护理核心制度解读培训课件.ppt
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1、护理核心制度解读,护理核心制度解读,医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上,护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦,2,护理核心制度解读,医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶,所以说:,做护士更不容易,在医院工作不容易,找工作不容易,3,护理核心制度解读,所以说:做护士更不容易在医院工作不容易 找工作不容,定义,护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结,反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分,其中分级护理制度、查对制度、交接班制度、抢救工作制度、安全
2、输血制度、护理安全管理制度、消毒隔离制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。,4,护理核心制度解读,定义护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结,反映了护理工,护理核心制度,护理查房制护理会诊制度物品、器械、设备管理制度病区药品管理制度各种检查及标本送检制度出、入院病人管理制度患者健康教育制度,5,护理核心制度解读,护理核心制度护理查房制5护理核心制度解读,护理核心制度,分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理安全管理制度安全输血制度消毒隔离制度,6,护理核心制度解读,护理核心制度分级护理制度6护理核心制度解读,分级护理制度,分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患
3、者病情的轻、重、缓、急和生活自理能力的评估结果,给予不同级别的护理。分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,7,护理核心制度解读,分级护理制度分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病,特级护理,病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者,8,护理核心制度解读,特级护理8护理核心制度解读,一级护理,病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生
4、活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者,9,护理核心制度解读,一级护理 病情趋向稳定的重症患者9护理核心制度解读,二级护理,病情稳定,仍需卧床的患者生活部分自理的患者,10,护理核心制度解读,二级护理病情稳定,仍需卧床的患者10护理核心制度解读,三级护理,生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者,11,护理核心制度解读,三级护理生活完全自理且病情稳定的患者11护理核心制度解读,分级护理制度-护理内容,五方面:病情观察、遵医嘱落实各项治疗、给药措施、做好基础护理和专科护理、做好健康指导要求:巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同,护
5、理级别由谁决定,12,护理核心制度解读,分级护理制度-护理内容五方面:病情观察、遵医嘱落,case1,产妇因妊娠期高血压、巨大儿?入院。于6月10日10:50剖宫产一男婴,重3800G,评分10分,于6月12日0:35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分,心率197次/分,立即行吸痰后呼吸囊加压给氧,并转儿科抢救,后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。1.病情观察不及时。(20:0024:00,无医护人员巡视)-,13,护理核心制度解读,case1产妇因妊娠期高血压、巨大儿?入院。于6月10日10,护理核心制度,分级护理制度查对
6、制度交接班制度抢救工作制度护理安全管理制度安全输血制度消毒隔离制度,14,护理核心制度解读,护理核心制度分级护理制度14护理核心制度解读,二、查对制度,医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度手术患者查对制度饮食查对制度“腕带”查对制度标本查对制度,15,护理核心制度解读,二、查对制度医嘱查对制度15护理核心制度解读,(一)医嘱查对制度,接到医嘱时,护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范,核对医嘱单与电脑上的医嘱,确认无误后方可执行。医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名。对有疑问的医嘱,应查清后执行。每日必须查对医嘱一次,并有记录,每周有护士长参与的总查对医嘱1次,并有
7、记录。,16,护理核心制度解读,(一)医嘱查对制度接到医嘱时,护士应查对医嘱是否合法及符合书,(一)医嘱查对制度,抢救病人时,医生下达的口头医嘱,执行者须复述一遍,经二人核实无误后,方可执行。用过的空安瓿,药瓶或者相关包装等物品保留备查。非抢救状态下,不执行口头医嘱。如何正确复述,?,17,护理核心制度解读,(一)医嘱查对制度抢救病人时,医生下达的口头医嘱,执行者须复,case2,患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏,予唑睐磷酸保护骨骼,今日医生再次开出唑睐磷酸,后发现病人已用药,口头告诉主班护士,不用唑睐磷酸,告知轮转医师取消医嘱,但主班护士忘记,轮转医师亦未取消该,导致病人多用唑睐磷酸。,口头医
8、嘱制度落实不容乐观,18,护理核心制度解读,case2患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏,予唑睐磷酸保护骨骼,(二)服药、注射、输液查对制度,1、服药、注射、输液须严格执行三查七(八)对。三查:备药前查、备药中查、备药后查。七(八)对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、(质量)、时间和用法。2、备药前要检查药品质量,注意有无变质、失效,针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者,不得使用。3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。,19,护理核心制度解读,(二)服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液须严格执行,(二)服药、注射、输液查对制度,4、凡需做过敏试验的药物,在试验前应详
9、细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。5、发药和注射时,病人如提出疑问,应及时查清,核对无误后方可执行。6、观察用药后反应,对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生,根据医嘱做好处理,并在护理记录中有记载。,20,护理核心制度解读,(二)服药、注射、输液查对制度4、凡需做过敏试验的药物,在试,Case 3,40床病人电铃响,需要接瓶。在配置室台面拿出40病床的液体,氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名,交代不适拉铃。后被发现液体贴错,氨基酸被当作平衡液。,药名未核对,21,护理核心制度解读,Case 3药名未核对21护理核心制
10、度解读,Case 4,患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊,医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴,药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针,护士在接收和配置时均未发现,造成药物输注错误,在第二天输液时发现药物错误,家长投诉。错误的药物,22,护理核心制度解读,Case 422护理核心制度解读,Case 5,患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u 用法:Nf。护士A处理医嘱,抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴,电脑也输入为静滴。并叫B护士核对,A护士就去配置了该液体,C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题,于予纠正。错误途径,23,护理核心制度解读,Case 5
11、患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加,Case 6,中午12:50,中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱,这时13床张某某呼叫,拿起3床病人的药到13床,未呼叫病人姓名就把药挂上去,刚回到护士站坐下,病人家属过来说药挂错了,护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧,马上更换液体,同时更换输液器,并向病人道歉,同时汇报护士长,病人无不良反应。错误的床号和病人。,24,护理核心制度解读,Case 6中午12:50,中班护士刚处理完3床、13床的术,安全用药之5个“正确”,药物治疗管理中的5个“正确”正确的病人(right patient)、正确的药物(right drug)、正确
12、的剂量(right dose)、正确的途径(right route)和正确的时间(right time)。怎样做好5个“正确”,确保系统安全?,25,护理核心制度解读,安全用药之5个“正确”药物治疗管理中的5个“正确”正确的,(三)输血查对制度,1、抽血交叉配血查对制度认真核对交叉配血单,病人床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号、血型。须在试管上贴条形码查对供血者与受血者的交叉配血结果。血液标本按要求抽足血量,不能从正在补液肢体的静脉中抽取。抽血时核对病人身份有疑问时,应与主管医生、责任护士重新核对,不能在错误标签上直接修改,应重新填写正确化验单及重新打印标签。,26,护理核心制度解读,(三)
13、输血查对制度1、抽血交叉配血查对制度26护理核心制度解,(三)输血查对制度,2、取血查对制度到血库取血时,应认真核对血袋上的床号、姓名、性别、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、配血试验结果以及血的外观、质量,血袋封口是否严密,有无破损,确认无误后,签全名;血袋须放在专门容器内取回。,27,护理核心制度解读,(三)输血查对制度2、取血查对制度27护理核心制度解读,(三)输血查对制度,3、输血查对制度输血前病人查对:须由名医护人员核对输血记录单(交叉配血报告单)上病人床号、姓名、住院号、血型、血量,核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果,核对血袋上标签的姓名、编号、血型与输血记录单
14、(配血报告单)上是否相符,相符的进行下一步检查。输血前用物查对:检查血袋的采血日期,血液有效期、血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块,无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡,勿加温,勿放入冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长。,28,护理核心制度解读,(三)输血查对制度3、输血查对制度28护理核心制度解读,(三)输血查对制度,3、输血查对制度输血时,由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号,询问病人姓名(腕带),查看床头卡,询问血型,以确认受血者。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽
15、后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再继续输注另外血袋。输血期间,密切巡视病人有无输血反应。,29,护理核心制度解读,(三)输血查对制度3、输血查对制度29护理核心制度解读,(三)输血查对制度,3、输血查对制度完成输血操作后,再次进行核对医嘱,病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期,确认无误后签名。输血结束后,填写输血不良反应反馈单,将输血记录单(交叉配血报告单)放于病历中,及时将血袋送回输血科。,30,护理核心制度解读,(三)输血查对制度3、输血查对制度30护理核心制度解读,Case 7,4月8日儿科李(血型A+)重度贫血(Hb:54g/L)要求输红细胞
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