推动尘肺防治向呼吸学科的回归.pptx
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1、推动尘肺防治向呼吸学科的回归,推动尘肺防治向呼吸学科的回归,尘肺的本质是什么?尘肺如何诊治?尘肺老生常谈?尘肺在国际上的学科归属?推动尘肺防治向呼吸学科的回归,2,提 纲,尘肺的本质是什么?4提 纲,3,尘肺的本质是什么?,5尘肺的本质是什么?,慢性气道疾病职业性哮喘,慢性支气管炎,慢阻肺肺纤维化石棉肺(asbestosis)矽肺(silicosis)进行性大面积肺纤维化(progressive massive fibrosis)煤工尘肺(coal workers pneumoconiosis)慢性肉芽肿性疾病铍病肿瘤:肺癌胸膜疾病:胸膜白斑,胸膜间皮瘤,4,慢性职业性呼吸疾病,慢性气道疾病6
2、慢性职业性呼吸疾病,尘肺病的本质是什么?,尘肺病的定义尘肺病(Pneumoconiosis)是由于在职业活动中长期吸入生产性矿物粉尘(silica,coal dust,etc)并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病关键词起因:吸入粉尘过程:肺内潴留结局:肺纤维化,剂量反应,5,GBZ 70-2015.,尘肺病的本质是什么?尘肺病的定义7GBZ 70-2015.,6,尘肺病慢性气道受累,暴露粉尘时间越长,肺功能越差主要表现为阻塞性通气障碍,累积暴露粉尘量与肺功能异常程度成正比,Kaohsiung Journal of Medical Sciences,2016,32(1):44.,8
3、尘肺病慢性气道受累暴露粉尘时间越长,肺功能越差累积暴露,7,尘肺病慢性气道受累,煤工尘肺患者尸检显示煤尘相关肺气肿,American Journal of Respiratory&Critical Care Medicine,2013,187(11):1178-85.,影像学提示肺气肿的尘肺患者肺功能亦提示小气道病变和肺气肿,重庆医学,2013(23):2715-2717.,HRCT诊断肺气肿与肺功能(x,%),9尘肺病慢性气道受累煤工尘肺患者尸检显示煤尘相关肺气肿A,8,尘肺病间质累及,尘肺病患者存在不同程度的弥散功能障碍,且与病情成正相关,重庆医学,2013(23):2715-2717.,
4、10尘肺病间质累及尘肺病患者存在不同程度的弥散功能障碍,,9,尘肺病间质累及,煤工尘肺患者尸检肺组织病理显示肺间质炎症和纤维化,箭头所指处可见成纤维细胞灶,AJRCCM,2015,193(6).,11尘肺病间质累及煤工尘肺患者尸检肺组织病理显示肺间质炎,10,尘肺如何诊治?,12尘肺如何诊治?,相关接触史硅酸盐(矽肺、石棉肺、铍肺)碳(煤工尘肺)金属:锡、铝、铁、锑、银、铜、稀土金属等影像学表现国际:ILO分类我国:GBZ 70-2015,11,尘肺病的诊断原则,相关接触史13尘肺病的诊断原则,ILO分类影像学标准,影像质量间质异常小结节大结节胸膜异常胸膜斑肋膈角变钝弥漫性胸膜增厚,12,Gu
5、idelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.2002.,ILO分类影像学标准影像质量14Guidelines f,ILO分类影像学标准,影像质量,13,Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.2002.,ILO分类影像学标准影像质量15Guidelines f,ILO分类影像学标准,间质异常小结节,14
6、,Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.2002.,ILO分类影像学标准间质异常小结节16Guideli,ILO分类影像学标准,间质异常大结节胸膜异常,15,Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.2002.,ILO分类影像学标准间质异常大结节17Guideli,ILO分类影像学标准,胸膜异常
7、胸膜斑胸膜异常肋膈角变钝,16,Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.2002.,ILO分类影像学标准胸膜异常胸膜斑18Guideli,ILO分类影像学标准,胸膜异常弥漫性胸膜增厚征象,17,Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.2002.,ILO分类影像学标准胸膜异常弥漫性胸膜增厚19Gu
8、i,18,我国尘肺病诊断标准,20我国尘肺病诊断标准,诊断原则根据可靠的生产性矿物粉尘接触史以技术质量合格的X射线高千伏或DR后前位胸片表现为主要依据结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监测资料,参考临床表现和实验室检查排除其他类似肺部疾病;对照尘肺诊断标准片,进行诊断劳动者临床表现和实验室检查符合尘肺病的特征,没有证据否定其与接触粉尘之间必然联系的,应当诊断为尘肺病。,19,我国尘肺病诊断标准,GBZ 70-2015.,诊断原则21我国尘肺病诊断标准GBZ 70-2015.,20,我国尘肺病X线诊断分期,GBZ 70-2015.,22我国尘肺病X线诊断分期GBZ 70-20
9、15.尘肺 I,21,小阴影形态和大小圆形小结节,以英文p、q、r表示p:直径最大不超过1.5mmq:直径大于1.5mm,不超过3mmr:直径大于3mm,不超过10mm不规则影,以英文s、t、u表示s:宽度最大不超过1.5mmt:宽度大于1.5mm,不超过3mmu:宽度大于3mm,不超过10mm判定及记录方法小阴影的形态及大小的判定以相应标准片所示为准。记录时主要类型写在斜线上面,次要类型写在斜线下面,几乎为同一形态斜线上下记录相同。,GBZ 70-2015.,相关定义,23小阴影GBZ 70-2015.相关定义,22,四大级分级,密度集可简单划分为四级0级:无小阴影或甚少,不足1级的下限1级
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