快通道麻醉技术ppt课件.pptx

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1、快通道麻醉的应用理念,庆阳市第二人民医院麻醉科,目录,快通道麻醉的概念快通道麻醉病例介绍快通道麻醉病例讨论,快通道麻醉概念,1933年，Verrier等在华盛顿大学首次将“快通道”应用到医学界，提出了“快通道”外科。“快通道麻醉”指病人绕过了术后第一阶段恢复(麻醉恢复室）直接进入二级病房的过程，即术后手术室恢复过程。,“快通道麻醉”是在“快通道外科”的基础上提出的新的理想麻醉理念。所谓理想麻醉，就是在尽可能减少对患者身体机能干扰的情况下，给予手术顺利进行所需要的镇痛、镇静、肌肉松弛，并能很好的进行循环、呼吸方面的管理。,快通道麻醉病例介绍：,患者，马某，女性，26岁，体重58Kg,身高164c

2、m。临床表现：双手多汗10余年，以夏天及情绪紧张时症状加重，自觉手掌及脚掌湿润，严重时手掌可见汗珠滴下，无夜间盗汗等症状，严重影响手工操作及人际交往。既往史：身体健康，无高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史,个人史：无血吸虫疫水接触史。无食生肉史。无毒物、放射性物质接触史。家族史:否认家族遗传病病史。入院诊断：手汗症逆行手术：胸腔镜下双侧胸交感神经切断术,术前体格检查：,气管居中，胸壁静脉无曲张肋间隙正常，双肺活动及触觉语缠大致正常听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音无胸膜摩擦音,辅助检查：,胸部平片示：胸肺未见明显异常心电图提示：窦性心律，HR64次/分，各导联P、QRS、ST-T均未见异常,实验

3、室检查：,血常规：WBC 5.78109/L RBC 4.171012/L HGB 126g/L PLT 266109/l凝血功能：TT 16.9s PT 11.40s APTT 28.50s INR 0.99 肝肾功能：TB 6.94 umol/L ALT 8.00 U/L AST 15.00 U/L BUN 2.1 mmol/L Scr 61 umol/L K+3.87 mmol/L Na+139.3 mmol/L Cl-101.5 mmol/L,麻醉管理：,心电监护:无创袖带血压123/78mmHg、心率79次/分、SPO2：98%。麻醉诱导：咪达唑仑4mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵4

4、mg、丙泊酚60mg,诱导过程平稳。,麻醉管理：,插管通气:无面罩通气无异常，面罩加压通气3分钟后，顺利插入3#喉罩，连接螺纹管，套囊充气，行手动通气，双侧胸廓起伏对称，未发现漏气，确定喉罩在位后固定管道，行机械通气，潮气量500ml,呼吸频率12次/分。麻醉维持：丙泊酚：4.06.0 mg/(Kg.h)瑞芬太尼：0.250.4ug/(Kg.min),手术方法：,麻醉成功后，置患者于双上肢90度外展半坐卧位，常规消毒铺巾，于右侧腋中线与腋前线之间第5肋间行小切口，顺利置入内镜及器械检查，见右侧胸腔内无明显粘连及积液，肺未见异常。,胸交感神经链结构清晰，第二肋骨小头辨认清楚，以电沟于第四肋表面水

5、平切断胸3-4交感神经链，后将切开范围沿该肋骨表面向外延伸约2cm,以切断散在的旁路交感神经纤维。止血，缝合切口，留置临时胸管接水封杯，充分彭肺排气后拔除，右侧术毕。同法完成左侧手术。,术后访视：,术后第一天，患者神志清楚，精神可，呼吸顺畅，无胸背部异常出汗情况，自述无切口疼痛不适。生命体征平稳，血压120/75mmHg,心率为72次/分，双肺呼吸音清楚，四肢肌力及感觉未见明显异常。患者于术后第一天下午办理出院手续出院。,问题：一.快通道麻醉有何优势？二.快通道麻醉有哪些技术特点？术中如何管理？三.快通道麻醉方法有何临床意义？,快通道麻醉病例讨论,一、快通道麻醉的优点：1.降低医疗健康服务成本

6、，更有效的利用医疗资源。2.缩短住院时间，减轻病人经济负担 3.给病人提供舒适、无痛、安全的手术及恢复过程，降低并发症发生率，提高其生活质量。,快通道麻醉病例讨论,二、快通道麻醉技术特点及麻醉中管理（一）全凭静脉快通道麻醉技术特点 由于短效静脉麻醉药品（如丙泊酚、瑞芬太尼等）的广泛使用，静脉麻醉则是临床中首选。静脉诱导用药：咪达唑仑、舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、依托咪酯等。,快通道麻醉病例讨论,“丙泊酚+瑞芬太尼”堪称为“黄金搭档”，通常将该两种药物用于麻醉维持。肌松药选用中短效的罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等。,快通道麻醉病例讨论,全凭静脉快通道麻醉管理要点：静脉麻醉病人在早期苏醒时，常因停

7、用瑞芬太尼后出现疼痛，从而影响到麻醉苏醒及恢复后的舒适程度，因此尽量避免预防。术毕将瑞芬太尼调至镇痛剂量，持续静脉输注，使患者在全麻变浅过程中仍可保持镇痛完善，避免拔管时因疼痛、躁动导致血压、心率剧烈波动，引起心脏做功、心肌耗氧增加，减少术后并发症，利于患者恢复。,二、快通道麻醉技术特点及麻醉中管理（二）静吸复合快通道麻醉技术特点 吸入麻醉药品（如七氟醚）可以作用于多靶点，有较好的镇静作用、较弱的镇痛作用和相对较好的肌肉松弛作用。同时，吸入麻醉药几乎90%以上经肺以原形排除，停药后不会产生体内蓄积。,快通道麻醉病例讨论,静吸复合快通道麻醉管理要点：七氟醚对呼吸道刺激性小，易被患者接受，通常用于

8、小儿麻醉的诱导。七氟醚用于术中维持，可减少静脉麻醉药品的用量，减少体内药物蓄积，使患者苏醒快。吸入麻醉在病人苏醒期间易出现烦躁、以及术后恶心呕吐等并发症，这与吸入麻醉药对大脑皮层和呕吐中枢的刺激有关。因此，可在术毕前30分钟停用吸入麻醉药，并给于瑞芬太尼于镇痛剂量维持至术毕，可减少此并发症。,二、快通道麻醉的技术特点及麻醉中管理（三）神经阻滞复合全麻技术特点 随着技术的发展，超声引导下神经阻滞技术已经被广泛应用。尤其骨科手术，可在超声引导下行神经阻滞，并给予静脉麻醉药达到充分的镇静、完美的镇痛。,快通道麻醉病例讨论,超声引导下神经阻滞复合全麻技术：1.可减少阿片类药的用量，并能提供术中特别是术

9、后的良好镇痛。2.有效减少手术应激反应 3.减少全麻药物的使用，降低心血管反应，使术中循环更稳当。,二、快通道麻醉的技术特点及麻醉中管理（四）喉罩通气全麻技术特点及麻醉中管理 对于需要机械通气的全麻手术患者，若喉罩通气能够满足手术需要，可优先选择喉罩通气技术。,快通道麻醉病例讨论,喉罩通气全麻特点：1.对气道刺激小，拔管后气道并发症少；2.心血管反应小，可减少插管、拔管引起 的血压增高、心率增快等不良反应。3.可以保留自主呼吸，对于肌肉松弛要求不高的手术可减少肌松药用量。,三、快通道麻醉技术的临床意义：1.诱导快，使患者很快进入麻醉状态，减少患者的恐惧 2.维持平稳，呼吸、循环稳当，降低围术期并发症 3.苏醒快，避免长时间机械通气影响患者呼吸功能，有利于呼吸功能快速恢复 4.早期拔管，使患者更加舒适，提高患者对手术的满意度。,快通道麻醉病例讨论,病例中：在能够满足手术需求的条件下，采用全凭静脉麻醉+喉罩通气技术，减少诱导时肌松药的用量，选择“丙泊酚+瑞芬太尼”进行麻醉维持。整个麻醉过程，刺激小，用药量少。患者苏醒快，且未发现呼吸、循环方面的并发症，患者恢复快，术后第一天便办理出院手续。,小结,谢谢大家，欢迎批评指正！,