放射肿瘤学的进展课件.ppt

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1、放射肿瘤学的进展,1,编辑版ppt,放射肿瘤学的进展1编辑版ppt,放射肿瘤学简介,2,编辑版ppt,放射肿瘤学简介2编辑版ppt,放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一,70%肿瘤病人需作放射治疗肿瘤治愈率 45%，外科治愈22%放射治疗治愈18%，化疗治愈5%,3,编辑版ppt,放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一70%肿瘤病人需作放射治疗3编,放射肿瘤学,放射物理 放射生物 临床肿瘤,4,编辑版ppt,放射肿瘤学放射物理 放射生物 临床肿瘤4编辑版p,放射物理的进展,三维适形放疗和调强放疗,5,编辑版ppt,放射物理的进展三维适形放疗和调强放疗5编辑版ppt,肿瘤（靶区）剂量治疗增益比=正常组织的剂量

2、,三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状 在三维方向上与肿 瘤形状一致,6,编辑版ppt,肿瘤（靶区）剂量治疗增益比=,7,编辑版ppt,7编辑版ppt,三维适形放疗和调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式,8,编辑版ppt,三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅度,9,编辑版ppt,9编辑版ppt,10,编辑版ppt,10编辑版ppt,3D-CRT 提高了前列腺癌照射剂量,Hanks:72.49Gy 79GySander:74Gy 80.4GyMohan:75.6Gy 86.4GyMaria-A

3、melia:87.3Gy,11,编辑版ppt,3D-CRT 提高了前列腺癌照射剂量Hanks:72.4,前列腺癌的适形放疗(Pollack MDACC),剂量递增：70Gy 78Gy 剂量（Gy)4年无失败生存率（%）67 54 6777 71 77 77 P0.001,12,编辑版ppt,前列腺癌的适形放疗(Pollack MDACC)剂量递增,前列腺癌适形放疗并发症,13,编辑版ppt,前列腺癌适形放疗并发症作者剂量（Gy)并发症常规技术适形放疗,三维适形放疗和调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传统的治疗模式,14,编辑版p

4、pt,三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅度,15,编辑版ppt,15编辑版ppt,头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液腺功能的评估,原发肿瘤 病例数 鼻咽 5 口咽 6喉咽/下咽 2原发不明 1上颌窦 2 鼻腔 2 总计 18,Munter MV.et al.IJROBP 58:175,2004,16,编辑版ppt,头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液腺功能的评估原发肿瘤,治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈 平均处方剂量 每次平均剂量 原发灶PTV 63.4Gy(73.2-50.4)2.1Gy 淋巴引流区PTV 55.5Gy(69.0-50.0)1.9Gy 腮腺剂量：至少一个腮腺

5、的平均处方量26Gy结果：一侧腮腺平均剂量26Gy 11例 双侧腮腺平均处剂量26Gy 5例 一侧腮腺平均剂量 27.7Gy 或31.4Gy 各1例,17,编辑版ppt,治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈 17编辑版ppt,唾液腺并发症（RTOG标准）,分级 急性 后期 0 0 4 1 6 11 2 8 3（17%）3 4 0 4 0 0常规放疗 RTOG 2 口干 60-70%IMRT 17-30%（RTOG 2度）,18,编辑版ppt,唾液腺并发症（RTOG标准）分级,三维适形放疗和调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量克服了常规放疗难以解决的困难可望改变传

6、统的治疗模式,19,编辑版ppt,三维适形放疗和调强放疗的优点最大限度减少正常组织剂量，大幅度,肝癌立体定向放疗（Costantino T 等，2003）,62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc(0.6-3660cc)单次剂量：400-900rad,照射次数中位值：5（3-12次）控制率：94%疗后中位生存期：6.4月,20,编辑版ppt,肝癌立体定向放疗（Costantino T 等，2003,脊柱转移RS（Zhu G，Ryu S,2003）,单次照射 10-16Gy，病灶数：46疼痛缓解：疗后2天显效，中位显效时间：50%,21,编辑版ppt,脊柱转移RS（Zhu G，Ryu S,2003

7、）单次照射,I期NSCLC立体定向放疗（Uematsu 等,日本，2003）,50例，50-60Gy/5-10次，1-2周中位随访期：5年（45-90月）5年生存率：全组58%拒绝手术组72%副作用：轻度骨折2例，短期胸膜痛,22,编辑版ppt,I期NSCLC立体定向放疗（Uematsu 等,日本，20,三维适形或调强放疗靶区不确定性,解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应用体内器官的活动：IGRT,23,编辑版ppt,三维适形或调强放疗靶区不确定性解剖影像勾划靶区的局限性：生物,PET在确定靶区中的作用,24,编辑版ppt,PET在确定靶区中的作用24编辑版ppt,18FDG-PET对非小细

8、胞肺癌PTV影响（Antoinet van Der Wel IJROP 2005;61:649）,NSCLC:N2-N3 M0 21例,25,编辑版ppt,18FDG-PET对非小细胞肺癌PTV影响（Antoine,26,编辑版ppt,CTCT+PETP肺V2024.92.3%22.32.2,Active Breathing Coordinator(ABC),Courtesy ofWBH,27,编辑版ppt,Active Breathing Coordinator(,Active Breathing Coordinator,Target Immobilization.Freezes organ

9、&tumor motion due to breathingAdvantage over external motion monitoring systemsIncreases conformance by allowing tighter tumor margins,28,编辑版ppt,Active Breathing CoordinatorTa,Preserve patient clearance,29,编辑版ppt,Preserve patient clearance29编辑,放射生物的进展,分割方式研究,30,编辑版ppt,放射生物的进展分割方式研究 30编辑版ppt,头颈部鳞癌超分割

10、或加速超分割荟萃分析结果 Bourhis J et al.Radiother Oncol 2002;64(suppl 1):s76,1970-1998:15个随机分组研究，共计7073例中位随访期：5.8年 常规组 超分割或加速超分割5年局部-区域失败 53%46%P0.00015年生存率 36%39%P=0.003,31,编辑版ppt,头颈部鳞癌超分割或加速超分割荟萃分析结果 Bourhis J,食管癌后程加速超分割 施学辉,常规分割照射 44Gy，后改为1.5Gy/次，每天2次9，总量：68Gy/41次/6.4周,病例数 局部控制率（%）生存率（%）3年 5年 3年 5年 常规组 42 2

11、8.6 26.2 19.0 14.3后超组 43 58.1 55.8 41.9 32.6,32,编辑版ppt,食管癌后程加速超分割 施学辉 常规分割照射 44G,非小细胞癌超分割放疗临床研究Baumann等,-B(NSCLC):RTOG,ECOG 病例 超分割组 常规组病例数 4588 306 照射剂量 69.6Gy 60Gy中位生存期 12.3月 11.4月1，2，4年生存率无差异,33,编辑版ppt,非小细胞癌超分割放疗临床研究Baumann等-B(N,肿瘤乏氧细胞增敏剂,甘氨双唑钠（希美钠）,硝基咪唑类化合物（乏氧细胞增敏活性）SERV79细胞株 0.26-2.32动物实验 1.3,氨三

12、乙酸（浓集于肿瘤）,34,编辑版ppt,肿瘤乏氧细胞增敏剂甘氨双唑钠（希美钠）硝基咪唑类化合物氨三乙,甘氨双唑钠协作组随机临床试验,头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌218例 治疗方法：放疗：1.8-2.0Gy/次,每周5次,总量60-70Gy/6-7周 甘氨双唑钠：800mg/m2 静滴30分钟，每周三次，用药后30-60分钟内放疗。,35,编辑版ppt,甘氨双唑钠协作组随机临床试验头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌,甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作用研究-刘孟忠等,病例数40例,36,编辑版ppt,甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作用研究-刘孟忠等病例数40例RT,初步结论：,CMNa可使肿瘤的CR率提

13、高20%-30%CMNa副作用小，无神经毒作用需在临床上作进一步研究,37,编辑版ppt,初步结论：CMNa可使肿瘤的CR率提高20%-30%37编辑,临床肿瘤学进展,38,编辑版ppt,临床肿瘤学进展38编辑版ppt,早 期 乳 腺 癌 的放 射 治 疗,39,编辑版ppt,早 期 乳 腺 癌 的放 射 治 疗39编辑版ppt,保乳治疗已成为、期乳腺癌的主要治疗方法,40,编辑版ppt,保乳治疗已成为、期乳腺癌的主要治疗方法40编辑版ppt,乳腺癌保乳手术与根治术随机研究20年随访结果,Veronesi V et al.N Engl J Med.347:1227,2002,1973 1980

14、 701例 T2cm,41,编辑版ppt,乳腺癌保乳手术与根治术随机研究20年随访结果根治术象限切除,NSABP-06 试验20年随访结果,1976.8.8 1984.1.27 共1851例、期，T4cm 改良根治术 保乳术局部复发率 10.2%2.7%无病生存率 36 2%35 2%总生存率 47 2%46 2%,Fisher B et al.N Engl J Med.347:1233,2002,42,编辑版ppt,NSABP-06 试验20年随访结果1976.8.8,保乳术后放、化疗的次序与复发（Pierce LJ,et al.IJROBP S127,2003）,病例：1230（SWOG

15、8897,SWOG 8814,ECOG 5188,ECOG 3189)随访中位值10.1年（0-13.1年）RT-CH CH-RT P局部复发率 8%8%0.69区域淋巴结 0.7%0.5%0.70复发率远地转移 15%14%0.38首次失败 局部 31%35%区域 3%2%0.77 远转 66%63%10年DFS 74%74%10年 OS 83%81%0.50,43,编辑版ppt,保乳术后放、化疗的次序与复发（Pierce LJ,et,保乳术后放化疗的次序对复发的影响,19721996，期乳癌535例无复发的生存者平均随访期：年 切缘（）切缘近（2mm）,+,未测先放后化 3/75（4%）2

16、/48（4%）先化后放 1/12（8%）2/7（29%）,Smitt Mc et al.Stanford Univ.(BCRT 82(S1):157 abst.2003),44,编辑版ppt,保乳术后放化疗的次序对复发的影响19721996，期,早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究,45,编辑版ppt,早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究45编辑版pp,早期乳癌保乳手术后放疗研究,46,编辑版ppt,早期乳癌保乳手术后放疗研究NO.中位随防期（年）中位年龄,早期乳癌保乳手术后放疗研究,47,编辑版ppt,早期乳癌保乳手术后放疗研究NO.中位随防期（年）中位年龄,早期乳癌保乳

17、手术后放疗研究,15个临床随机研究共计9422例，结论：不作放疗复发危险性是放疗的3倍13个随机研究8206例死亡分析 不做放疗组死亡率增加8.6%至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素,Vincent Vinh-Hung et al.JNCI 96(2):115,2004,48,编辑版ppt,早期乳癌保乳手术后放疗研究15个临床随机研究共计9422例,腋窝前哨淋巴结检测,49,编辑版ppt,腋窝前哨淋巴结检测49编辑版ppt,前哨淋巴结检测后腋窝淋巴结的治疗：淋巴结无转移：不做腋窝淋巴结解剖 淋巴结有转移：腋窝淋巴结清扫 腋窝放射治疗,50,编辑版ppt,前哨淋巴结检测后腋窝淋巴结的治疗：5

18、0编辑版ppt,临床上腋窝无淋巴结肿大的病人腋窝放疗的疗效,51,编辑版ppt,临床上腋窝无淋巴结肿大的病人腋窝放疗的疗效51编辑版ppt,Axillary Failure Rates in Clinically Node-NegativeBreast Cancer Patients Treated With Adequate AxillaryRadiotherapy Without Axillary Dissection,52,编辑版ppt,ReferenceFollow-up(months)No.,根治术 全乳切除+放疗25年RFS 533%524%P=0.7425年DistantFS 4

19、63%383%P=0.4425年OS 253%192%P=0.38,NSABP-B04 试验25年结果,腋窝淋巴结（-）,53,编辑版ppt,治疗失败情况,局部 区域 远地 总计根治术 19(5)15(4)101(28)135(37)全乳切除+5(1)15(4)111(32)131(37)淋巴区放疗,P=0.0021 P=0.61,54,编辑版ppt,治疗失败情况,保乳治疗时腋窝清扫和放疗的随机分组研究 15年结果,1982 1987：658例乳腺肿块3cm,腋窝淋巴结（-）中位随访期：180月（12-221）,Sylvestre CL.et al.JCO 22:97,2004,55,编辑版ppt,保乳治疗时腋窝清扫和放疗的随机分组研究 15年结果198,56,编辑版ppt,随访期（月）腋窝清扫（%）腋窝放疗（%）P总生存率6096.,1.全乳放疗+病灶区补量 乳腺肿块切除 2.IMRT 3.部分乳腺短程放疗(IMRT或近距离插植)早期乳腺癌 淋巴结阴性不做局部治疗 前哨淋巴结检测 腋窝淋巴结清扫 淋巴结阳性 腋窝区放疗,57,编辑版ppt,谢谢！,58,编辑版ppt,谢谢！58编辑版ppt,