推动尘肺防治向呼吸学科的回归.pptx

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1、推动尘肺防治向呼吸学科的回归,推动尘肺防治向呼吸学科的回归,尘肺的本质是什么？尘肺如何诊治？尘肺老生常谈？尘肺在国际上的学科归属？推动尘肺防治向呼吸学科的回归,2,提 纲,尘肺的本质是什么？4提 纲,3,尘肺的本质是什么？,5尘肺的本质是什么？,慢性气道疾病职业性哮喘，慢性支气管炎，慢阻肺肺纤维化石棉肺(asbestosis)矽肺(silicosis)进行性大面积肺纤维化(progressive massive fibrosis)煤工尘肺(coal workers pneumoconiosis)慢性肉芽肿性疾病铍病肿瘤：肺癌胸膜疾病：胸膜白斑，胸膜间皮瘤,4,慢性职业性呼吸疾病,慢性气道疾病6

2、慢性职业性呼吸疾病,尘肺病的本质是什么？,尘肺病的定义尘肺病（Pneumoconiosis）是由于在职业活动中长期吸入生产性矿物粉尘（silica,coal dust，etc）并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病关键词起因：吸入粉尘过程：肺内潴留结局：肺纤维化，剂量反应,5,GBZ 70-2015.,尘肺病的本质是什么？尘肺病的定义7GBZ 70-2015.,6,尘肺病慢性气道受累,暴露粉尘时间越长，肺功能越差主要表现为阻塞性通气障碍,累积暴露粉尘量与肺功能异常程度成正比,Kaohsiung Journal of Medical Sciences,2016,32(1):44.,8

3、尘肺病慢性气道受累暴露粉尘时间越长，肺功能越差累积暴露,7,尘肺病慢性气道受累,煤工尘肺患者尸检显示煤尘相关肺气肿,American Journal of Respiratory&Critical Care Medicine,2013,187(11):1178-85.,影像学提示肺气肿的尘肺患者肺功能亦提示小气道病变和肺气肿,重庆医学,2013(23):2715-2717.,HRCT诊断肺气肿与肺功能（x,%）,9尘肺病慢性气道受累煤工尘肺患者尸检显示煤尘相关肺气肿A,8,尘肺病间质累及,尘肺病患者存在不同程度的弥散功能障碍，且与病情成正相关,重庆医学,2013(23):2715-2717.,

4、10尘肺病间质累及尘肺病患者存在不同程度的弥散功能障碍，,9,尘肺病间质累及,煤工尘肺患者尸检肺组织病理显示肺间质炎症和纤维化，箭头所指处可见成纤维细胞灶,AJRCCM,2015,193(6).,11尘肺病间质累及煤工尘肺患者尸检肺组织病理显示肺间质炎,10,尘肺如何诊治？,12尘肺如何诊治？,相关接触史硅酸盐（矽肺、石棉肺、铍肺）碳（煤工尘肺）金属：锡、铝、铁、锑、银、铜、稀土金属等影像学表现国际：ILO分类我国：GBZ 70-2015,11,尘肺病的诊断原则,相关接触史13尘肺病的诊断原则,ILO分类影像学标准,影像质量间质异常小结节大结节胸膜异常胸膜斑肋膈角变钝弥漫性胸膜增厚,12,Gu

5、idelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.2002.,ILO分类影像学标准影像质量14Guidelines f,ILO分类影像学标准,影像质量,13,Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.2002.,ILO分类影像学标准影像质量15Guidelines f,ILO分类影像学标准,间质异常小结节,14

6、,Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.2002.,ILO分类影像学标准间质异常小结节16Guideli,ILO分类影像学标准,间质异常大结节胸膜异常,15,Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.2002.,ILO分类影像学标准间质异常大结节17Guideli,ILO分类影像学标准,胸膜异常

7、胸膜斑胸膜异常肋膈角变钝,16,Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.2002.,ILO分类影像学标准胸膜异常胸膜斑18Guideli,ILO分类影像学标准,胸膜异常弥漫性胸膜增厚征象,17,Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.2002.,ILO分类影像学标准胸膜异常弥漫性胸膜增厚19Gu

8、i,18,我国尘肺病诊断标准,20我国尘肺病诊断标准,诊断原则根据可靠的生产性矿物粉尘接触史以技术质量合格的X射线高千伏或DR后前位胸片表现为主要依据结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监测资料，参考临床表现和实验室检查排除其他类似肺部疾病；对照尘肺诊断标准片，进行诊断劳动者临床表现和实验室检查符合尘肺病的特征，没有证据否定其与接触粉尘之间必然联系的，应当诊断为尘肺病。,19,我国尘肺病诊断标准,GBZ 70-2015.,诊断原则21我国尘肺病诊断标准GBZ 70-2015.,20,我国尘肺病X线诊断分期,GBZ 70-2015.,22我国尘肺病X线诊断分期GBZ 70-20

9、15.尘肺 I,21,小阴影形态和大小圆形小结节，以英文p、q、r表示p：直径最大不超过1.5mmq：直径大于1.5mm，不超过3mmr：直径大于3mm，不超过10mm不规则影，以英文s、t、u表示s：宽度最大不超过1.5mmt：宽度大于1.5mm，不超过3mmu：宽度大于3mm，不超过10mm判定及记录方法小阴影的形态及大小的判定以相应标准片所示为准。记录时主要类型写在斜线上面，次要类型写在斜线下面，几乎为同一形态斜线上下记录相同。,GBZ 70-2015.,相关定义,23小阴影GBZ 70-2015.相关定义,22,四大级分级，密度集可简单划分为四级0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限1级

10、：有一定量的小阴影2级：有多量的小阴影3级：有很多量的小阴影十二小级分级，在四大级的基础上再把每级划分为三小级，以便更细致地记录病变情况0级：0/-，0/0，0/11级：1/0，1/1，1/22级：2/1，2/2，2/33级：3/2，3/3，3/+密集度判定肺区密集度判定以12小级分级表示，总体密集度判定以4大级分级表示,GBZ 70-2015.,相关定义,24四大级分级，密度集可简单划分为四级GBZ 70-2015,23,我国尘肺病诊断发展历程,1958年，首部“矽肺病诊断标准（草案）“1960年，“矽肺作业工人医疗预防措施实施办法”1963年，颁布“矽肺X线诊断标准”1983年，修订“矽肺

11、X线诊断标准”(GB5906-1986)，选定尘肺诊断标准片1997年，再次修订“矽肺X线诊断标准”(GB5906-1997)2002年，颁布“尘肺病诊断标准”(GBZ70-2002)2009年，修订“尘肺病诊断标准”（GBZ70-2009）2015年，更名为“职业性尘肺病的诊断”（GBZ70-2015）,中华劳动卫生职业病杂志,1989(5):268-271.,25我国尘肺病诊断发展历程1958年，首部“矽肺病诊断标准（,24,尘肺病防治,改善气道功能减轻肺纤维化合并症、并发症治疗氧疗、呼吸支持康复治疗肺移植,无有效的药物治疗,预防最有效最重要,26尘肺病防治改善气道功能无有效的药物治疗预防

12、最有效,25,我国尘肺病治疗发展历程,50年代，中药（白芨）与枸橼酸钠60年代，克矽平70年代，磷酸哌喹与汉防己甲素80年代，磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝、矽肺宁、矽复康90年代至今，大容量肺灌洗,中华劳动卫生职业病杂志,1989(5):268-271.,27我国尘肺病治疗发展历程50年代，中药（白芨）与枸橼酸钠中,26,我国对尘肺病治疗方面的贡献,克矽平与有机铝制剂（柠檬酸铝及黄根）抑制矽肺进展降低结核并发率抗疟药（磷酸哌喹与羟基磷酸哌喹）对已形成的病变有一定缓解作用协助稳定病情汉防己甲素抑制纤维化对已形成的病变有一定缓解作用，起效相对快矽肺宁/梯洛龙（乙氨芴酮）小分子口服干扰素稳定病情进展,工业

13、卫生与职业病,1983(2).,28我国对尘肺病治疗方面的贡献克矽平与有机铝制剂（柠檬酸铝及,27,尘肺老生常谈？,29尘肺老生常谈？,我国尘肺病年发病例数50年代初每年新增几十例，1956年后为几百例1974年后为千例，1976递增至15000例以上，1986年近20000例1987年后开始下降，1999年为10000例左右2006年后开始迅速增长，2010年新报23812例截至2011年，不完全统计全国约有65万尘肺病人煤工尘肺和矽肺约占85%-90%因尘肺死亡者多达20万,28,尘肺病：“死灰复燃”,中华劳动卫生职业病杂志,2013,31(5):321-334.,我国尘肺病年发病例数30

14、尘肺病：“死灰复燃”中华劳动卫生职业,29,1997年至2009年报告矽肺、煤工尘肺及总尘肺新发病例的年度变化趋势,中华劳动卫生职业病杂志,2013,31(5):321-334.,尘肺病：“死灰复燃”,尘肺病发病工龄近年来同样缩短,1997至2009年报告矽肺、煤工尘肺及总尘肺新发病例发病工龄中位数的年度变化趋势,311997年至2009年报告矽肺、煤工尘肺及总尘肺新发病例,30,1970年至2009年全美国煤矿工人煤工尘肺的发病率变化趋势,AJRCCM,2013,187(11):1178-85.,发达国家尘肺病发病率同样有抬头趋势,尘肺病：“死灰复燃”,1974至2012年美国肯塔基、弗吉尼

15、亚和西弗吉尼亚州25岁以上煤矿工进展性块状纤维化(progressive massive fibrosis)的发病率变化趋势,AJRCCM,2014,190(6):708-709.,321970年至2009年全美国煤矿工人煤工尘肺的发病率变化,31,尘肺国际上历来将其归属于呼吸学科,33尘肺国际上历来将其归属于呼吸学科,32,尘肺在国外权威教材中的地位,西氏内科学呼吸疾病哈里森内科学呼吸系统疾病,34尘肺在国外权威教材中的地位西氏内科学,美国胸科学会（American thorax society）,33,尘肺在国外权威呼吸学会中的地位,美国胸科学会（American thorax socie

16、ty,美国胸科学会（American thorax society）,34,下设早期职业病专业工作组,发布职业病相关文件,尘肺在国外权威呼吸学会中的地位,美国胸科学会（American thorax society,35,欧洲呼吸病学会,尘肺在国外权威呼吸学会中的地位,37欧洲呼吸病学会尘肺在国外权威呼吸学会中的地位,36,欧洲呼吸病学会,欧洲呼吸白皮书,尘肺在国外权威呼吸学会中的地位,38欧洲呼吸病学会欧洲呼吸白皮书尘肺在国外权威呼吸学会中的地,37,尘肺在我国权威呼吸学会中的地位,暂无环境、职业相关呼吸系统疾病学组,39尘肺在我国权威呼吸学会中的地位暂无环境、职业相关呼吸系统,38,为什么

17、呼唤推动尘肺防治向呼吸学科的回归？,40为什么呼唤推动尘肺防治向呼吸学科的回归？,尘肺病的诊断/鉴别诊断需要呼吸学科,职业性呼吸疾病类似的非职业呼吸疾病职业性哮喘：敏感劳动者职业,40,尘肺病诊断依赖呼吸相关技术,影像，X线，胸部HRCT肺功能：阻塞/限制性通气功能障碍支气管肺泡灌洗检查其他化验,42尘肺病诊断依赖呼吸相关技术影像，X线，胸部HRCT,尘肺病的影像特征,弥漫小结节（暴露15-20年）结节性肺纤维化，进展融合进行性大面积肺纤维化肺门淋巴结钙化（eggshell），20%,41,尘肺病的影像特征弥漫小结节（暴露15-20年）43,42,尘肺病诊断需要呼吸学科,尘肺病诊断技术从胸片到

18、肺CT/HRCT,单纯性矽肺胸片与CT的比较,UpToDate:Imaging of occupational lung diseases,44尘肺病诊断需要呼吸学科尘肺病诊断技术单纯性矽肺胸片与CT,43,尘肺病诊断需要呼吸学科,尘肺病诊断技术从胸片到肺CT/HRCT,复杂性矽肺胸片与CT的比较,UpToDate:Imaging of occupational lung diseases,45尘肺病诊断需要呼吸学科尘肺病诊断技术复杂性矽肺胸片与CT,44,尘肺病诊断需要呼吸学科,尘肺病诊断技术肺功能，变化特点目前不明确各分期尘肺患者肺功能下降程度缺乏大数据不同暴露粉尘对肺功能影响程度不明尘肺

19、病患者弥散功能评估很少肺功能能否作为未来的诊断标准之一,46尘肺病诊断需要呼吸学科尘肺病诊断技术,45,尘肺病的诊断需要呼吸学科,尘肺病诊断技术支气管肺泡灌洗，有助于明确病因BALF中含有致病粉尘各种尘肺BALF细胞学特点目前不明合并症及并发症的诊断,47尘肺病的诊断需要呼吸学科尘肺病诊断技术,46,尘肺病防治需要呼吸学科,无有效的药物治疗改善气道功能，慢支、慢阻肺治疗减轻肺纤维化，吡非尼酮，等？合并症治疗，25%合并肺结核，其他感染，肺癌，等并发症治疗，肺心病，呼吸衰竭等氧疗、呼吸支持康复治疗肺移植，呼吸科医师为核心的多学科协作预防最有效，最重要,48尘肺病防治需要呼吸学科无有效的药物治疗,职业性呼吸疾病谱广泛症状、体征、诊断试验结果类似非职业性呼吸疾病难与非职业性呼吸疾病鉴别很多呼吸疾病由职业或环境暴露引起或与之相关尘肺是职业病，更是呼吸疾病呼吸医师更好地掌握了呼吸疾病诊治的知识与技术推动尘肺防治向呼吸学科的理性回归尘肺得到更加合理的防诊治呼吸学科发展,47,推动尘肺防治向呼吸学科的回归,职业性呼吸疾病谱广泛49推动尘肺防治向呼吸学科的回归,感谢聆听,感谢聆听,