。如果骶髂关节运动受限，则髂后上棘不会向下运动，而是由于骨盆倾斜向上运动。,脊柱功能检查如果骶髂关节正常，检查时髂骨会向下运动，髂后上棘,站立屈曲试验,用于评价骶髂关节功能检查者两手同时触诊其髂后上棘，患者被要求慢慢弯腰，保持双足底与地面接触，膝关节伸直。,站立屈曲试验用于评价骶髂关节功能,

12、站立屈曲试验,意义：正常者两侧髂后上棘同时运动。如果发现骶骨相对于髂骨沿水平轴线旋转运动，或者是一侧髂后上棘相对于另一侧上移，均表明有一侧骶髂关节活动受限。,站立屈曲试验意义：正常者两侧髂后上棘同时运动。如果发现骶骨相,骶髂关节运动试验,患者俯卧，检查者一手放在患者骶韧带处，另一手放在前方的髂骨翼上，并活动髂骨使后方骶髂关节产生运动，感觉骶髂关节的活动情况。,骶髂关节运动试验患者俯卧，检查者一手放在患者骶韧带处，另一手,骶髂关节运动试验,意义：正常时，手可触摸到骶髂关节的正常弹性运动。如果骶髂关节活动受限或疼痛说明有病变。,骶髂关节运动试验意义：正常时，手可触摸到骶髂关节的正常弹性运,骶椎点头

13、或仰头位,方法：患者腹部垫枕，检查者一手食指放在骶髂关节接合处，以感觉关节的变化。另一手掌根按在尾骨上方，骶骨正中的下段。意义：当下压时若患者出现症状加重，说明骶骨后仰，反之则说明骶骨点头,骶椎点头或仰头位方法：患者腹部垫枕，检查者一手食指放在骶髂关,骶骨左右旋转,方法：患者腹部垫枕，检查者右手拇指放在骶正中嵴右侧（近右骶髂关节接合处）。左手掌根按在右拇指上。意义：当下压时若患者出现症状加重，说明骶骨向右腹侧旋转，症状减轻则说明向左旋转。,骶骨左右旋转方法：患者腹部垫枕，检查者右手拇指放在骶正中嵴右,髂骨头向或尾向错位,方法：患者腹部垫枕，检查者左手掌根向尾部推患者髂后上嵴，右手置在坐骨结节上

14、。意义：若患者出现症状加重，说明右侧髂骨向尾侧移动，症状减轻则说明其向头侧移动。,髂骨头向或尾向错位方法：患者腹部垫枕，检查者左手掌根向尾部推,骶骨头向或尾向错位,方法：患者腹部垫枕，检查者右手掌根置于尾骨和骶骨结合部，向头部方向推患者骶骨，左手拇指置于腰骶结合部。意义：若患者出现症状加重，说明骶骨向头侧移动，症状减轻则说明其向尾侧移动。,骶骨头向或尾向错位方法：患者腹部垫枕，检查者右手掌根置于尾骨,伸髋试验,患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90.检查者将患侧下肢屈膝上提，过伸髋关节。该试验使骶髂关节后方结构产生应力，后使应力传到前方结构，主要影响了骶髂关节腹侧韧带。腰背部疼痛，提示该 处有病变；股

15、关区疼痛，提示股神经病变。,伸髋试验患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90.检查者将患侧下肢屈,推拿科常用体格检,脚尖和脚跟行走试验,方法要求患者分别用脚尖和脚跟站立并行走几步。评估不能用脚尖站立或行走的，提示S1神经根病变；不能用脚跟站立和行走的，提示L4、L5神经根病变。,脚尖和脚跟行走试验方法要求患者分别用脚尖和脚跟站立并行走,梨状肌检查,方法患者取仰卧位，髋关节及膝关节屈曲，检查者外展、内旋小腿。评估穿过梨状肌的神经受到牵拉，导致疼痛加剧。,梨状肌检查方法患者取仰卧位，髋关节及膝关节屈曲，检查者外,膝关节,半月板损伤的后遗症有：活动后疼痛，偶然绞锁、关节内刺激性积液半月板损伤必须有一系列的检查

16、来明确，不能只凭某个孤立的试验,膝关节半月板损伤的后遗症有：活动后疼痛，偶然绞锁、关节内刺激,研磨牵引和挤压试验,研磨牵引和挤压试验,方法患者俯卧位，患膝屈曲90，检查者用膝固定住患者大腿，将患者小腿作轴向牵引、下压，同时旋转膝关节。评估屈膝状态下牵引小腿、旋转膝关节出现疼痛，提示关节囊韧带损伤；如挤压后出现疼痛，则提示半月板损伤。盘状半月板或半月板囊肿会出现弹响症状，内旋过程中的疼痛提示外侧半月板或外侧关节囊、外侧副韧带损伤,方法患者俯卧位，患膝屈曲90，检查者用膝固定住患者大腿,McMurray 试验,方法患者取仰卧位，患侧膝关节和髋关节尽量屈曲。检查者用一手抓住患者的膝关节，另一手抓住患

17、者的足部。抓住患者的小腿最大程度内旋或外旋，然后检查者将患者膝关节伸直90。评估当外展外旋小腿、伸直膝关节时出现疼痛提示内侧半月板损伤；内旋时出现疼痛提示外侧半月板损伤。当破裂的半月板瓣撞击后角时，会在极度屈膝时出现弹响。屈曲90时出现弹响提示半月板体部损伤。,McMurray 试验方法患者取仰卧位，患侧膝关节和髋关,推拿科常用体格检,Bragard试验,患者仰卧，检查者一手将患者膝关节屈曲90并用拇指和示指触诊内外侧关节间隙，另一手抓住患者的足部并旋转其小腿。评估关节间隙处疼痛提示半月板损伤。膝关节屈曲位时外旋、伸膝可以使内侧关节间隙疼痛加剧。,Bragard试验患者仰卧，检查者一手将患者膝关节屈曲90,Payr试验,方法患者仰卧，检查者左手固定膝关节，并用拇指和示指触诊患者的外侧和内侧关节间隙；另一只手抓住患者的踝关节，膝关节最大程度屈曲，下肢尽可能地外旋，然后轻微膝关节内收（内翻应力），患者下肢尽可能对着对侧髋关节方向屈曲。评估后内侧关节间隙疼痛提示内侧半月板（后角）损伤，在膝关节内旋和外展中出现疼痛提示外侧半月板后角损伤。,Payr试验方法患者仰卧，检查者左手固定膝关节，并用拇指,推拿科常用体格检,感谢聆听,感谢聆听,